高血壓有新的定義啦!

近日，備受關(guān)注的2017AHA/ACC高血壓指南在AHA年會(huì)上正式發(fā)布。

新版指南重新定義了高血壓及其分類，

降低了治療門檻和目標(biāo)值，

對(duì)高血壓的管理更加積極。

原來標(biāo)準(zhǔn):140/90mmHg

現(xiàn)在標(biāo)準(zhǔn):≥130/80 mmHg

刪除了高血壓前期

(120-139/80-89 mmHg)的分類。

這是AHA/ACC 14年來

首次重新定義高血壓。

按照這一新指標(biāo)，

近半數(shù)美國人患有高血壓。

目前，我國醫(yī)生普遍采用的血壓分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下(單位:毫米汞柱):

?正常血壓:收縮壓＜120，舒張壓＜80

?正常高值:收縮壓120-139，舒張壓80-89

?高血壓:收縮壓≥140，舒張壓≥90

也就是說，無論國內(nèi)或國外，專家們?cè)缫殃P(guān)注到收縮壓在120-140之間、舒張壓在80-90之間的人群，稱其為“正常高值”。在這一范圍內(nèi)的人士也應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整生活方式，否則很容易跨入高血壓的行列，受到心梗、腦卒中等疾病的威脅。

指南的這一變化

主要影響的是年輕人:

估計(jì)小于45歲的男士

診斷為高血壓者將增加2倍，

小于45歲的女士

被診斷為高血壓者將增加1倍。

01

如何測(cè)量?

指南強(qiáng)調(diào)了家庭血壓監(jiān)測(cè)的重要性，提出在早上服藥前和晚餐前應(yīng)至少測(cè)量2次血壓，間隔1分鐘，取平均數(shù)。

如果更換降壓藥物，應(yīng)在換藥2周后獲取1周的血壓值，由醫(yī)生評(píng)估。

02

什么情況下要吃降壓藥

?指南建議，已發(fā)生心血管疾病的患者或10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者，平均血壓≥130/80 mmHg即應(yīng)考慮應(yīng)用降壓藥物。

?無心血管疾病且10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＜10%的患者，平均血壓≥140/90 mmHg即啟動(dòng)藥物治療。

03

血壓控制目標(biāo)值

?確診心血管疾病(包括心肌梗死和卒中)或10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者，血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg。

?無心血管疾病或10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＜10%者，將血壓控制在＜130/80 mmHg也是合理的。

2017版指南稱，

對(duì)于能自己活動(dòng)的>65歲老人

降壓目標(biāo)是130 mmHg，

但如果是有多種疾病并存

和預(yù)期壽命有限的>65歲老年人，

可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標(biāo)值。

04

一線降壓藥物

?高血壓的初始治療可選擇噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪)、ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)或CCB(XX地平)。

?2期高血壓或血壓超過目標(biāo)值20/10mmHg(即≥150/90 mmHg)者，初始治療首選2種一線藥物(自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑)，1期高血壓可首選1種一線藥物治療并逐漸調(diào)整劑量。

05

特殊人群血壓控制目標(biāo)和藥物選擇

老年人

?年齡≥65歲、一般健康狀況良好的患者，收縮壓控制目標(biāo)為＜130 mmHg。若患者存在多種合并疾病且預(yù)期壽命有限，可根據(jù)臨床情況決定降壓治療和目標(biāo)值。

穩(wěn)定性冠心病患者

?血壓控制目標(biāo)為＜130/80mmHg。

?首選β受體阻滯劑(XX洛爾)、ACEI(XX普利)或ARB(XX沙坦)，必要時(shí)聯(lián)合CCB(XX地平)或利尿劑(如氫氯噻嗪)或醛固酮拮抗劑(如螺內(nèi)酯)。

心力衰竭患者

?心衰風(fēng)險(xiǎn)增高的患者，血壓控制目標(biāo)為＜130/80 mmHg，射血分?jǐn)?shù)減低的心衰患者目標(biāo)值也為＜130/80 mmHg。

?伴容量負(fù)荷增重的舒張性心衰患者首選利尿劑治療，血壓持續(xù)增高者應(yīng)用ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)或BB(XX洛爾)，并將收縮壓控制在＜130 mmHg。

糖尿病患者

?血壓目標(biāo)值為＜130/80mmHg。

?可選利尿劑(如氫氯噻嗪)、ACEI(XX普利)、ARB(XX沙坦)、CCB(XX地平)，合并蛋白尿者首選ACEI或ARB。

慢性腎臟病患者

?血壓目標(biāo)值＜130/80mmHg。

?藥物首選ACEI(XX普利)或ARB(XX沙坦)。

特別提醒

40歲以上人群都應(yīng)定期監(jiān)控血壓

遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任姜新建議，成人超過40歲后最好每半年到一年測(cè)一次血壓，如果是男性、或有高血壓家族史、或女性50歲以上絕經(jīng)后，最好3-6個(gè)月就測(cè)一次。

新版指南強(qiáng)調(diào)，

治療高血壓最好的方法就是

減少體重、健康飲食

以及增加鍛煉。

姜新提醒，年齡在50歲以上，尤其是60歲以上的人，都面臨味覺退化這種正常的生理變化，吃菜容易偏向于“重口味”，更應(yīng)注意低鹽飲食。家中掌勺人決定著一家人的鹽攝入量，因此掌勺人一定要有控鹽意識(shí)。

此外，肥胖、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等對(duì)血壓的影響也很大，改變生活方式至關(guān)重要。