女性，43歲。發(fā)作性意識喪失、四肢抽搐1年余。

顱腦MRI掃描示：右側顳葉見一結節(jié)狀異常信號影，大小2.2cm×2.1cm，邊界清楚，信號混雜不均，呈爆米花樣改變，T2WI以高信號為主的混雜信號，周邊見一均勻低信號 環(huán)（圖A）, T1WI呈等信號，其內見斑點狀高信號（圖B）, SWI呈低信號（圖C），病灶水腫及占位征象均不明顯；增強掃描病灶輕度強化（圖D）。

診斷：右側顳葉海綿狀血管瘤。

1. 有無病變：根據MRI表現(xiàn)病變明確。

2.定位診斷：本例病變位于顳葉，與鄰近硬腦膜及血管界限清楚，無明顯關系，故確認為腦內占位。

3.定性診斷：根據本例病灶較大，但無明顯占位及水腫征象，且邊界清楚，應考慮為非腫瘤性病變；且病灶T1WI呈高信號，SWI呈低信號，應考慮病灶內有出血或鈣化可能，且病灶周圍有明顯低信號環(huán)，通常為含鐵血黃素沉積所致，因此應考慮到血管畸形可能性較大。

4.鑒別診斷：本例位于右顳葉，靠近蝶鞍，但于右頸內動脈及右大腦中動脈界限清楚，未見明顯溝通，因此可排除顱內動脈瘤；病灶呈實性、類圓形，而非蚓狀畸形血管團，且無供血動脈及引流靜脈，可排除動靜脈畸形；病灶信號不均，內可見出血、鈣化，且無明顯占位效應，與顱內單純血腫不太符合，且自發(fā)性腦出血常見于基底核區(qū)；瘤內無明顯壞死，瘤周無水腫，增強后呈不均勻片狀強化，可排除轉移瘤出血。支持海綿狀血管瘤診斷的征象包括：①腦內非腫瘤性病變；②病灶信號不均，呈“爆米花”樣為特征性表現(xiàn)，見出血、血栓或鈣化信號，內部不含正常腦組織；③周圍腦實質有含鐵血黃素沉著；④無明顯水腫及占位征象；⑤增強后呈緩慢持續(xù)強化。

本例經手術病理證實（圖H）為海綿狀血管瘤，部分血管擴張，血栓形成。

海綿狀血管瘤（cavernous hemangioma）是一種發(fā)生于毛細血管水平的血管畸形，DSA和MRA均不顯影，故又稱為隱匿性血管畸形。發(fā)生率約占腦血管畸形的7%。病灶可單發(fā)，但2/3的患者為多發(fā)?？蔁o癥狀，在影像學檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，但大多數患者是因 病灶出血引發(fā)癲癇、頭痛和其他相應神經系統(tǒng)癥狀就醫(yī)而發(fā)現(xiàn)。

腦海綿狀血管瘤可位于腦內或腦外，腦內海綿狀血管瘤病灶通常較小，腦外病灶常 較大。腦內型多位于大腦半球，腦干及基底節(jié)區(qū)。腦外型好發(fā)于中顱窩底，尤其在海綿竇區(qū)，橢圓形、啞鈴狀病灶，邊界清晰。

鏡下觀察，病灶由竇狀擴張的畸形血管組成，血管壁薄，僅有單層內皮細胞和成纖維細胞組成的薄壁，缺乏彈力纖維和肌層，致使竇內血流壓力低，流動慢，竇腔內易血栓形成、易出血。病灶出血造成的含鐵血黃素沉積及膠質增生、鈣化等病理改變是腦海綿狀血管瘤的主要影像學基礎。

SWI是一種可以用于檢測組織磁場屬性的新技術。它對于顯示正?；虍惓５男§o脈

非常有效，能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出血，甚至微小出血。SWI可以顯示腦內直徑>1mm的靜脈，且不受血流速度和方向的影響，有助于血管畸形的分類。目前該技術似乎是唯一可以精確顯示非出血性海綿狀血管瘤的方法。