高血壓是糖尿病常見的合并癥之一，很多糖尿病患者往往合并有高血壓。糖尿病與高血壓互為危險因素。2型糖尿病患者一般存在胰島素抵抗，促使血糖升高，高血糖水平會刺激胰島素分泌，造成高胰島素血癥，過高的胰島素可使交感神經(jīng)興奮，血管收縮，血壓升高。而高血壓也會促進糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，會加速心血管疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病的發(fā)展。糖尿病患者治療過程中不僅僅是降低血糖，還要控制血壓、血脂等，從而降低心腦血管疾病及糖尿病腎病等并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病患者應(yīng)合理使用降壓藥物

糖尿病患者應(yīng)加強血壓監(jiān)測，合并高血壓時，應(yīng)該盡早使用降壓藥。在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇合適的降壓藥，而且要堅持長期用藥。在用藥過程中，需要定期監(jiān)測血壓，定期復(fù)查，以評估用藥效果。不要自行用藥或停藥，以免影響治療效果。

生活方式管理

除了合理用藥外，加強生活方式管理有助于控制血壓。糖尿病患者需要控制飲食，飲食清淡，每日食鹽3～5克。限制高熱量食物的攝入，例如奶油餅干、油炸食品、膨化食品、燒烤食物、各種甜食等。還要少吃火腿、咸菜、榨菜、咸鴨蛋等腌制食品。多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢。

運動可以降低血壓、血糖、血脂等。糖尿病合并高血壓患者可以做健步走、健身操、跳舞、太極拳、騎自行車等有氧運動，每天運動30分鐘。不適合做過于劇烈的運動，例如踢足球、倒立等。

在臨床上，我們常會發(fā)現(xiàn)，有糖尿病的多數(shù)也會患有高血壓（60%～70%的糖尿病患者伴有高血壓）。要知道它們都是血管方面的問題，兩者加在一起，對心腦腎的傷害更為嚴重！那么在治療上該如何對待呢？是分開治還是一起收拾了？

糖尿病合并高血壓，用藥不等于1+1

糖尿病患者的降壓藥物選擇，應(yīng)綜合考慮療效、心腎保護作用、安全性和依從性以及對代謝的影響等因素。具體用藥需要由內(nèi)分泌醫(yī)師處方，患者不能隨意停用、換藥。社會藥店的藥師在對這類患者進行指導(dǎo)時，也須注意以上原則。如患者需要購買其它藥物或保健食品，藥師應(yīng)先了解患者正在服用的糖尿病、高血壓等用藥及相關(guān)病情，再合理建議。藥師不能擅自調(diào)整醫(yī)生的用藥處方，但可以依據(jù)病情運用專業(yè)知識對用藥情況和劑量調(diào)整進行具體的指導(dǎo)。

糖尿病+高血壓，用藥4注意

1、從小劑量開始，效果不滿意可增加劑量或搭配其他藥物，一般可以2～3種降壓藥聯(lián)合使用，這樣既能增強降壓作用，又能減少不良反應(yīng)。

2、血壓控制要求24小時穩(wěn)定，盡可能選用每日服用1片的長效降壓藥，既減少血壓波動，又便于長期堅持治療。

3、有些藥物如利尿劑氫氯噻嗪可以升高血糖，β受體阻滯劑會掩蓋低血糖的早期癥狀，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎使用。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素II受體阻滯劑是目前公認的糖尿病合并高血壓患者的首選藥物，它可減少尿微量白蛋白，延緩糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低心力衰竭和心肌梗死的發(fā)生

希望廣大糖友們可以時刻監(jiān)控血壓的變化，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早期預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展，健康生活每一天。

糖尿病患者在日常生活中，除了要控制血糖，還有注意控制血壓。三高常常相伴相生，所以，糖尿病患者很容易出現(xiàn)高血壓。而高血壓和高血糖會使各種慢性并發(fā)癥更加快速的到來，因此，糖尿病患者要重視高血壓的控制。

高血壓控制同樣也離不開生活方式干預(yù)，改變不良的生活方式比如戒煙限酒、限鹽、適當運動等，以及對肥胖、脂質(zhì)代謝異常進行干預(yù)等都被視為高血壓防治的重要組成部分，以期達到預(yù)防高血壓發(fā)生和保護心、腦、腎等靶器官，杜絕或減少心肌梗死、腦卒中等終點事件的目標。

繼發(fā)性高血壓可以通過治療原發(fā)病，可能可以治愈高血壓。但是較多數(shù)糖友患者合并的是原發(fā)性高血壓，無法根治，只能長期服藥控制。在服藥的同時，還要做好生活方式干預(yù)，低鹽、低脂、低熱量飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，適量吃畜禽魚蛋奶類食物，多吃魚肉、禽肉，少吃畜肉等紅肉。烹飪油選擇多種植物油輪換使用，盡量不吃動物油。適度運動對于降壓也有幫助。循序漸進、適度、規(guī)律的運動可降低收縮壓4-9mmHg。推薦糖友采取有氧運動，糖尿病高血壓患者適宜傍晚運動而非早晨，在血糖方面，晨間是空腹，早晨運動有可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)引起血糖波動；在血壓方面，晨間血壓波動，早晨運動可使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件。

對于肥胖者，合理控制體重很重要，應(yīng)將體重指數(shù)控制在24kg/m2以下。血壓、血糖都會受到情緒的影響，因此，糖尿病合并高血壓患者，生活中要保持情緒穩(wěn)定，保持積極向上的態(tài)度對待疾病。

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糖尿病合并高血壓非常常見，有70%-80%的糖尿病患者合并高血壓。他們同時都是心腦血管疾病的高危因素，加速了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。糖尿病合并高血壓者，對血壓的控制要求更嚴格，需要注意以下幾個方面：

一、血壓達標的目標

美國糖尿病協(xié)會（ADA）頒布的2018年版糖尿病診療指南建議多數(shù)糖尿病合并高血壓患者，降壓目標值為<140/90mmHg；如果不增加治療負擔，降壓目標值為<130/80mmHg，可能適合心血管疾病高危的患者。

妊娠期糖尿病合并高血壓者，降壓目標值為120-160/80-105mmHg，以減少胎兒生長受損。

中國高血壓防治指南建議控制在130/80mmHg，所以對于能耐受的糖尿病合并高血壓患者，最好控制在130/80mmHg.

二、應(yīng)用降壓藥的時機

1、診室血壓≥140/90mmHg的患者，應(yīng)立即開始接受藥物治療；≥160/100mmHg的患者，應(yīng)立即啟動兩種藥物聯(lián)合治療。

2、如果血壓是130 ～ 140/80~90mmHg間波動, 可通過3 個月的生活方式改善，如控制飲食、體重，適當鍛煉等方式，可能能使收縮壓下降10 ～ 15 mmHg 左右。如果不能達標, 則應(yīng)采用藥物治療。

三、可選降壓藥物

1、對于糖尿病合并高血壓者，推薦使用的藥物類型包括：ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑以及二氫吡啶類CCB，以減少糖尿病患者心血管事件。其中如洛汀新、蒙諾、卡托普利等為代表的的ACEI藥物和代文、美卡素、科索亞等ARB藥物可能對糖尿病的靶器官有更好的保護作用。

2、對于糖尿病腎病合并高血壓者，推薦采用ACEI或ARB的可耐受最大劑量治療。一種藥物不能耐受時，應(yīng)采用另一種藥物替代。

3、如果三種降壓藥物（包括利尿劑）未達到降壓目標的高血壓患者，應(yīng)考慮用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑治療。

4、禁止將ACEI和ARB、ACEI和直接腎素抑制劑聯(lián)用。

5、服用ACEI、ARB類或利尿劑的患者，應(yīng)監(jiān)測血肌酐/估計腎小球濾過率和血鉀水平。

四、其他注意事項

1、必須監(jiān)測血壓、務(wù)必使血壓達標。

2、在應(yīng)用降壓藥物的同時，注意低鹽飲食，戒煙限酒，控制體重，適當鍛煉身體等生活方式改變。

3、同時服用阿司匹林，降脂藥等藥物，做好心腦血管病的一級預(yù)防。