最近認為單孔胸腔鏡是可以取代三孔胸腔鏡行肺葉切除術(shù)的新的微創(chuàng)方法。而三孔胸腔鏡大部分使用的是傳統(tǒng)的硬質(zhì)胸腔鏡。浙江大學附屬第一醫(yī)院胸外科胡堅教授等報告 1 例使用可彎曲的鏡頭行單孔胸腔鏡下右上肺葉切除術(shù)及系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)。文章最近發(fā)表在 EUR J CARDIO-THORAC 上。

患者、男性、61 歲，有吸煙史，發(fā)現(xiàn)右上肺葉一 2.5cm 的腫塊。經(jīng)過全面的評估，擬行單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。

手術(shù)過程：患者行全麻雙腔插管。左側(cè)臥位，右側(cè)腋后線第四肋間作一 4cm 手術(shù)切口。光源及所有其他手術(shù)器械均經(jīng)此孔進入（圖 1A）。使用一個直徑為 5.4mm 的可彎曲的鏡頭置于切口的上部。

圖 1：A 切口內(nèi)置入的鏡頭及手術(shù)器械 （1）肺鉗 ，（2）電凝鉤，（3）鏡頭，（4）吸引器。B 術(shù)后在切口后部置胸管 1 根。

上肺靜脈從縱膈上方開始解剖，把膈神經(jīng)輕輕向心包方向推。確定中葉、上葉肺靜脈的走形和方向，暴露右上肺靜脈，并用切割縫合器予以切斷（圖 2 A）。接著解剖、切斷尖前支（圖 2B），然后解剖、分離右上葉支氣管（圖 2C）。接著分離、閉合后升支肺動脈（圖 2D）。肺葉切除的最后一步是使用切割縫合器從前至后切除肺裂部分。

圖 2 ：A 閉合上葉肺靜脈 ，B 游離尖前支肺動脈，C 閉合右肺上葉支氣管，D 游離后升支肺動脈。

用保護袋將右肺上葉取出。然后，系統(tǒng)性地清掃右上氣管旁、右下氣管旁、隆突下、肺韌帶、肺門及葉間淋巴結(jié)。在切口后部置胸管一根（圖 1B）。手術(shù)耗時 106 分鐘，出血約 100ml。

術(shù)后第三天拔除胸管，無并發(fā)癥發(fā)生，患者于第四天出院。術(shù)后病理為右肺上葉一 2.5 厘米的周圍性低分化腺癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（共 13 枚）。

使用可彎曲的鏡頭可以避免鏡頭與手術(shù)器械干擾及為術(shù)者提供一個寬敞的視野從而促進單孔胸腔鏡肺葉切除的完成。單孔胸腔鏡技術(shù)由于其更小的創(chuàng)傷特征使得有很好的發(fā)展前景。而且越來越多的適合單孔胸腔鏡的切割縫合器的問世使得手術(shù)更加容易。