認(rèn)識你的生命中樞

——腦干解剖及常見病變

一

腦干的解剖

1、概述：

（1）腦干的位置：

腦干（brainstem）上接間腦，下連脊髓，背側(cè)連接小腦，是大腦和脊髓之間的較小部分，呈不規(guī)則的柱狀形。

（2）腦干的組成：

自上而下分為由中腦、腦橋、延髓三部分。

（3）腦干的功能：

重要中樞：呼吸、心血管、體溫調(diào)節(jié)

中繼站：感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：維持大腦皮質(zhì)覺醒

2、大體形態(tài)：腹側(cè)、背側(cè)、第四腦室

（1）腦干腹側(cè)面：

中腦：上界：視束

中間：腳間窩（第Ⅲ對顱神經(jīng)穿出）

兩側(cè)：大腦腳（錐體束）

下界：腦橋上緣

腦橋：上界：大腦腳下緣（腦橋上緣）

中間：基底溝

兩側(cè)：基底部，移行為腦橋臂（小腦中腳）；

第Ⅴ對腦神經(jīng)

下界：延髓腦橋溝（第Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ對顱神經(jīng)）

延髓：上界：延髓腦橋溝

中間：前正中裂，錐體交叉

兩側(cè)：錐體，前外側(cè)溝（第Ⅶ對顱神經(jīng)）；

橄欖，橄欖后溝（第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對顱神經(jīng)）

（2）腦干背側(cè)面：

中腦（四疊體）：上丘（視反射皮層下中樞）下丘（聽反射皮層下中樞）

雙下丘間：第Ⅳ對顱神經(jīng)

橋腦：上界：前髓帆

中間：正中溝

兩側(cè)：內(nèi)側(cè)隆起，面神經(jīng)丘（內(nèi)隱展神經(jīng)核和圍繞該核的面神經(jīng)），界溝,藍(lán)斑，前庭區(qū)(前庭神經(jīng)核)，聽結(jié)節(jié)（蝸神經(jīng)核）

下界：髓紋（與橋延溝對應(yīng)）

延髓：上界：髓紋（與橋延溝對應(yīng)）

中間：后正中溝

兩側(cè)：上段：舌下神經(jīng)三角（舌下神經(jīng)核），迷走神經(jīng)三角（迷走神經(jīng)背核），最后區(qū)

下段：棒狀區(qū)（薄束核），后中間溝，楔狀結(jié)節(jié)（楔束核），后外側(cè)溝，小腦下角

下界：枕骨大孔

二

常見的腦干病變綜合征

1、中腦：

（1）大腦腳底綜合征（Weber Syndrome），又稱動眼神經(jīng)交叉癱

病因：腫瘤、血管性

a、Ⅲ顱神經(jīng)→同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹

b、錐體束→對側(cè)肢體硬癱（中樞性面舌癱、上肢重、下肢輕）

（2）紅核綜合征（Benedict Syndrome）：中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)

病因：腫瘤、變性，血管性少見

b、黑質(zhì)、紅核→對側(cè)肢體震顫、舞蹈癥、手足徐動癥；對側(cè)共濟(jì)失調(diào)

c、內(nèi)側(cè)丘系→對側(cè)肢體深感覺及精細(xì)觸覺

（3）頂蓋部綜合征（Parinaud’s Syndrome）

病因：腫瘤多見（四疊體）

表現(xiàn)：上丘、頂蓋→上（下）視困難、落日征、垂體功能障礙、垂直型眼震、瞳孔擴(kuò)大、對光反射消失

2、腦橋：

（1）腦橋外側(cè)部綜合征（Millard-Gubler’s Syndrome）：腦橋的腹外側(cè)（基底外側(cè)）

病因：炎癥、變性及腫瘤

a、Ⅵ顱神經(jīng)→同側(cè)眼球外展不能

b、Ⅶ顱神經(jīng)→同側(cè)周圍性面癱

c、錐體束→對側(cè)肢體硬癱

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表現(xiàn)：