患有末期肝癌的陳鵬(化名)現(xiàn)在每2~3周都要從上海飛到香港接受治療，打一針PD1單抗花30-60分鐘，停留一晚就再回到上海繼續(xù)工作。與他一樣，癌癥病患者境外就醫(yī)尋找更新的治療方案時(shí)，往往將目光放在PD1免疫療法上，希望能抓住最后一根救命稻草。

香港綜合腫瘤中心外科?？瓶偙O(jiān)潘冬平接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，通過(guò)人體內(nèi)的免疫細(xì)胞對(duì)抗癌癥，這一方法已經(jīng)通過(guò)了美國(guó)FDA驗(yàn)證，目前準(zhǔn)許在肺癌、黑色素瘤、頭頸癌、尿路上皮癌(膀胱癌)上應(yīng)用，在肺癌治療上甚至已經(jīng)有一線治療的數(shù)據(jù)。不過(guò)這依然是一種新事物，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院大外科主任林鋒對(duì)《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者表示，免疫治療是癌癥治療的熱點(diǎn)，可以保持長(zhǎng)期關(guān)注。

不過(guò)，治療癌癥，也需要從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度考慮，免疫治療的費(fèi)用高昂，一個(gè)普通家庭并不能承受。

靠自己打敗癌癥

人類的免疫系統(tǒng)是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞、器官等組成的對(duì)疾病的防御系統(tǒng)，其中，T細(xì)胞為免疫系統(tǒng)內(nèi)其中一種活躍的免疫細(xì)胞，會(huì)傳送到各個(gè)器官，攻擊并消滅異常的細(xì)胞。但T細(xì)胞在正常情況下，卻無(wú)法攻擊癌細(xì)胞，因?yàn)槟[瘤上有PD-L1蛋白，一旦PD-L1蛋白與T細(xì)胞內(nèi)的PD-1受體，將會(huì)關(guān)閉T細(xì)胞的攻擊功能，使自身避開攻擊，醫(yī)學(xué)界在研究腫瘤如何干擾免疫系統(tǒng)的過(guò)程中，反其道而行之得出了免疫治療的概念。

免疫治療，就是利用上述機(jī)理，暫停人體免疫系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)功能，重啟T細(xì)胞，讓免疫系統(tǒng)自己對(duì)抗癌癥。目前，對(duì)抗癌癥，傳統(tǒng)的手段分別是手術(shù)、放射治療、化療、靶向治療，而免疫治療這種療法，在2015年5月的ASCO(美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì))的會(huì)議中成為重點(diǎn)討論議題，并被判斷有望5年內(nèi)取代化療，而擁有免疫治療藥物的藥品公司主要是默沙東、百時(shí)美施貴寶以及羅氏。

這種療法，在去年5月的新英倫醫(yī)學(xué)期刊上也做了一項(xiàng)腫瘤控制的研究，在被研究的10名基因吻合的病人中，有4名病人的腫瘤有縮小，5名無(wú)明顯變化，只有1名出現(xiàn)惡化。此外，該藥物也有用于晚期肝癌的研究，研究由42名晚期肝癌患者參與，他們均是使用傳統(tǒng)療法失效后的患者，在接受治療后，有8名患者(19%)腫瘤明顯縮小，其中兩名腫瘤完全消失，1年總存活率達(dá)62%。

英國(guó)皇家放射科學(xué)醫(yī)學(xué)院院士謝耀昌向《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者介紹，目前面對(duì)晚期肝癌，傳統(tǒng)的兩種治療手段效果一般;另一方面，市場(chǎng)上唯一批準(zhǔn)治療晚期肝癌的靶向藥物主要作用是穩(wěn)定腫瘤生長(zhǎng)，能縮小腫瘤的機(jī)會(huì)只有3%，更不能讓腫瘤完全消失，10名病人中只有4名可以生活1年以上?！跋鄬?duì)而言，免疫治療的存活率更高?！?/p>

“在香港，我也遇到一個(gè)使用此藥物有效控制大腸癌的個(gè)案”，謝耀昌舉例，一名82歲的患者確診大腸癌和肝擴(kuò)散后，首先使用傳統(tǒng)化療治療，但由于副作用太大停止。后來(lái)這名患者采用了免疫治療的方法，4次療程之后，肝擴(kuò)散有明顯改善，大腸腫瘤也沒(méi)有引發(fā)病癥，“從目前的研究結(jié)果來(lái)看，免疫治療的療效高且持續(xù)，副作用較輕微，現(xiàn)在已有很多研究在不同癌癥中應(yīng)用，未來(lái)有希望在不同的癌癥中使用?！?/p>

不過(guò)，免疫治療也不是無(wú)敵的。當(dāng)人類的免疫系統(tǒng)被人為激活后，很可能帶來(lái)一系列免疫和內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，這是目前免疫療法面臨的普遍問(wèn)題，在人體臨床試驗(yàn)中，這些與免疫系統(tǒng)相關(guān)的副作用在少數(shù)病人身上也有出現(xiàn)，如不及時(shí)治療，后果非常嚴(yán)重。

價(jià)格高昂

在我國(guó)，這種治療方式目前還未被國(guó)家食品藥品監(jiān)督總局批準(zhǔn)，目前相關(guān)藥物還在審批過(guò)程中。

潘冬平表示，由于香港的用藥標(biāo)準(zhǔn)是參考美國(guó)FDA批準(zhǔn)的，所以不少新藥可在香港使用(基本上和美國(guó)同步，但透過(guò)為個(gè)別病人特別引進(jìn))，但卻仍在中國(guó)內(nèi)陸食藥監(jiān)總局的審批流程當(dāng)中，“一般情況下，在香港上市的新藥要比內(nèi)陸早5~7年，像免疫治療的藥物，預(yù)計(jì)內(nèi)陸要2022年才可以上市。因此，在免疫治療這一塊，我們也接診過(guò)不少?gòu)膬?nèi)陸到香港尋覓治療的患者?！?/p>

現(xiàn)在香港綜合腫瘤中心有三分之一的病人來(lái)自內(nèi)陸。陳鵬就是其中之一，他在確診肝癌后接受了一段時(shí)間的傳統(tǒng)治療，但后來(lái)腫瘤復(fù)發(fā)，癌癥擴(kuò)散至腹腔。隨后，他赴日本接受化療，但療效依然不理想，化療的副作用讓他感到身體不適。后來(lái)他無(wú)意中發(fā)現(xiàn)免疫治療的信息，并通過(guò)日本醫(yī)生轉(zhuǎn)介到香港就醫(yī)，現(xiàn)在他兩三個(gè)星期就會(huì)到香港一次，接受免疫治療。

潘冬平坦言，目前大部分來(lái)自內(nèi)陸的患者都是為了接受免疫治療而來(lái)，“他們有的還是內(nèi)陸醫(yī)生帶著過(guò)來(lái)的，也有的患者是自己過(guò)來(lái)了解情況的?！庇捎诿庖咧委煹乃幬锸褂煤?jiǎn)單，不像化療那樣需要住院檢查，一次療程像內(nèi)陸感冒發(fā)燒打吊瓶一樣，打一針的時(shí)長(zhǎng)在30~60分鐘，患者就醫(yī)也比較方便。

但是，免疫治療的價(jià)格非常昂貴，這種方式按病患的體重確定用藥量，一針約需4萬(wàn)~5萬(wàn)元，一個(gè)療程需要4針，這意味著一個(gè)療程要20萬(wàn)~24萬(wàn)元，若有效果，則可以繼續(xù)打，且沒(méi)有上限。林鋒坦言，免疫治療的費(fèi)用很高，“其實(shí)目前在國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展對(duì)免疫治療的臨床試驗(yàn)，不過(guò)主要還是應(yīng)用在對(duì)成熟的傳統(tǒng)療法沒(méi)有作用的患者身上，算是一個(gè)沒(méi)有辦法的辦法?！?/p>

林鋒說(shuō)，免疫療法治療目前還處于大范圍臨床驗(yàn)證的階段，被美國(guó)FDA批準(zhǔn)使用的病種還很少，距離廣泛的臨床使用還很遠(yuǎn)，“在考慮采用哪種治療方式時(shí)，我們首先考慮治療的效果有沒(méi)有大大提高，這涉及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的問(wèn)題，如果一個(gè)藥物的應(yīng)用花費(fèi)很大，但未能扭轉(zhuǎn)整體的結(jié)果，就要考慮對(duì)一個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)打擊?！?/p>

林鋒提醒嘗試治療的患者，“美國(guó)FDA審批的藥物的規(guī)定很細(xì)致，若患者想要嘗試新療法，應(yīng)當(dāng)去了解清楚這項(xiàng)藥物在哪一項(xiàng)癌癥中獲得審批，適用于第幾期的癌癥治療，避免盲目推崇?！迸硕絼t建議，一般而言，若免疫治療有效，打一個(gè)療程就會(huì)有效，如果沒(méi)有效果，就不需要再打了。

有應(yīng)用免疫治療經(jīng)驗(yàn)的香港綜合腫瘤中心臨床腫瘤科?？漆t(yī)生蘇炳輝接受《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者采訪時(shí)表示，免疫療法比較新，所以一般用于一線化療不理想的病人身上，國(guó)外已有研究表明，相比傳統(tǒng)二線化療，使用免疫治療患者一年存活比例是42%，比化療的24%要高。
摘自：http://www./news-wkdt/2424.html