“我沒(méi)有高血脂，為什么給我處方降脂藥？”

“長(zhǎng)期吃降脂藥物“傷肝”嗎？”

“血脂達(dá)標(biāo)了還要繼續(xù)吃藥嗎？”

我們今天聊一聊高脂血癥以及降脂明星藥物——他汀。

▼冠心病一級(jí)預(yù)防血脂水平 【mmol/L（mg/dl）】

■由于高密度脂蛋白HDL-C升高對(duì)身體有保護(hù)作用（降低需要警惕，見(jiàn)下表），因此高脂血癥多是指總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）中一項(xiàng)或多項(xiàng)升高。

上表是針對(duì)沒(méi)有冠心病的人群行預(yù)防治療的參考值，如果您已經(jīng)確診冠心病，或存在冠心病的危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等，血脂的控制目標(biāo)更加嚴(yán)格。

通常醫(yī)生會(huì)結(jié)合血脂水平和危險(xiǎn)因素的多少，進(jìn)行危險(xiǎn)分層，不同危險(xiǎn)程度LDL-C控制目標(biāo)不同（極高危者＜1.8mmol/L；高危者＜2.6mmol/L；中危和低危者＜3.4mmol/L）。

例如，一位確診冠心病患者測(cè)得血脂LDL-C3.2mmol/L，從上表來(lái)看屬于合適水平，但事實(shí)上冠心病的危險(xiǎn)分層屬于極高危，LDL-C應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。

現(xiàn)在您能理解為什么血脂不高還需要吃降脂藥了吧。

首先，血脂達(dá)標(biāo)是在藥物治療的基礎(chǔ)上，若停用血脂會(huì)回升。

其次，理論上講，沒(méi)有膽固醇的沉積就沒(méi)有動(dòng)脈粥樣硬化。有研究顯示，冠心病等心腦血管疾病極高危、高危患者的LDL-C 水平在達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上繼續(xù)下降，仍能受益。

臨床中通常將降脂藥物分為以降膽固醇為主和降甘油三酯為主兩類。

他汀類藥物，能顯著降低膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和載脂蛋白 (apoB)；同時(shí)還能降低甘油三酯(TG)和輕度升高高密度脂蛋白(HDL-C)。

他汀通過(guò)降低膽固醇，從根本上遏制動(dòng)脈粥樣硬化病變形成和發(fā)展，還有抗炎、抑制平滑肌增殖和聚集、改善內(nèi)皮功能起到穩(wěn)定斑塊，降低脫落風(fēng)險(xiǎn)的作用，為降脂治療的首選藥物。如果甘油三酯不能達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合降甘油三酯類藥物。

他汀類藥物之間本身并不存在孰好孰壞，選擇的標(biāo)準(zhǔn)主要是根據(jù)降脂幅度。

例如預(yù)計(jì)將血脂水平降低10%，目前市面上的降脂藥物都可選擇。

如果預(yù)計(jì)將血脂水平降低30%，阿托伐他汀鈣片只需要10mg，而普伐他汀需要40mg。

▼他汀類降低LDL-C水平30%-40%所需劑量(標(biāo)準(zhǔn)劑量)

一般的他汀類藥物要求在臨睡前服用，而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀可于一天內(nèi)任意時(shí)間服用。

食物可促進(jìn)洛伐他汀及辛伐他汀的吸收，對(duì)其他藥物并無(wú)明顯影響。

在所有接受他汀治療的患者中，約1%-2%早期出現(xiàn)肝酶升高超過(guò)正常值上限3倍，后期或停藥后肝酶水平即可下降。對(duì)于存在活動(dòng)性肝病、肝功能明顯異常的患者不建議服用他汀類藥物。

其它副作用：他汀治療的患者出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解非常罕見(jiàn)，且往往發(fā)生于合并多種疾病和（或）聯(lián)合使用多種藥物的患者。他汀相關(guān)的認(rèn)知改變較少見(jiàn)，現(xiàn)有他汀類藥物均無(wú)明顯的腎毒性。

他汀類藥物對(duì)心血管獲益已得到反復(fù)證實(shí)和充分肯定，安全性也被廣泛證實(shí)，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)能夠有效的降低不良反應(yīng)的發(fā)生，因此大家不必?fù)?dān)心長(zhǎng)期服用的安全問(wèn)題。

早期檢出血脂異常的個(gè)體，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是冠心病防治的重要措施。因此，檢測(cè)人群既包括冠心病患者，也包含健康人群。