一什么是頸動(dòng)脈狹窄？ 頸動(dòng)脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是大腦的主要供血血管之一，頸動(dòng)脈系統(tǒng)在顱外段包擴(kuò)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈。頸動(dòng)脈狹窄多是由于動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的頸動(dòng)脈管腔狹窄，多見于頸總動(dòng)脈分叉處和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，有些狹窄性病變甚至可能逐漸發(fā)展至完全閉塞性病變。 
二頸動(dòng)脈狹窄有什么危害？ 頸動(dòng)脈狹窄和缺血性腦卒中關(guān)系非常密切，腦卒中目前已成為繼心肌梗死和惡性腫瘤的第三大致死性疾病，也是致殘的主要原因。在缺血性腦卒中患者中，有近1/3的發(fā)生與顱外頸動(dòng)脈病變有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在頸動(dòng)脈狹窄程度＞75%的患者中，1年之內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為10.5%，5年內(nèi)發(fā)生腦卒中的可能性為30%～37%。 
三造成頸動(dòng)脈狹窄的原因？ 動(dòng)脈粥樣硬化：是頸動(dòng)脈狹窄的最主要原因，約90%的頸動(dòng)脈狹窄由動(dòng)脈粥樣硬化所致，而且動(dòng)脈粥樣硬化是全身性疾病。因此，顱外血管病變的患者同時(shí)也面臨著其他血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，如：缺血性心臟病、外周血管病。 
在我國，多發(fā)性大動(dòng)脈炎也是導(dǎo)致顱外段頸動(dòng)脈狹窄/閉塞的常見原因，多見于青少年患者，尤其是青年女性。 另外少見的原因包括：肌纖維發(fā)育不良、頸動(dòng)脈迂曲、動(dòng)脈夾層、外傷、放射損傷等。
四頸動(dòng)脈狹窄有哪些臨床表現(xiàn)？ 大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄可無明確的臨床癥狀，臨床表現(xiàn)主要與栓子或斑塊脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端功能區(qū)障礙有關(guān)，和狹窄程度無直接關(guān)系，但狹窄程度越重，血栓脫落機(jī)會(huì)越多。潰瘍性斑塊同樣容易導(dǎo)致臨床癥狀。常見的臨床癥狀如下： 慢性腦缺血：可表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、頭昏、頭痛、失眠、記憶力減退、嗜睡、多夢等癥狀，單側(cè)肢體麻木、無力，語言障礙，也有患者表現(xiàn)為精神狀態(tài)異常、情緒異常等。 眼部缺血癥狀：表現(xiàn)為黑矇、視物模糊、視力下降、偏盲、復(fù)視等。 根據(jù)癥狀的持續(xù)時(shí)間把頸動(dòng)脈狹窄引起的腦缺血分成以下4種類型： （1）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：指突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀持續(xù)時(shí)間多不超過24小時(shí)，發(fā)作后不遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。 （2）可逆性神經(jīng)功能缺損（RIND）：類似腦卒中的神經(jīng)功能障礙較輕，多在3周內(nèi)完全恢復(fù)。 （3）進(jìn)展性卒中：指腦卒中癥狀逐漸發(fā)展、惡化。 （4）完全性卒中：突然出現(xiàn)卒中癥狀，快速進(jìn)展惡化，癥狀持續(xù)存在。
TIA和RIND為可逆性，經(jīng)積極治療后預(yù)后較好。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)TIA和RIND時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以避免進(jìn)展成不可逆性腦卒中。 五懷疑頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)做何檢查？ 彩色多普勒超聲檢查：是診斷頸動(dòng)脈狹窄的首選的無創(chuàng)檢查手段，具有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，可直接測量頸動(dòng)脈直徑，血流情況，了解斑塊性質(zhì)，判斷血管通暢、狹窄程度。當(dāng)患者懷疑頸動(dòng)脈狹窄時(shí)通?？梢韵冗M(jìn)行彩色多普勒超聲檢查來篩查。 
經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）：同樣是一項(xiàng)無創(chuàng)檢查手段，除了解頸動(dòng)脈顱外段情況外，對(duì)評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段具有直接的意義。對(duì)術(shù)前評(píng)估非常有價(jià)值，也可作為術(shù)中檢測血流變化、以及評(píng)估術(shù)后血流改善情況的重要依據(jù)。 
CT血管造影（CTA）：是診斷和評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄的重要無創(chuàng)輔助檢查?？梢郧逦娘@示狹窄程度、斑塊位置、評(píng)估斑塊是否存在潰瘍。同時(shí)可以顯示頸動(dòng)脈分叉的位置，周圍的毗鄰關(guān)系。也可顯示顱內(nèi)循環(huán)的情況，交通支代償?shù)那闆r，在一定程度上可替代DSA。臨床上CTA主要用于明確診斷和為選擇治療策略提供參考信息。 
磁共振血管造影（MRA）：同樣是診斷頸動(dòng)脈狹窄的重要無創(chuàng)影像學(xué)方法之一。多用于患者對(duì)碘造影劑過敏，或者存在嚴(yán)重腎功能不全，無法使用碘造影劑時(shí)。 
數(shù)字減影血管造影（DSA）：屬于有創(chuàng)檢查，是診斷頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但目前很少單純用于診斷，通常是在準(zhǔn)備行頸動(dòng)脈支架植入前的確診方式，同時(shí)評(píng)估顱內(nèi)循環(huán)情況，以及術(shù)后血流恢復(fù)情況。在其他影像學(xué)檢查間存在矛盾，或診斷不明確時(shí)，仍需進(jìn)行血管造影檢查。 
六哪些人需做頸動(dòng)脈狹窄篩查？ 合并動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素人群：包括年齡＞40歲、長期吸煙、肥胖、高血壓、糖尿病和高脂血癥等。 頸動(dòng)脈狹窄高危人群：包括TIA和RIND患者、缺血性腦卒中患者、冠心病患者、下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞癥患者、體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈雜音者。
七發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄應(yīng)如何治療？ 頸動(dòng)脈狹窄的治療關(guān)鍵在于預(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生，根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度的不同，頸動(dòng)脈斑塊的大小和性質(zhì)不同，臨床表現(xiàn)和體征，其治療策略包括：控制危險(xiǎn)因素、藥物治療、手術(shù)治療和介入治療。需要明確的是，并不是所有發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊或狹窄的患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。 控制危險(xiǎn)因素： 主要包括戒煙，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，少飲酒，合理的降壓、降脂、降血糖等。 藥物治療： （1）適用于所有頸動(dòng)脈狹窄患者，同時(shí)也適用于手術(shù)后或支架后的患者； （2）狹窄程度<50%的癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者； （3）狹窄程度<70%的無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄患者； （4）病人情況差，不允許手術(shù)或拒絕手術(shù)。 常用的藥物主要為抗血小板藥物：如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑和沙格雷酯等。 手術(shù)治療： 從1953年DeBakey成功地為一位反復(fù)短暫性腦缺血發(fā)作患者進(jìn)行了頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）以來，該術(shù)式走過60多年的歷史，目前CEA已經(jīng)被多項(xiàng)大型臨床隨機(jī)對(duì)照研究證明是治療頸動(dòng)脈狹窄安全、有效的手段，可以有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生，目前仍被當(dāng)成衡量其它干預(yù)手段的“金標(biāo)準(zhǔn)”。其適應(yīng)證包括： （1）癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度>50%，且估計(jì)圍手術(shù)期卒中或死亡率＜6%； （2）無癥狀頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度>70%以上，且估計(jì)圍手術(shù)期卒中或死亡率＜3%； （3）在老年患者中，尤其是血管條件不適合介入治療的，建議首選CEA； （4）2周之內(nèi)的TIA或卒中，在沒有禁忌證的情況下，建議早期行血管重建。 ·標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)： 
·頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫 補(bǔ)片成型術(shù)： 
·翻轉(zhuǎn)式頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)： 
·剝除的頸動(dòng)脈內(nèi)膜及頸部切口：
介入治療 頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（CAS）最早由Marks醫(yī)師于1994年報(bào)道。CAS不僅和頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）一樣有效，而且屬于微創(chuàng)手術(shù)。隨著介入器材的不斷改進(jìn)和術(shù)中腦保護(hù)裝置的應(yīng)用，CAS的手術(shù)安全性不斷提高，并發(fā)癥率不斷降低，一系列的大規(guī)模臨床隨機(jī)對(duì)照研究也證實(shí)了CAS的非劣效性。對(duì)于一些不適宜行CEA手術(shù)的患者，CAS已經(jīng)成為首選術(shù)式。CAS適應(yīng)證與CEA基本一致，但CAS更適合以下情況： （1）外科手術(shù)顯露困難的部位； （2）CEA術(shù)后再狹窄患者； （3）既往頸部手術(shù)史，放射性頸動(dòng)脈狹窄； （4）對(duì)于血管造影提示頸動(dòng)脈狹窄≥60％、多普勒超聲提示≥70％的無癥狀患者，可考慮行預(yù)防性CAS。
·頸動(dòng)脈支架植入術(shù)：
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