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本文發(fā)表于孫葳大夫好大夫在線個人網(wǎng)站。 近期，有越來越多的人會主動來神經(jīng)內(nèi)科就診，主動要求進行頸動脈超聲的篩查。這反應(yīng)了老百姓對健康的重視，從這個角度來講是一件好事。 但是，作為一名工作在一線的醫(yī)生，也越來越體會到，其實很多人并沒有真正理解頸動脈超聲檢查的意義所在，反而因為檢查報告帶來了不必要的焦慮和恐慌，造成了過度要求檢查和治療。 所以今天我們就來談?wù)?，頸動脈超聲檢查到底查了什么？它的意義到底是什么？希望幫助您更好地進行醫(yī)療和保健。 Q1：頸動脈檢查，到底查了哪些血管、哪些疾病？超聲可以檢查頸部的多支血管，包括頸動脈系統(tǒng)和椎動脈。 通?！割i動脈超聲」說的是頸動脈系統(tǒng)。頸動脈系統(tǒng)根據(jù)部位不同又分為頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈，在這些血管中，頸內(nèi)動脈是最重要的。頸內(nèi)動脈分為左右兩側(cè)，分別供應(yīng)左右大腦半球的大部分（前部2/3）。 頸部血管超聲可以同時檢查椎動脈。椎動脈分為左右兩側(cè)，供應(yīng)大腦半球后部的后1/3、腦干和小腦。由于椎動脈起源于鎖骨下動脈（多數(shù)情況下），兩者關(guān)系密切，因此有時也會檢查鎖骨下動脈。 頸部血管超聲可以檢查的最常見的疾病有：頸部血管的動脈粥樣硬化，包括斑塊形成，嚴(yán)重時造成的血管狹窄甚至閉塞。 其次還可以檢查某些類型的血管炎（如大動脈炎）、血管夾層（如頸動脈夾層、椎動脈夾層）、放療后頸部血管狹窄、纖維肌發(fā)育不良、動脈瘤、頸靜脈疾病等。 Q2：頸動脈超聲報告都寫了啥？頸動脈超聲報告一般會描述頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT），一般超過0.10cm就診斷為內(nèi)中膜增厚。 還會描述血管壁有無動脈粥樣硬化斑塊（以下簡稱斑塊）以及斑塊的部位、數(shù)目、大小、形狀、回聲特性等。斑塊大小常常用「長度（cm）X厚度（cm）」表示。 如果斑塊嚴(yán)重到一定程度，就會導(dǎo)致血管狹窄，這時報告中會描述狹窄的部位、程度等，狹窄程度一般以百分率（%）表示。 還有一些其他更為專業(yè)的參數(shù)如管徑、血流速度、其他血流動力學(xué)參數(shù)等，沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者就很難自己看懂了，這時候請專業(yè)的醫(yī)生為你解讀吧。 Q3：頸動脈超聲報告描述的這些，說明了啥？患者看到頸動脈超聲報告，還是會一頭霧水：什么是內(nèi)中膜增厚？什么是動脈粥樣硬化斑塊？什么是血管狹窄？內(nèi)中膜增厚、斑塊、血管狹窄之間有啥關(guān)系？ 別急，我來一個一個地給大家解釋一下。 血管壁包括了內(nèi)膜、中膜和外膜三層，內(nèi)中膜厚度（IMT）指的是血管壁內(nèi)膜和中膜的厚度。IMT會隨著年齡的增加而逐漸增加，它反映了血管的年齡。 打個比方說，就像皮膚會隨著年齡增長而長皺紋一樣，IMT增厚反映了血管壁的老化。平均年齡每增長10歲，IMT就會增加0.01cm。超過0.10cm就可以診斷為內(nèi)中膜增厚。 動脈粥樣硬化是一個復(fù)雜的過程，簡單地講，就是脂質(zhì)在血管壁沉積造成斑塊，也是血管壁一種病理性老化過程。 各種病因都可以導(dǎo)致血管腔狹窄，最常見原因是動脈粥樣硬化。打個比方說，就像水管壁生銹、管壁增厚、水管內(nèi)徑會變細(xì)狹窄一樣。 內(nèi)中膜增厚經(jīng)常是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，它增厚到一定的程度就變成了動脈粥樣硬化的斑塊。 但是，內(nèi)中膜增厚并非全部是動脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，并不一定會發(fā)展成為斑塊，因為高血壓病、老齡等都會導(dǎo)致內(nèi)中膜增厚。 當(dāng)斑塊嚴(yán)重到一定程度，或者斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，就會導(dǎo)致血管腔狹窄。比較小的斑塊不會導(dǎo)致狹窄，此時不需要計算狹窄率。 Q4：血管狹窄70%是啥意思？為什么要計算血管狹窄率？簡單地說，血管狹窄70%的意思就是指，血管堵了70%，還剩30%是通的。 血管狹窄率有很多種計算方法，根據(jù)計算結(jié)果將狹窄程度分為＜50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全閉塞）。 之所以要計算血管狹窄率，主要目的是在于指導(dǎo)下一步的治療和選擇治療方案。 比如無癥狀頸動脈狹窄70%以上，需要考慮手術(shù)或者介入支架治療；癥狀性頸動脈狹窄50%以上，需要考慮手術(shù)或介入支架治療；閉塞者除少數(shù)例外情況，一般不能再做手術(shù)或支架治療。 不管手術(shù)還是介入支架治療，一般都需要同時進行內(nèi)科藥物治療。 Q5：為什么超聲的檢查結(jié)果和其他檢查結(jié)果不一樣？常用的腦血管檢查手段包括超聲、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、數(shù)字剪影腦血管成像（DSA）。 這些檢查方法由于原理不同、狹窄率計算方法不同，所以最后報告的狹窄率也不會完全相同。 不同的檢查方法和計算方法各有優(yōu)勢和不足，他們之間有一定的轉(zhuǎn)換規(guī)律，臨床的醫(yī)生會根據(jù)不同的影響表現(xiàn)作出綜合判斷。 Q6：頸動脈超聲正常，是不是就不會得腦卒中？頸動脈超聲正常，也只是說明頸部這一部位超聲所查到的血管是正常的，但是還有其他部位的血管是沒有檢查的，比如心臟的冠狀動脈、除頸部之外的腦血管等等。 那些沒有查到的部位不一定也是完全正常的，可能或多或少也存在問題。而且腦卒中的原因有很多種，動脈粥樣硬化只是其中常見的原因之一。 因此，頸動脈超聲正常和是否發(fā)生腦卒中并沒有百分之百的對應(yīng)關(guān)系。 Q7：頸動脈斑塊脫落就會導(dǎo)致腦卒中？很多人其實都會問這個問題，并且常常因此而過度焦慮、擔(dān)憂。 實際上，絕大多數(shù)較小的頸動脈斑塊都不太可能脫落。比較嚴(yán)重的斑塊有發(fā)生破裂、繼發(fā)血栓形成、血栓脫落導(dǎo)致腦卒中的風(fēng)險。 Q8：頸動脈粥樣硬化斑塊如何治療？治療后斑塊能消退嗎？
當(dāng)然，選擇何種藥物還要綜合考慮患者的其他基礎(chǔ)疾病，年齡因素也很重要。 根據(jù)研究報告，長期嚴(yán)格地控制各種危險因素，經(jīng)過超聲檢測隨診觀察，發(fā)現(xiàn)有些患者的斑塊可以縮?。ㄒ卜Q為「逆轉(zhuǎn)」）。 但是，這是很難的，完全消退基本是不太可能的。一般治療爭取達(dá)到的目標(biāo)是——不讓斑塊隨著年齡進展，或進展較慢。 Q9：我們該如何看待頸動脈超聲檢查？動脈粥樣硬化是全身血管的疾病，頸動脈超聲檢查只是一個窗口，它可以在一定程度上反映動脈硬化的程度。 我們篩查血管超聲的目的在于針對腦卒中高危人群，及早發(fā)現(xiàn)血管狹窄，進一步選擇更加積極的治療方法。比如發(fā)現(xiàn)頸動脈重度狹窄者進行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架術(shù)治療，以預(yù)防可能發(fā)生的比較嚴(yán)重的卒中。 但是，血管重度狹窄者畢竟占極少數(shù)，更多書的情況是發(fā)現(xiàn)有動脈粥樣硬化斑塊，此時能夠提醒我們要干預(yù)那些不健康的生活方式，治療相應(yīng)的疾病危險因素。 我們可以用疾病鏈來比喻腦卒中的發(fā)?。?/p> 生活方式危險因素（吸煙、肥胖、酗酒、久坐缺乏運動、飲食不均衡等）→疾病危險因素（高血壓、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑塊、狹窄→心腦血管?。X卒中、冠心?。?/p> 有句老話叫「上醫(yī)治未病」，不管有沒有狹窄，有沒有斑塊，我們都要注意控制危險因素，包括生活方式危險因素和疾病危險因素。 頸動脈超聲發(fā)現(xiàn)斑塊就惶惶不安過度焦慮，是完全沒有必要的；而頸動脈超聲沒有問題就覺得萬事大吉，繼續(xù)不健康的生活方式，更是錯誤的。 希望大家都能正確、科學(xué)、理性地看待頸動脈超聲的檢查，糾正不正確的生活方式，擁抱健康和美好的生活。 孫葳，北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師。擅長：腦血管病，少見原因或不明原因的腦血管病病因查找，腦血管狹窄的診斷。 孫葳大夫的個人網(wǎng)站： （可網(wǎng)上咨詢） 責(zé)任編輯：曉宇 |
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