升陽益胃湯新用
新中醫(yī) 1999年第3期第31卷 古方新用
作者：封銀曼?王祥麟
單位：封銀曼?王祥麟　河南中醫(yī)學(xué)院，鄭州市金水大道東段
　　升陽益胃湯出自李東垣《脾胃論》，由黃芪、半夏、人參、甘草、獨活、防風(fēng)、白芍、羌活、橘皮、茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)、黃連、生姜、大棗16味藥物組成。具益氣升陽，清熱除濕之功，臨證用治脾胃虛弱，濕熱滯留中焦等證每收奇功。
　　1　慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎
　　王某，男，47歲，1996年9月12日初診。泄瀉反復(fù)發(fā)作1年，加重半月。1年前因飲食生冷致腹痛、腹瀉，經(jīng)治緩解，但腹瀉仍反復(fù)發(fā)作。本次因喝冷飲而癥狀加重，腹瀉每日3～5次，腹脹腸鳴，時有完谷不化，夾有泡沫粘液，偶帶膿血，身重神倦，食減納呆。舌淡體胖、苔薄白，脈細(xì)弱。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查示結(jié)腸粘膜呈多個淺表潰瘍伴充血、水腫，腸粘膜粗糙，可見膿性分泌物覆蓋。證屬脾胃虛弱，濕盛作泄。治宜健脾升陽，助運化濕。方用升陽益胃湯加減。處方：白人參、白芍、甘草各10 g，黃芪30 g，焦白術(shù)、茯苓各20 g，半夏、陳皮、羌活、獨活、藁本、防風(fēng)各15 g，每日1劑，水煎服。3劑后泄瀉次數(shù)即為每日1～2次，腹脹腸鳴減輕，飲食知味。仍以上方加減服用3周，諸癥悉除，結(jié)腸鏡檢查粘膜恢復(fù)正常。隨訪半年未復(fù)發(fā)。
　　按：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)久瀉范疇，主要病變在脾胃與大腸，脾胃濕盛是其發(fā)生的重要因素。久瀉者脾必虛，脾氣虛弱，運化水濕的功能失常，腸胃正常的水液成為濕濁，濕從下泄而出現(xiàn)諸癥。遵東垣：“諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕”，又“如飧泄及泄不止，以風(fēng)藥升陽”之理論而擬升陽益胃湯。方中羌活、獨活、防風(fēng)、藁本即祛風(fēng)升陽之品，性溫或平，味辛或兼苦，外能達(dá)表解肌，內(nèi)可上行升清，鼓舞脾胃，雖常用治外感病，亦適于內(nèi)傷脾胃病。防風(fēng)與白芍合用，既可驅(qū)風(fēng)，又可柔肝。升陽藥旨在升舉脾胃清氣，使清氣得升則濁氣得降，促使脾胃功能恢復(fù)。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實，多數(shù)驅(qū)風(fēng)藥具有抗炎、抗菌及興奮迷走神經(jīng)作用，可調(diào)節(jié)腸管的蠕動與分泌。因此，治療久瀉脾虛濕盛之證，健脾益氣與祛風(fēng)升陽藥相配，效果甚優(yōu)。
　　2　腦動脈硬化癥
　　李某，男，48歲，1996年8月9日初診?；冀?jīng)常性眩暈頭昏已2年，加重1月。曾在某醫(yī)院做頭顱超聲多普勒檢查示腦血管椎基底動脈供血不足，眼底動脈硬化Ⅱ級，血壓20／13　kPa，診斷為輕度腦動脈硬化癥。癥見眩暈頭昏，腦后部時有搏動性疼痛，記憶減退，怠惰嗜臥，四肢沉重，口苦舌干，飲食無味，舌淡、苔白膩，脈細(xì)緩。證屬脾胃氣虛，濕濁中阻，清陽不升，腦脈失養(yǎng)。治宜益氣升陽，祛風(fēng)除濕，擬升陽益胃湯加減。處方：黃芪30 g，白人參、焦白術(shù)、半夏、陳皮、羌活、防風(fēng)、葛根、柴胡、天麻、蔓荊子各15 g，黃連、甘草各10 g，茯苓20 g，每日1劑，水煎服。服6劑后頭昏頭痛明顯減輕，四肢輕快。繼以上方去黃連，加鉤藤、川芎等調(diào)治月余而愈。
　　按：腦動脈硬化癥，可歸屬于眩暈、健忘、虛損、不寐等病證中。分為肝腎精虧、痰瘀互阻、肝火上亢、氣陰不足等證型?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之苦眩”，結(jié)合李東垣所述：“脾胃虛則九竅不通”論，以風(fēng)藥升發(fā)脾胃清陽之氣的理論，立法組方治療腦動脈硬化癥。祛風(fēng)升陽藥如羌活、防風(fēng)、葛根、柴胡、蔓荊子等，在迅速改善頭痛頭昏局部癥狀及全身沉困?痛癥狀方面療效顯著。現(xiàn)代藥理實驗證實葛根能使腦血流增加，腦血管阻力下降；柴胡有明顯的降低血漿膽固醇及甘油三酯的作用；羌活有抗血凝之效，對改善和消除腦動脈硬化所致的頭痛有不可忽視的療效。用升陽益氣理論治療腦動脈硬化癥的主癥，是患者表現(xiàn)為明顯的疲乏，稍感勞累即眩暈頭脹，肢體沉重，舌質(zhì)淡體胖，脈虛弦。由此可見，升陽益胃湯組方立意是以甘溫益氣之品伍以祛風(fēng)升陽藥，一補(bǔ)一升，脾氣健旺，清陽得升，則濁陰得降，故對于脾虛氣陷之內(nèi)傷諸癥，效如應(yīng)桴。
收稿日期：1998-05-25