作者：賈衛(wèi)濱 來源：《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志

這些年來，筆者經(jīng)常去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院坐診，幾乎每年都多次遇到這種情況：有患者拿出他的查體結果，讓我看看血脂是否有異常，有些稍有文化的患者會問，檢查單上血脂項并沒有出現(xiàn)“異常箭頭”，只是有心臟病史，正在服用阿司匹林、丹參滴丸等藥，該院醫(yī)生也并沒有讓服用調(diào)血脂的藥物，為什么我卻讓他服用調(diào)脂藥？

其實，不僅是患者有疑問，部分基層醫(yī)生也需要深入了解：不同人群的血脂控制目標是不同的。比如有的患者患有腦血管病或冠心病多年，血清總膽固醇（TC）5.6 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.9 mmol/L，此時檢查單上雖未出現(xiàn)異常箭頭，但仍然需要服用調(diào)脂藥物。因此，是否需要調(diào)血脂，應在了解患者病史的基礎上作出決定，而不是僅憑化驗單的“異常箭頭”。

不同人群，血脂控制標準不同

我們平?？吹降难瑱z查報告單上標明的正常值范圍，僅是適合健康人群的標準。而對于患有心腦血管疾病等動脈粥樣硬化的人群或未患有心腦血管疾病但具有危險因素（如高血壓、糖尿?。┑娜巳?，血脂要求標準與健康人群均是不同的。有些非專業(yè)醫(yī)生對此不一定了解，因此未能向患者作出合理解釋，導致患者雖然血脂異常卻沒有及時采取相應措施，從而導致疾病發(fā)生或加重。

健康人群　血脂標準如下：TC 3.0～5.7 mmol/L， LDL-C 2.1～3.1 mmol/L，甘油三酯（TG）0.5～1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）0.9～1.8 mmol/L。

未患有心腦血管疾病但具有危險因素的人群　一般對于這類人群，血脂要求標準需介于健康人群與患有心腦血管疾病等人群適合的血脂范圍之間。

心腦血管疾病的危險因素?、匍L期吸煙；②高血壓（BP≥140/90 mm Hg或接受降壓藥物治療）；③HDL-C過低（＜40 mg/dL）；④有早發(fā)冠心病家族史，即男性直系親屬＜55歲患冠心病，女性直系親屬＜65歲患冠心病；⑤＞45歲的男性、＞55歲的女性；⑥肥胖者（BMI＞28 kg/m2）。

患有心腦血管疾病等動脈粥樣硬化的人群　對于該類人群，一般要求TC＜4.6 mmol/L，LDL-C＜2.6 mmol/L。

國外研究　國外PROVE-IT研究進一步表明：只要冠心病患者存在心血管事件發(fā)生的高危因素，無論其當前臨床狀態(tài)穩(wěn)定與否，均可以從強化他汀類調(diào)血脂藥物中獲益，LDL-C治療目標可以＜2.6 mmol/L（100 mg/L），甚至達到1.8 mmol/L（70 mg/L）。

我國指南　我國2007年頒布的《中國成人血脂異常防治指南》規(guī)定：高危心腦血管疾病患者LDL-C的治療目標為＜2.6 mmol/L（100 mg/L），而極高?；颊週DL-C則應＜2.07 mmol/L（80 mg/L）。

何謂“高?！迸c“極高危”？比如，高危冠心病患者定義為已診斷冠心病，且具有≥2個的心腦血管疾病的危險因素（即上文所述的6條危險因素），或合并≥1種以下的疾?。喊Y狀性頸動脈硬化、腹主動脈瘤、周圍動脈疾病。

極高危冠心病患者則是診斷為冠心病，且至少具有下列情況之一：①糖尿病；②無法控制的大量吸煙；③代謝綜合征；④急性冠脈綜合征。

一旦明確血脂異常，應積極進行干預

很多患者，尤其是健康意識不強的農(nóng)村患者，在血脂異常并沒有引起特殊癥狀的時候，往往不夠重視。此時，基層醫(yī)生應給予及時的健康教育。事實上，血脂異常是心腦血管健康的“慢性殺手”，如果長期得不到控制，最容易引發(fā)3類疾病：一是心臟疾病，包括冠狀動脈硬化、心絞痛或者心肌梗死；二是腦血管疾病，主要是腦血管硬化導致的腦血栓、腦出血；三是腎臟疾病，腎動脈硬化很容易引發(fā)尿毒癥。

對于沒有醫(yī)學常識的患者，可以用最通俗、簡單的語言來描述，即血脂異常可以“梗心臟”“梗腦”。所以，要提醒那些想要出現(xiàn)癥狀才去控制的患者：有些血脂異?；颊吒緵]有任何前兆，很可能隨時都會面臨危險，因此，等出現(xiàn)癥狀再去干預就晚了！

調(diào)節(jié)血脂的方法，以飲食控制為基礎，并適時啟動他汀類藥物治療。他汀類調(diào)血脂藥物有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。另外，我國研制的中藥血脂康膠囊，主要含有洛伐他汀，因此也可列入他汀類。（注：血脂異常的具體干預方法，見本刊2015年第1期“不要再輕視，不要再縱容——關注血脂異?！保?/span>

高血脂對血管潛移默化的危害必須引起重視，但血脂也絕不是降得越低越好。國外有研究發(fā)現(xiàn)，血脂過低會使腫瘤的發(fā)生率有所增加。因為膽固醇和甘油三酯都是人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，太多或太少，都不利于健康。

（作者單位：山東省臨清市人民醫(yī)院心內(nèi)科 本文選自《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志2015年第8期）

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