?電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）是近幾年來開展的一種新術(shù)式，它是將胸腔鏡經(jīng)肋間隙插入胸腔內(nèi)，通過胸腔鏡微型攝像系統(tǒng)及高清晰顯像系統(tǒng)將胸腔內(nèi)圖像及時(shí)顯示于電視屏幕上，在監(jiān)視器的作用下，用器械操作來治療胸部疾病[1]。近年來得到廣泛得到應(yīng)用，我院從2012年5月-2015年5月共施行肺葉切除術(shù)93例，現(xiàn)報(bào)告如下：

          一、臨床資料

          本組病人，93例，男64例，女29例，年齡26-75歲，平均47.3歲，術(shù)前經(jīng)ＣＴ或MRI確診，行胸腔鏡肺葉切除。其中有41例人病人，術(shù)中冰凍切片示：肺癌。術(shù)后同時(shí)給予胸腔鏡下淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)時(shí)間（336±78）min，出血量（350±125）ml，胸腔引流管（6.1±3.4）d，術(shù)后住院（9.2±4.1）d，術(shù)后送入ICU，無術(shù)后并發(fā)癥，治愈出院。

          二、手術(shù)方法

          從第6肋或7肋間腋中線戳孔放入導(dǎo)管，用于胸腔鏡鏡頭，在第7或第8肋間腋后線戳一操作孔。在第4肋間作一5-7cm切口，放入適當(dāng)?shù)男厍粨伍_器，作為取出標(biāo)本和放入切割閉合器通道。胸腔鏡器械用于游離支氣管、肺血管，閉合器釘合支氣管、肺血管。肺癌患者需清掃縱隔和肺門淋巴結(jié)[2]。取出標(biāo)本后，腫瘤病人用溫滅菌用水沖洗胸腔，麻醉醫(yī)生膨肺后，再次檢查有無出血，漏氣等，安置胸腔閉式引流管，清點(diǎn)手術(shù)用物，關(guān)閉切口。

          三、術(shù)前護(hù)理

          1、心理護(hù)理：術(shù)前患者通常存在焦慮等負(fù)性心理，產(chǎn)生不良反應(yīng)（高血壓、行為和語言異常）[3]。術(shù)前一日，巡回護(hù)士到病房訪視病人，了解病情，鼓勵病人述說緊張恐懼心理，并做好疏導(dǎo)工作。大致講解手術(shù)及麻醉方法、過程及配合要點(diǎn)，告知病人在麻醉前，麻醉醫(yī)生將為了手術(shù)需要行深靜脈穿刺，建立靜脈通道。麻醉醫(yī)生在施行這項(xiàng)操作前，會給予適當(dāng)局麻藥，緩解病人對疼痛的恐懼。鼓勵同病區(qū)行了同種手術(shù)的病人交流，聽取他人親身經(jīng)歷，增加戰(zhàn)勝疾病信心。必要時(shí)與主管醫(yī)生溝通，術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜劑，保證病人以良好的狀態(tài)接受手術(shù)。

          2、呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰、吹氣球等，了解病人戒煙情況。

          3、安全教育：病人平移到手術(shù)床上后，不能隨意翻身，避免墜床。

          4、認(rèn)真核查術(shù)側(cè)：肺是對稱性器官，務(wù)必弄清楚手術(shù)是哪一側(cè)，提醒主管醫(yī)生在手術(shù)前一天與家屬病人一起對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識。

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四、術(shù)中護(hù)理

          1、巡回配合

          1.1病人入手術(shù)室前，開放層流，調(diào)節(jié)室溫，準(zhǔn)備好體位墊。

          1.2病人入手術(shù)間后，按照“手術(shù)安全核查表”上內(nèi)容進(jìn)行核查并簽名[４]，主動與病人交流，協(xié)助麻醉師行深靜脈穿刺，建立靜脈通道，注意保護(hù)病人隱私。

          1.3麻醉前準(zhǔn)備好吸引裝置，使之處于備用狀態(tài)。檢查顯示器、冷光原、電刀等性能是否良好，做好常規(guī)準(zhǔn)備[5]。

          1.4協(xié)助麻醉師施行全麻，雙腔管氣管插管。全麻成功后，取健側(cè)臥位，擺放體位時(shí)，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。男性患者注意保護(hù)其 生殖器。

          1.5手術(shù)開始前，按流程清點(diǎn)手術(shù)臺上所有物品，并作好登記，再次核查病人，特別是術(shù)側(cè)。

          1.6觀察生命體征及手術(shù)進(jìn)度，及時(shí)供應(yīng)臺上所需物品。

          2、洗手配合

          2.1熟悉手術(shù)流程，做到默契配合，準(zhǔn)備好中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)器械。

          2.2提前30min洗手上臺，檢查臺上所有物品，性能是否良好。

          2.3術(shù)中所用光纖、攝像頭、電凝勾、電刀、超聲刀等應(yīng)妥善固定防止滑脫。

          2.4若發(fā)現(xiàn)攝像不清晰時(shí)，應(yīng)盡快用0.5%的碘伏擦拭鏡頭，保持鏡面光潔度。

          2.5術(shù)中使用60強(qiáng)生釘倉，器械護(hù)士需掌握各色釘倉的作用，做到準(zhǔn)確安裝，傳遞無誤。處理大血管用白色釘倉，葉間裂用藍(lán)色釘倉，氣管為綠色釘倉。

五、護(hù)理體會

          1、巡回護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心，把控好手術(shù)病人核查制度，確保正確病人做正確手術(shù)。安置體位時(shí)，避免拖、拉、拽，避免壓瘡，注意保護(hù)病人隱私。準(zhǔn)備連接胸腔鏡各種導(dǎo)線，確保儀器正確運(yùn)轉(zhuǎn)。肺癌病人做淋巴結(jié)清掃時(shí)，若標(biāo)本過多，應(yīng)分開放置，標(biāo)識清楚。

          2、洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，主動配合手術(shù)。掌握各種特殊器械的使用方法，傳遞器械做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)度，管理好臺上所有物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則及“無瘤技術(shù)原則”。

總之，仔細(xì)認(rèn)真的術(shù)前準(zhǔn)備，以及術(shù)中與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生的默契配合，是保證每臺胸腔鏡下肺葉切除術(shù)成功的前提條件。