117.升陽益胃湯詳解研討
　
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.升陽益胃湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
　　　　　　　　
組成；黃芪30克　半夏15克　人參15克　炙甘草15克　獨活7.5克　白芍7.5克　羌活7.5克　橘皮6克　茯苓4.5克　
柴胡4.5克　澤瀉4.5克 黃連1.5克　
加減；　
1.兼泄瀉而肛門灼熱者，加黃芩以助清腸之力；
2.肢體重痛不顯者，去羌活、獨活；
3.無口干舌干者，去黃連；
4.藥后小便如常者，減茯苓、澤瀉之量。
本方現(xiàn)代常用于治療慢性結腸炎、萎縮性胃炎、慢性膽囊炎、慢性盆腔炎以及 原因不明的低熱、慢性牙周炎、蕁麻疹等辨證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊之證者。 1．泄瀉 　2．過敏性結腸炎 　 3．原因不明發(fā)熱 　 4。慢性牙周炎 　 1．腹瀉 　 2．萎縮性胃炎
　3．慢性膽囊炎 　 4．蕁麻疹 　
[功用] 益氣升陽，清熱除濕。
 [主治] 脾胃虛弱，濕熱滯留中焦證。飲食無味，食不消化，脘腹脹滿，面色咣 白，畏風惡寒，頭眩耳鳴，怠惰嗜臥，肢體重痛，大便不調(diào)，小便赤澀，口干舌干。 本方為益氣升陽，清熱除濕的代表方，臨床以面色咣白，神情倦怠， 脘腹脹滿，肢體困重，口干舌干為使用要點。　　
    升陽益胃湯 (《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)
   [異名]  益胃湯(《醫(yī)級寶鑒》卷8)。
    [組成]  黃芪二兩(30g)  半夏湯洗  人參去蘆  炙甘草各一兩(各15g)  獨活  防
風  白芍藥  羌活各五錢(各9g)  橘皮四錢(6g)  茯苓  柴胡  澤瀉  白術各三錢(各5g)  黃連一錢(1．5g)
    [用法]  上哎咀，每服三錢至五錢(15g)，加生姜五片，大棗二枚，用水三盞，煎至一盞，去滓，早飯后溫服。
    [功用]  益氣升陽，清熱除濕。
    [主治]  脾胃虛弱，濕熱滯留中焦證。飲食無味，食不消化，脘腹脹滿，面色咣
白，畏風惡寒，頭眩耳鳴，怠惰嗜臥，肢體重痛，大便不調(diào)，小便赤澀，口干舌干。
    [病機分析]  脾主運化，喜燥惡濕，其氣以升為健。脾胃虛弱，納運失司，故飲食
無味，大便不調(diào)；清陽不升，清竅失養(yǎng)，故頭眩耳鳴；土不生金，肺氣亦衰，故畏風惡
寒，面色咣白；脾失健運，濕濁內(nèi)停，阻礙氣機，則脘腹脹滿；脾主肌肉四肢，濕困中
焦，陽氣不運，濕淫肌肉，故肢體困倦沉重，甚而疼痛；濕熱下注，故小便頻急而不
爽；濕邪化燥，故口干，舌干乏津。由上可見，脾胃虛弱，清陽不升，濕熱內(nèi)蘊為本證的基本病機變化。
    [配伍意義]  本方是為脾虛濕熱之證而設，故以益氣健脾，除濕清熱為法。方中黃
芪，“補益中土，溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不振，脾土虛弱，清氣下陷者最宜”(《本草正義》
卷1)，而且“脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理，不令自汗損其元氣”
(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)，可見本方重用黃芪，一則取其補脾益氣，升舉清陽，二則以
其補肺實衛(wèi)，固表御風，故為君藥。人參、甘草皆甘溫補脾之佳品，與黃芪相須而用，
則益氣補虛之功尤著；白術、茯苓為健脾除濕之要藥，既可加強諸補藥益氣之效，又善
化中焦?jié)駶岫⑽钢∵\，共為臣藥。半夏、陳皮燥濕行氣和胃，暢中焦之氣而止胃
氣之逆；澤瀉甘淡滲濕利水，“脾胃有濕熱，則頭重而目昏耳鳴，澤瀉滲去其濕，則熱
亦隨去，而土氣得令，清氣上行”(《本草綱目》卷工9)，故苓、術得之除濕之效益彰；
柴胡、防風、獨活、羌活皆辛散升浮之品，以其升浮之性協(xié)芪、參、術、草可助清陽之
上升；藉其疏散之力輔苓、術、澤能祛肌肉經(jīng)絡之濕；濕邪蘊而化熱，故用黃連清熱燥
濕；濕邪化燥傷津，故配白芍養(yǎng)陰補血，并可制諸辛散藥溫燥傷津、升散耗氣之偏，即
如吳昆所云：“古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也”(《醫(yī)方考》卷
4)，以上俱為佐藥。煎加生姜、、大棗和胃補脾，與甘草同用亦可調(diào)和藥性，兼作使藥。
諸藥相合，補瀉兼施，虛實并治，共奏益氣升陽，健脾除濕，清熱和中之功。
    本方配伍特點有四：一是補氣藥與升陽藥配伍，補中寓升，以益氣升陽，復脾虛之
本；二是健脾滲濕藥與祛風勝濕藥配伍，補中寓散，內(nèi)外之濕并治；三是補氣升陽藥與
滲濕降火藥配伍，補中寓瀉，升中寓降，以邪正兼顧；四是辛溫疏散藥與酸寒收斂藥配
伍，散中寓收，以制燥散之偏。
    本方重用黃芪為君藥，伍以大隊升散之品，補氣升陽之力頗著；通過補氣健脾，清
熱除濕而中焦脾胃之氣漸充，故以“升陽益胃湯”名之。
    [類方比較]  本方藥物組成，實乃補中益氣湯以白芍易當歸、防風易升麻，再加茯
苓、半夏、羌活、獨活、澤瀉、黃連而成。加茯苓、澤瀉、半夏者，以助除濕和胃之
效；加羌活、獨活者，可祛浸淫肌肉筋骨之濕；加黃連者，能清中焦之濕熱；用白芍
者，以其既有當歸養(yǎng)血之能，又因酸收而可防諸辛散藥耗氣之虞；用防風者，以其既有
升麻升發(fā)脾氣之功，又兼祛風勝濕之用。所以本方與補中益氣湯同中有異：二方均從補
氣升陽立法，皆重用黃芪以補氣升陽，輔以白術、炙甘草助補脾之力，佐以柴胡升陽舉
陷，用于治療脾胃氣虛，清陽不升之證。其中補中益氣湯為補氣升陽的代表方和基本
方，本方則在補氣升陽之中又增除濕清熱之效，故宜于脾胃虛弱，清陽不升，濕郁生熱之證。
    [臨床運用]
    1。證治要點  本方為益氣升陽，清熱除濕的代表方，臨床以面色咣白，神情倦怠，
脘腹脹滿，肢體困重，口干舌干為使用要點。
    2．加減法  兼泄瀉而肛門灼熱者，加黃芩以助清腸之力；肢體重痛不顯者，去羌
活、獨活；無口干舌干者，去黃連；藥后小便如常者，減茯苓、澤瀉之量。
    3．本方現(xiàn)代常用于治療慢性結腸炎、萎縮性胃炎、慢性膽囊炎、慢性盆腔炎以及
原因不明的低熱、慢性牙周炎、蕁麻疹等辨證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊之證者。
    [使用注意]  服藥期間，飲食不宜過量，并配合適當?shù)倪\動，正如原書所云：“若喜
食，一二日不可飽食，恐胃再傷，以藥力尚少，胃氣不得轉(zhuǎn)運升發(fā)也，須薄味之食或美
食助其藥力，益升浮之氣而滋其胃氣，慎不可淡食以損藥力，而助邪氣之降沉也。可以
小役形體，使胃與藥得轉(zhuǎn)運升發(fā)；慎勿太勞役，使氣復傷，若脾胃得安靜尤佳。若胃氣
稍強，少食果以助谷藥之力。”
    [源流發(fā)展]  本方亦為李呆補氣升陽的著名方劑，其立意與補中益氣湯相類，反映
了李氏論治脾胃注重陽氣升發(fā)的學術思想。然補中益氣湯專于補中升陽，本方則參以滲
濕瀉火，其立法正如李氏所說的：“內(nèi)傷不足之病，……惟當以甘溫之劑，補其中，升其
陽，甘寒以瀉其火則愈”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)。李氏原書中對于本方主治證候的病
機和臨床表現(xiàn)作了較為詳細的論述：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收，時值秋燥令行，濕
熱少退，體重節(jié)痛，口干舌干，飲食無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，不欲食，食不消；兼
見肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也”。明確指出本方所治
屬脾虛兼夾濕熱，或肺脾兩虛之證，清代董西園在《醫(yī)級寶鑒》中又補充了胸腹脹悶、
頭眩耳鳴、下利遺溺等見癥，突出了濕熱內(nèi)蘊的病機變化。前后合參，對于本方的臨床
運用頗有指導意義。升陽益胃湯集中體現(xiàn)了李氏以補氣升陽瀉火之法治療脾胃內(nèi)傷證候
的學術思想，成為后世治療脾胃虛弱，清陽不升，濕熱中阻證候的代表方劑。
    [方論選錄]
    1．吳昆：“濕淫于內(nèi)，體重節(jié)痛，口干無味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，飲食不消，灑
淅惡寒，面色不樂者，此方主之。濕淫于內(nèi)者，脾土虛弱不能制濕，而濕內(nèi)生也。濕流
百節(jié)，故令體重節(jié)痛；脾胃虛衰，不能運化精微，故令口干無味；中氣既弱，則傳化失
宜，故令大便不調(diào)，小便頻數(shù)，而飲食不消也；灑淅惡寒者，濕邪勝也，濕為陰邪，故
令惡寒；面色不樂者，陽氣不伸也。是方也，半夏、白術能燥濕；茯苓、澤瀉能滲濕；
羌活、獨活、防風、柴胡能升舉清陽之氣，而搜百節(jié)之濕；黃連苦而燥，可用之以療濕
熱；陳皮辛而溫，可用之平胃氣；乃人參、黃芪、甘草，用之以益胃；而白芍藥之酸
收，用之以和榮氣，而協(xié)羌、防、柴、獨辛散之性耳。仲景于桂枝湯中用芍藥，亦是和
榮之意。古人用辛散，必用酸收，所以防其峻厲，猶兵家之節(jié)制也?！?《醫(yī)方考》卷4)
    2。喻昌：“升陽益胃者，因其人陽氣遏郁于胃土之中，胃虛不能升舉其陽，本《內(nèi)
經(jīng)》火郁發(fā)之之法，益其胃以發(fā)其火也。升陽方中，半用人參、黃芪、白術、甘草益
胃，半用獨活、羌活、防風、柴胡升陽，復以火本宜降，雖從其性而升之，不得不用澤
瀉、黃連之降，以分殺其勢。制方之義若此?！?《醫(yī)門法律》卷2)    ．
    3．汪昂：“此足太陰、陽明藥也。六君子助陽益胃，補脾胃之上藥也。加黃芪以補
肺而固衛(wèi)，芍藥以斂陰而調(diào)榮，羌活、獨活、防風、柴胡以除濕痛而升清陽，茯苓、澤
瀉以瀉濕熱而降濁陰，少佐黃連以退陰火。補中有散，發(fā)中有收，使氣足陽升，則正旺
而邪服矣?！?《醫(yī)方集解。補養(yǎng)之劑》)    ；    、
    4．王子接：“升陽益胃湯，東垣治所生受病肺經(jīng)之方也。蓋脾胃虛衰，肺先受病，
金令不能清肅下行，則濕熱易攘；陽氣不得升，而為諸病。當以羌活、柴胡、防風升舉
三陽經(jīng)氣，獨活、黃連、白芍瀉去三陰郁熱，佐以六君子調(diào)和脾胃，其分兩獨重于人
參、黃芪、半夏、炙草者，輕于健脾，而重于益胃，其升陽之藥，銖數(shù)少則易升，仍宜
久煎以厚其氣，用于早飯午飯之間，藉谷氣以助藥力，才是升胃中之陽耳。至于茯苓、
澤瀉，方后注云：小便利不淋勿用，是滲泄主降，非升陽法也?！?《絳雪園古方選注》卷下)
    [評議]  本方治證，王子接云：“蓋脾胃虛衰，肺先受病，金令不能清肅下行，則濕
熱易攘；陽氣不得升，而為諸病”，其余各家亦皆從脾胃虛弱，清陽不升i濕熱內(nèi)蘊立
論。對于本方配伍意義的認識，吳氏重在述其除濕之功，或為燥濕，或為滲濕，或為搜
濕，或療濕熱，甚為詳明；喻氏重在論其補中寓升，升中寓降之理；汪、王二家則從六
君子湯加味進行分析?？傊?，諸家各有心得，均可資參考。
    [驗案舉例]
    1．泄瀉  《續(xù)名醫(yī)類案》卷10：光祿楊立之，元氣素弱，飲食難化，泄瀉不已，小
便短少，灑淅惡寒，體重節(jié)痛，以為脾肺虛，用升陽益胃湯而愈。
  2．過敏性結腸炎  《中醫(yī)雜志》(1965，6：7)：某男，50歲。泄瀉3年，日行2—3
次，時溏時稀，夾有完谷，偶有腸鳴，食欲不振，面色萎黃，形瘦神疲，脈濡小，舌淡
苔薄，迭經(jīng)治療，效果不顯。西醫(yī)診斷為“過敏性結腸炎”。脾陽不足，運化失職，治
宜升陽益胃。處方：黨參12g、黃芪12g、白術12g、炒柴胡2．4g炒白芍4．5g茯苓
6s．姜川連o．9g陳皮4．5g姜夏4。5g生姜1片、紅棗3枚。服藥1周，大便已改
為日行1次，糞量較多，食欲略振，續(xù)服48劑，便解成形，日1次，腸鳴消失。
    3．原因不明發(fā)熱  《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：332)：某男，53歲。灑淅惡寒，爾后
發(fā)熱，熱度高達40℃以上，腹脹，．大便不暢，胃納極差，四肢怠惰無力，頭目眩暈，
小溲不利，已半月余。。經(jīng)實驗室檢查，診斷為慢性肝炎、早期肝硬化、肝腎綜合征，發(fā)
熱待查。先后用和解少陽，清泄膽腑，苦寒清熱，通腑泄便等法，并肌注青、鏈霉素，
靜脈滴注葡萄糖鹽水加慶大霉素等均未收效，轉(zhuǎn)來本院。觀其面色萎黃，苔雖微黃而舌
質(zhì)淡，脈細無力。脈舌合參，此熱決非邪實，乃由氣虛所致。取“甘溫除大熱”之旨，
以升陽益胃湯去黃連，加瓜蔞仁、厚樸花。3劑熱退身涼，精神轉(zhuǎn)佳，續(xù)予原法調(diào)理，
藥后癥狀明顯改善，3月后已參加輕微勞動。
    4。慢性牙周炎  《浙江中醫(yī)雜志》(1983，7：333)：某女，48歲。3年來牙齦疼痛，
遇寒增劇，牙齒松動，刷牙或嚼硬物則齒齦出血，咀嚼無力，咽喉燥痛，面色萎黃，頭
痛虛浮，神疲乏力，胃納不佳，大便溏薄，脈緩無力，全口牙齦紅腫，診為彌散性牙周
炎。前醫(yī)屢用苦寒之藥不效。證屬脾氣下陷，陰火上沖。治宜益氣升陽，佐以清火，東
垣升陽益胃湯出入。連診3次，胃納轉(zhuǎn)佳，大便實，頭痛消失，精神改善，局部紅腫疼痛均告痊愈。
    按語：案l、案2之泄瀉，因伴納差、、面色萎黃、．形瘦神疲等癥而診為脾胃虛弱，
清陽不升，濕熱內(nèi)蘊，予升陽益胃湯治之，其中案2因無體重節(jié)痛等濕淫肌肉之征，而
去羌活、獨活、防風等祛風勝濕之藥，藥證相合，俱獲良效。案3、案4均屬虛熱證，
乃脾胃氣虛，虛陽浮越而致。前者因脾虛濕阻，虛陽外浮以致高熱不退，予升陽益胃湯
加減，因中虛不足，故去黃連之寒涼傷中；因兼腹脹、大便不暢，故又加瓜蔞仁之潤腸
泄熱、厚樸花以行氣除滿，結果數(shù)日之熱竟然3劑而退；后者乃脾胃虛弱，清陽下陷，
虛火上沖以致牙齦疼痛，亦用本方益氣升陽，甘溫除熱而諸癥皆失。
    [臨床報道]
    1．腹瀉  用本方治療腹瀉91例。結果痊愈(服藥10劑內(nèi)腹瀉停止，大便常規(guī)檢
查正常，精神好轉(zhuǎn)，隨訪1年未復發(fā))50例，有效(服藥10劑內(nèi)腹瀉止，大便常規(guī)化
驗有好轉(zhuǎn)，3個月有復發(fā))35例，無效(服藥后大便次數(shù)未減，大便常規(guī)化驗無明顯好轉(zhuǎn))6例，總有效率為93％L1j
    2．萎縮性胃炎  應用本方加減：黃芪50g，黨參、澤瀉、丹參、莪術、焦山楂各
lOg，白術、陳皮、獨活、白芍、黃連各6g，茯苓20g，枳殼、蒲公英各15g，雞內(nèi)金
8g。治療慢性萎縮性胃炎192例，一般輕度萎縮性胃炎者服藥50--60劑，中度者服藥
60--70劑，重度者服藥70--90劑。結果基本治愈121例，占63．02％；好轉(zhuǎn)61例，占31．77％；無效10例，占5．21％t2J。
    3．慢性膽囊炎  用本方治療慢性膽囊炎132例。結果治愈(臨床癥狀完全消失，
納佳，超聲波復查膽囊收縮功能良好，半年隨訪未復發(fā)者)36例，好轉(zhuǎn)(癥狀基本消
失，超聲波檢查膽囊收縮功能較前好轉(zhuǎn)，半年隨訪基本未復發(fā)者)67例，無效29例，總有效率為77。3％~3J。
    4．蕁麻疹  用本方水煎服治療蕁麻疹34例。服藥3—6劑，蕁麻疹全部消失，停
藥后工一3月內(nèi)不復發(fā)者，共28例；服藥3—6劑，蕁麻疹消失，停藥后3個月以內(nèi)復
發(fā)，服藥后又消失者，共4例；服藥6劑以上，蕁麻疹仍不消失，或消退后3—5日又復發(fā)者僅2例，總有效率為94．2％