一、臨證心得:

針灸防治疾病，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在辨證論治的原則下，選用相應(yīng)針刺手法及腧穴的方法，以調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，而達(dá)到治病與防病的目的。張縉教授在二十世紀(jì)五十年代起就已從針灸古典文獻(xiàn)及經(jīng)絡(luò)理論上對針刺手法進(jìn)行了深入的研究，并在臨床上探討了針刺手法規(guī)律。

1. 臨證辨證與病證結(jié)合

    張縉教授臨證五十余年，精于辨證論治，尤其精于辨證與辨病相結(jié)合，既重視中醫(yī)的病，又重視西醫(yī)的病，他從臨床實(shí)踐中總結(jié)出只有辯證與辨病相結(jié)合，才能擴(kuò)大思路提高臨床療效。其臨證中運(yùn)用的理、法、方、穴、術(shù)均見其真知卓見之處。

  張縉教授認(rèn)為：一是在中醫(yī)辨證論治為主的前提下，借助西醫(yī)診查手段為輔，以開闊辨證論治、立方遣穴施術(shù)的思路；二是對某些疾病應(yīng)中西合治，能相互協(xié)同，增強(qiáng)療效。如針對中風(fēng)患者的三期六階段發(fā)病特點(diǎn)，使用規(guī)范化的分期針灸治療、中藥治療、OT、PT、語言訓(xùn)練和西藥治療等，以保證第一時間急救和早期康復(fù)治療，完成中風(fēng)單元所有檢查、急救和各種治療。辨證與辨病相結(jié)合，絕非拋開中醫(yī)理論、中醫(yī)辨證論治，按西醫(yī)的診斷去治療，而是中西醫(yī)結(jié)合，取長補(bǔ)短，相得益彰。

2. 重視手法，理論實(shí)踐相統(tǒng)一

  張縉教授年輕時苦練針刺手法基本功、太極拳和內(nèi)養(yǎng)功，又幸逢盛世，得遇名師，他的手法研究是標(biāo)舉了竇漢卿與泉石心兩位宗師針刺手法的深邃與精微，又闡發(fā)與綜合了自明以來各針灸名家高武、汪機(jī)、楊繼洲以及現(xiàn)代的針灸名家陸瘦燕、鄭毓琳、文介峰等有關(guān)針刺手法的卓見與絕技。張縉教授不僅從古典文獻(xiàn)方面研究針刺手法，而且在臨床實(shí)踐中進(jìn)行了大量的針刺手法操作，經(jīng)過其五十年的廣泛驗(yàn)證，表明了他的理論是正確的。

張縉教授多年研究練針手法基本功的體會是：針刺手法是一個連續(xù)不斷的“動”的過程，對術(shù)者的要求是要在靜中求動，因此術(shù)者先要做到“意靜心安”，只有靜寧神靜意的行針才能有條不紊。又因?yàn)榻?jīng)氣在瞬間就有很大變化，而行針手法又是一個快捷的過程，故必須穩(wěn)中求快，才能形成敏捷灑脫的行針風(fēng)格。做手法時，針小穴小，手法的變化又多，手法的技巧也多，因此要達(dá)到精而不亂，巧而圓通的境地，必須寓巧於微。手法的技巧，要在細(xì)微中一一體現(xiàn)。

張縉教授認(rèn)為做手法時，進(jìn)針必須無痛感，經(jīng)過五十余年的臨床實(shí)踐，他提出了四種快速進(jìn)針法，不僅通過加快進(jìn)針?biāo)俣瓤朔颂弁?，而且各有特色，是進(jìn)針方法上的一種創(chuàng)新。包括投針?biāo)俅谭ā椺樳M(jìn)針法、推針?biāo)俅谭ê桶瘁標(biāo)俅谭ㄋ姆N進(jìn)針方法。這樣就為進(jìn)一步操作不同手法提供了保證。

而得氣是針灸臨床的最基本要求，經(jīng)絡(luò)之氣是針灸與疾病之間溝通的橋梁，信息的傳媒，毫針的治療必須建立在得氣的基礎(chǔ)上。調(diào)整經(jīng)絡(luò)之氣是毫針治療的唯一手段，是毫針取效別無選擇的依靠。因此不得氣就無效，不得氣就不能用毫針治療。針下得氣有自發(fā)與自覺之分，不講究得氣而療效好的多是穴法派；講得氣而使用技巧的則是手法派，當(dāng)然如果手法與穴法統(tǒng)一起來這樣就能達(dá)到最好的臨床療效。

在針刺補(bǔ)瀉問題上，張老指出，明確“補(bǔ)瀉”的概念，它有三個方面含義，一是指總的機(jī)體的機(jī)能狀態(tài)而言，對虛者宜補(bǔ)，對實(shí)者宜瀉。但是，這一機(jī)能的實(shí)現(xiàn)要通過調(diào)氣解決；二是指具體的方法，如徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉等；三是有的是對補(bǔ)瀉本身的一種解釋，告訴你什么是補(bǔ)，什么是瀉----迎隨補(bǔ)瀉就是起這種作用，這也是一種趨向性的提示，不是具體方法。而呼吸補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉是一種從屬方法，它們不能離開寒熱即燒山火透天涼手法獨(dú)立存在。徐疾補(bǔ)瀉是《內(nèi)經(jīng)》中升華了的針刺取熱取涼的大法。它沒有任何別的解釋。和其它補(bǔ)瀉相比，徐疾補(bǔ)瀉是占統(tǒng)領(lǐng)地位。其它補(bǔ)瀉（提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、九六補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉）均不能單獨(dú)存在。所指其它補(bǔ)瀉只是從屬于徐疾補(bǔ)瀉，是取熱、取涼中的具體方法。要嚴(yán)格區(qū)分“提插”、“捻轉(zhuǎn)”與“提插補(bǔ)瀉”、“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”的不同概念。

搓法是針灸臨床上廣泛使用的一種針刺手法，張老有獨(dú)特的見解，

進(jìn)針必須快，以速度克服疼痛，否則搓針時必然皮膚纏（滯）針，將無法使用搓法。搓針時實(shí)搓與虛搓的交替應(yīng)用，一般多是先用實(shí)搓而后用虛搓。衡量搓法是否成功，有以下四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：一是提之不出，二是插之不入，三是捻之不轉(zhuǎn)，四是氣滿自搖。一次成功的搓針，搓后穴內(nèi)經(jīng)氣充盈，可將針體緊緊吸住。稍稍用力上提時，針有一絲活動余地，但不能提出；稍稍用力向下插針或向搓針方向轉(zhuǎn)針時，亦均有極小的活動余地，而不能插入或轉(zhuǎn)動?！凹y絲不動”是肌肉纏針，“可動一絲”是經(jīng)氣吸針，這一點(diǎn)是搓針的技術(shù)關(guān)鍵。

對循經(jīng)感傳的研究張縉教授也將其應(yīng)用于指導(dǎo)臨床，他認(rèn)為循經(jīng)感傳一是循經(jīng)，二是感傳，這是現(xiàn)代的一個復(fù)合概念。講的是經(jīng)氣循經(jīng)而行。之所以有如此的現(xiàn)象是因?yàn)獒槪ò娽槪┳饔迷诮?jīng)氣上的結(jié)果。怎么用針來激發(fā)和調(diào)節(jié)經(jīng)氣的方法，實(shí)際上就是針刺手法。因此，循經(jīng)感傳的規(guī)律性理論自然就是指導(dǎo)針刺手法臨床的一套新的經(jīng)絡(luò)理論。張縉教授通過用循經(jīng)感傳理論來指導(dǎo)針刺手法，治療某些疑難疾病，來交叉驗(yàn)證，均得到滿意的結(jié)果。如博士研究生張寶文在其指導(dǎo)下進(jìn)行了“取熱刺法治療慢性前列腺炎的臨床與實(shí)驗(yàn)研究”，研究結(jié)果表明，取熱刺法控制感傳氣至病所是提高針刺臨床療效的有效方法。

3.治病醫(yī)理，采眾家之長

張縉教授認(rèn)為歷代醫(yī)家各有千秋，要想學(xué)好中醫(yī)，必須博覽歷代名著，薈眾家之萃為己所用，以此來指導(dǎo)臨床。張縉教授畢業(yè)于西醫(yī)，有較深的西醫(yī)基礎(chǔ)理論，但五十年來致力于中醫(yī)事業(yè)，上承于內(nèi)、難之學(xué)，對元明時期各家，尤以對竇漢卿、泉石心、楊繼洲的學(xué)術(shù)理論研究精深，以及對現(xiàn)代的針灸名家陸瘦燕、鄭毓琳、文介峰等有關(guān)針刺手法的綜合整理有較深的研究。張縉教授在繼承前人的基礎(chǔ)上發(fā)展創(chuàng)新，形成了自己的理論，在系統(tǒng)地整理古人單式手法的基礎(chǔ)上，提出了24式單式手法，寫成六句口訣，便于背誦；并提出了燒山火、透天涼、飛經(jīng)走氣和氣至病所復(fù)式手法，并將其廣泛應(yīng)用于臨床，療效卓著。

4.樞機(jī)啟動假說的形成

張縉教授經(jīng)過多年的思索，認(rèn)為取得療效的根本問題是“得氣”，是每個不同的病人的“得氣”的不同，也就是針感的不同，而不是疾病種類的不同。人們得病的本質(zhì)是什么，還不清楚，說到底什么病能用針灸治，什么病又不能治，也說不清楚。他就是在這一系列的思考中形成的“樞機(jī)啟動”假說。

他認(rèn)為，針灸和任何刺激經(jīng)絡(luò)和腧穴的方法，也就是激發(fā)經(jīng)氣的方法都看作是對機(jī)體“樞機(jī)”的啟動。通過這種啟動，機(jī)體內(nèi)自家調(diào)節(jié)的機(jī)制，就開始運(yùn)行了，你所用的提插、捻轉(zhuǎn)等所有方法不是直接對機(jī)體進(jìn)行“補(bǔ)瀉”，而是一種對樞機(jī)的啟動。當(dāng)樞機(jī)啟動之后，體內(nèi)自己按他的條件來自行調(diào)節(jié)，最終達(dá)到補(bǔ)瀉和治療的目的。這種啟動的質(zhì)量與手法是有直接關(guān)系的。手法的意義，也就在于此。因此精研歷代各家的不同手法是十分重要的。

  張縉教授在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)十年帶博士研究生期間形成了這個“樞機(jī)啟動假說”。把“針刺得氣”，視為“初級啟動”，把“氣至病所”看作“高級啟動”，通過針刺得氣將體內(nèi)“經(jīng)氣”的“樞機(jī)”打開，則經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)中的“經(jīng)氣”就將自家進(jìn)行調(diào)節(jié)，機(jī)體由于各種原因造成的機(jī)能失調(diào)而出現(xiàn)的種種疾病，都是通過這樣的環(huán)節(jié)，進(jìn)行調(diào)節(jié)，最后達(dá)到“陰平陽秘”，疾病乃治的目的。

二、臨證思辨特點(diǎn)：

一、審證求因，善用補(bǔ)瀉。

針灸臨床治療，要求有準(zhǔn)確地辨證、精確地選穴、正確地手法操作，才能取得良好的療效。在臨床治療中，同一病人，取穴相同，而施術(shù)者不同，則效果懸殊。其中差別，在于各人對針刺手法的運(yùn)用不同，在準(zhǔn)確的辨證論治的基礎(chǔ)上，針刺手法的操作運(yùn)用是提高臨床療效的關(guān)鍵。

張縉教授認(rèn)為“補(bǔ)瀉”的含義是針刺通過調(diào)氣來達(dá)到整體的補(bǔ)虛瀉實(shí)的目的?！把a(bǔ)瀉”原本是單一的治則，就是“虛則補(bǔ)之”、“實(shí)則瀉之”、“菀陳則除之”。因此《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉不是方法而是治則。《內(nèi)經(jīng)》上也本無“徐疾補(bǔ)瀉”、“迎隨補(bǔ)瀉”、“呼吸補(bǔ)瀉”和“開闔補(bǔ)瀉”的行針方法。由于實(shí)際臨床需要具體的行針方法即“術(shù)式”，而《內(nèi)經(jīng)》里缺少這方面資料，于是各有觀點(diǎn)。例如《素問·離合真邪論》：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無待邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得為故，候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出效命曰瀉”和“呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮，其氣以至，適而自護(hù)，候吸引針，氣不得出，各在其處，推合其門，令神氣存，大氣留止故命曰補(bǔ)”。而《靈樞·官能》篇又有“瀉為搖大其孔，補(bǔ)為推其皮蓋其外門”。還有《素問·刺志論》里的“入實(shí)者，令手開針孔也，入虛者，左手閉針孔也”，以此經(jīng)文定立出“呼吸補(bǔ)瀉”和“開闔補(bǔ)瀉”?！夺樉拇蟪伞芬嘤小啊秲?nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉”，現(xiàn)代針灸教材又補(bǔ)充“《內(nèi)經(jīng)》補(bǔ)瀉”項(xiàng)下“徐疾補(bǔ)瀉”、“迎隨補(bǔ)瀉”、“呼吸補(bǔ)瀉”和“開闔補(bǔ)瀉”。

張縉教授在針刺手法的研究中，將教材上的七種補(bǔ)瀉作了系統(tǒng)的研究，把“徐疾補(bǔ)瀉”、“提插補(bǔ)瀉”、“捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉”、“九六補(bǔ)瀉”與燒山火、透天涼手法相聯(lián)系，使之各得其所。另外三個補(bǔ)瀉，“迎隨”是對補(bǔ)瀉的解釋和說明，“呼吸”和“開闔”都不是獨(dú)立的方法，故不納入規(guī)范。

二、辨針下之氣而施對癥之法

通過基本功訓(xùn)練，可使針灸治療中對針下經(jīng)氣的把握得到極大的提高。要成功操作各種針刺手法必須練好基本功，從“刺”字入手，此外還需要練習(xí)太極拳、練習(xí)醫(yī)學(xué)氣功（內(nèi)養(yǎng)功），從而做到“針是力的載體，要力貫針中，力在針尖，針隨力入”的帶力進(jìn)針程序，“守神練針”要達(dá)到“三合”：力與氣合--醫(yī)者要使針力與患者經(jīng)氣相合；氣與意合--以針駕馭之經(jīng)氣與醫(yī)者之意念相合；意與指合--醫(yī)者之意念與醫(yī)者之手指相合，達(dá)到以意領(lǐng)氣。只有達(dá)到“三合”，在行針時才能做到寓動於靜；寓快於穩(wěn)；寓巧於微。通過守神練針，不僅可以練好指感，體察經(jīng)氣，形成反饋系統(tǒng)；還能增強(qiáng)指力，力貫針中，形成調(diào)控系統(tǒng)；最終實(shí)現(xiàn)守神定志，意、力、氣相合，形成調(diào)控反饋系統(tǒng)。從而達(dá)到針隨力入，力伴針行，意力合一，以意領(lǐng)氣。在鍛煉指力與指感的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行“守神練針”，以進(jìn)一步增進(jìn)指力與指感，使之能達(dá)到輕巧靈活的行針，能在行針時體悟經(jīng)氣的更多信息，從而調(diào)控經(jīng)氣，進(jìn)而達(dá)到“上守機(jī)”“上守神”的目的，這樣才能適度的激發(fā)、守護(hù)、駕馭經(jīng)氣，用以調(diào)控針感的性質(zhì)和傳導(dǎo)方位。

張縉教授多年研究練針手法基本功，他的體會是運(yùn)用針刺手法是一個連續(xù)不斷的“動”的過程，對術(shù)者的要求是要在靜中求動，因此術(shù)者先要做到“意靜心安”，只有文靜的行針才能有條不紊。又因?yàn)榻?jīng)氣在瞬間就有很大變化，而行手法又是一個快捷的過程，故必須在穩(wěn)中求快，才能形成一種敏捷灑脫的行針風(fēng)格。做手法時，針小穴小，手法的變化又多，手法的技巧也多，因此要達(dá)到精而不亂、巧而圓通的境地，必須寓巧於微。手法的技巧，要在細(xì)微中一一體現(xiàn)。

三、激發(fā)樞機(jī)而使氣至病所，效如桴鼓。

張縉教授在針灸臨床中，對他提出的樞機(jī)啟動學(xué)說做了長期的深入研究?！皹袡C(jī)”一詞來源于《易經(jīng)》。孔子說：“言行，君子之樞機(jī)”。當(dāng)代國學(xué)大師南懷謹(jǐn)注解“樞機(jī)”出于《易經(jīng)》，“樞機(jī)”就是“機(jī)關(guān)”“中心”“開關(guān)的中心”。張縉教授認(rèn)為樞機(jī)啟動學(xué)說的理論中心是調(diào)氣。古代醫(yī)家極重視“調(diào)氣”，即“用手法環(huán)節(jié)經(jīng)氣”?！鹅`樞·刺節(jié)真邪論》說：“用針之類，在于調(diào)氣。”《靈樞·終始篇》：“凡刺之道，氣調(diào)而止?！闭{(diào)氣首先在于練基本功：要帶力進(jìn)針，在針上加力，使針成為“力”的載體，要力貫針中，力在針前，針隨力入，針入而可得氣亦即啟動了經(jīng)氣的閥門。調(diào)氣之始，必先針刺得氣，開啟經(jīng)氣氣機(jī)閥門。得氣是啟動經(jīng)氣閥門的第一步初級“啟動”，氣至病所則是高級啟動。經(jīng)氣閥門經(jīng)針刺啟動之后，機(jī)體經(jīng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)中的自我調(diào)節(jié)、自我整合系統(tǒng)自行開始工作。在現(xiàn)代經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)針刺手法的實(shí)驗(yàn)研究中，已闡明補(bǔ)瀉作用是通過“得氣”完成的，是用針（或灸）激發(fā)了機(jī)體經(jīng)絡(luò)腧穴中的經(jīng)氣，從而“啟動”了患者自身調(diào)節(jié)機(jī)制的“閥門”或“樞紐”，應(yīng)用針刺手法進(jìn)行高級啟動，然后“樞機(jī)”從整體對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者自身的調(diào)衡作用或其整合作用得以最佳的發(fā)揮，這種調(diào)節(jié)是通過不同的穴位、用不同的方法，通過多層面、多角度的自我調(diào)節(jié)功能和自我治療功能來完成的。在生理或病理生理?xiàng)l件下，針灸是從機(jī)體的整體水平進(jìn)行調(diào)節(jié)的。其中針刺手法或灸法的技藝高超與否，直接關(guān)系到調(diào)衡或整合作用的水平和層次。也就是說啟動經(jīng)氣閥門的技巧不同，表現(xiàn)為針感各異，效果也不同。

《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣?！庇衷疲骸爸?jǐn)而奪之，惡得無虛，追而齊之，惡得無實(shí)，追之隨之，以意和之，針道畢矣?！边@是先人對行針時氣至而有效的生動描繪。由于氣至病所具有明顯的臨床效應(yīng)，所以歷代針灸臨床家都在努力掌握，以求提高臨床療效。感傳所到的臟腑器官常發(fā)生種種效應(yīng)性反應(yīng)：如感傳到眼，有的受試者的視力即得到改善；感傳到胃部，有的受試者立即覺得胃區(qū)有熱脹感或饑餓感；有的冠心病心紋痛發(fā)作時經(jīng)氣感傳到心前區(qū)而疼痛緩解。延伸開來，和張縉教授領(lǐng)銜的“循經(jīng)感傳規(guī)律性研究”所得出的結(jié)論有密切關(guān)系，那就是循經(jīng)感傳的八個規(guī)律：即普遍性和潛在性，可激性和可控性，趨病性和效應(yīng)性，循經(jīng)性和變異性。張縉教授并由此提出了“井合流注”和“肺肝流注”兩個新概念，研究出了“連動激發(fā)經(jīng)氣”的手法。

四、因人施治，活用手法。

(一)進(jìn)針法臨證靈活應(yīng)用

臨床治療之中，許多體虛之人，抑或未曾針灸治療之人，對針刺多有畏懼，當(dāng)此之時，首次針刺宜輕，慎用手法，針入得氣即可，使其樞機(jī)自運(yùn)，則病自然痊愈。每每此時，多用彈針之法進(jìn)針，此法是張縉教授在管針進(jìn)針法的啟示下，于1960年倡議此法，以左手捏住針柄，在針尾上以指彈，以右手拇指壓住食指，由食指暴發(fā)出力來，令指甲著針尾而將針彈入。只宜用短針，如5分、1寸、1寸半或二寸。針長時可用左手以干棉球裹住針體，然后捏住，再彈針尾。應(yīng)注意此法當(dāng)針尖距刺入腧穴有少許之間隙，以速度克服疼痛，則可最大限度減弱患者之疼痛感。張縉教授認(rèn)為做手法時，進(jìn)針必須無痛感，經(jīng)過五十余年的臨床實(shí)踐，他提出了四種快速進(jìn)針法，不僅通過加快進(jìn)針?biāo)俣瓤朔颂弁矗腋饔刑厣?，是進(jìn)針方法上的一種創(chuàng)新。

1.投針?biāo)俅谭?/span>

投針?biāo)俅谭ㄊ窃陔x穴位約幾十厘米遠(yuǎn)，用腕力加指力把針迅速投入到腧穴內(nèi)。投針時用力要有分寸，針要投準(zhǔn)，深度要夠。

2.彈針進(jìn)針法

在黑龍江省中醫(yī)研究院針灸醫(yī)師們經(jīng)常用彈針法進(jìn)針，醫(yī)生們習(xí)以為常了。這種進(jìn)針方法是迅速而又不痛的彈針進(jìn)針法就是張縉老師首先提出來的。張縉老師認(rèn)為進(jìn)針法總的不外兩類，一類是初學(xué)者常用的緩慢捻轉(zhuǎn)法，一類是快速刺入法。前者對初學(xué)針灸者適用，后者是針灸里手人人都要用的。從使用手法的角度要求，必須用速刺法進(jìn)針，如用捻轉(zhuǎn)法則容易使刺針處的皮膚緊張而發(fā)生疼痛。

3.推針?biāo)俅谭?/span>

推針?biāo)俅谭ㄊ怯们氨哿又噶υ陔x穴3-5厘米遠(yuǎn)處，把針迅速推到穴內(nèi)。

4.按針?biāo)俅谭?/span>

按針進(jìn)針法即是“按針?biāo)俅獭保@是把針尖挨到穴上然后指力快速將針刺入。

這是一套在實(shí)踐中摸出來的有效方法。如果運(yùn)用的好，根據(jù)穴位和體位（醫(yī)患二者）的不同，選用不同進(jìn)針法，為下一步使用不同手法，做好鋪墊。

（二）二十四式單式手法

針刺手法是《刺灸學(xué)》中的重要內(nèi)容之一，是毫針刺法的核心部分。張縉教授對單式針刺手法進(jìn)行了較系統(tǒng)的回顧：他認(rèn)為針刺手法是指九針中毫針的操作方法，有廣義、狹義之分。前者是指毫針操作中的全部施術(shù)方法；后者是指進(jìn)針之后到出針之前的操作方法，主要有單式手法和復(fù)式手法，它們均源于《內(nèi)經(jīng)》。在《內(nèi)經(jīng)》里有八種單式手法：爪、切、捫、循、推、按、彈、弩。如《靈樞·周痹》“刺痹者必先切循其上下之六經(jīng)?！薄鹅`樞·陰陽二十五人》“切循其經(jīng)絡(luò)之凝瀒?！薄鹅`樞·官針》“以左手隨病所按之”（報(bào)刺）《素問·離合真邪論》“捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，爪而下之，通而取之?！备]漢卿在《針經(jīng)指南》載有“動、退、搓、進(jìn)、盤、搖、彈、捻、循、捫、攝、按、爪、切”，其中既有《內(nèi)經(jīng)》六法，又有自己的八法，共十四法。泉石心在《金針賦》載有“爪、切、搖、退、動、進(jìn)、循、攝、搓、彈、盤、捫、按、提”。兩者相比：竇氏手法無提有捻，泉氏則有提無捻。而“刮、戰(zhàn)、搜、摩、飛、弩”來源于《瓊瑤神書》及其它古代文獻(xiàn)；而后的“揣”來源于《針灸大成》下手八法之第一法，“撥”來源于《針灸大成》撥內(nèi)障法及鄭氏之《針法集錦》。任作田將單式手法總結(jié)為二十一式，傳于其長子任一尊與次子任守中。鄭毓琳及其長子鄭魁山、大弟子李志明均持有鄭老的祖?zhèn)麽槾淌址ǖ慕^技，擅燒山火及透天涼，在風(fēng)池穴先使氣至病所(眼底)然后將熱送至眼底，治眼底退行性病變效果顯著。鄭老并總結(jié)二龍戲珠及鵲鶴登梅等八種復(fù)式手法，用治眼病療效頗佳，在上世紀(jì)五十年代中期譽(yù)滿京津，有力的推動了針刺手法的發(fā)展。上海陸瘦燕之手法源于其父李培卿，陸氏在燒山火和透天涼的研究上也極有威望，被人們視之為針刺手法派的泰斗。另有16式單式手法而成“陸氏十六法“爪、切、循、攝、捫、按、彈、刮、進(jìn)、退、動、搖、搓、盤、飛、駑”，各種手法均載于其專著中。山東焦勉齋是一位擅長針刺手法的針灸專家，強(qiáng)調(diào)學(xué)手法必先練基本功。廣東潮州的文介峰其門人中山大學(xué)吳秀錦教授，亦深得文老之燒山火手法的真?zhèn)?。張老結(jié)合臨床，在大量文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)上，進(jìn)行了古法整理，厘定術(shù)式，整理出了針刺單式二十四法：揣、爪、循、攝（穴上經(jīng)上）；搖、盤、捻、搓（左右動作）；進(jìn)、退、提、插（上下動作）；刮、彈、飛、摩（針柄上）；動、推、顫、弩（針身上）；按、捫、搜、拔（進(jìn)出針后穴位上）（針尖上）。

對于二十四式單式手法，經(jīng)氣不足用揣、爪、循、攝之法，捻轉(zhuǎn)、提插分層候氣，震顫捻轉(zhuǎn)催氣，刮、搖、循、攝、動亦可，按法守氣，提插捻轉(zhuǎn)行氣，即十四經(jīng)所言“搖以行氣”、“退以清氣”、“動以運(yùn)氣”、“進(jìn)以助氣”、“循以至氣”、“攝以行氣”、“努以上氣”、“搓以使氣”、“彈以催氣”、“盤以和氣”、“捫以養(yǎng)氣”、“按以添氣”、“提以抽氣”。

（三）復(fù)式手法

1.燒山火與透天涼

對于復(fù)式針刺手法，張縉教授認(rèn)為復(fù)式手法是單式手法的組合應(yīng)用。針刺復(fù)式手法是由明代泉石心較系統(tǒng)的整理并提出的，他提出的復(fù)式手法有：飛經(jīng)走氣（使氣至病所）、調(diào)氣法、龍虎升騰、通經(jīng)接氣、青龍擺尾、白虎搖頭、蒼龜探穴、赤鳳迎源、燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、子午搗臼、進(jìn)氣之訣、龍虎交戰(zhàn)、留氣之訣、抽添之訣。楊繼洲在其著作《針灸大成》中提出的復(fù)式手法有燒山火、透天涼、陽中隱陰、陰中隱陽、留氣法、運(yùn)氣法、提氣法、中氣法、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、龍虎交戰(zhàn)、龍虎升降、五臟交經(jīng)、通關(guān)交經(jīng)、隔角交經(jīng)、關(guān)節(jié)交經(jīng)、子午補(bǔ)瀉、子午搗臼、子午前后、交經(jīng)換氣、子午補(bǔ)瀉歌、子午傾針、捻針補(bǔ)瀉、進(jìn)火補(bǔ)、進(jìn)水瀉等等，張縉教授認(rèn)為復(fù)式手法以燒山火、透天涼和龍虎龜鳳四法為主，以上述各法為樣板，臨床操作按其規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)來靈活使用。

在復(fù)式手法中燒山火及透天涼是寒熱大法，在臨床上運(yùn)用燒山火和透天涼手法時，補(bǔ)法行針次數(shù)多、用力大，瀉法行針次數(shù)少、用力小，可誘導(dǎo)針下寒熱，從而取得補(bǔ)瀉不同的效應(yīng)。張縉教授明確指出對這兩手法的研究應(yīng)從三個方面入手：①文獻(xiàn)（徐疾研究）；②針感規(guī)律的研究（脹酸熱，癢麻涼）；③基本功訓(xùn)練。以竇漢卿“動退空歇迎奪右而瀉涼，推內(nèi)進(jìn)搓隨濟(jì)左而補(bǔ)暖”二句為指導(dǎo)思想，揣爪在前，推針投針在后，以搓針為前導(dǎo)，外搓合以守氣，內(nèi)搓合以壓氣。用針感分群理論來指導(dǎo)：脹酸—熱、癢麻—涼、脹酸—推針取熱、癢麻—飛針取涼。同時心理因素要運(yùn)用得體，行手法前考慮體質(zhì)，陰陽平和之人首選，少陽之人次選，要試針觀氣。

燒山火之具體操作步驟如下：針刺宜選擇安靜的環(huán)境，患者體位宜舒適自然?；颊呷矸潘?，并心定神凝，用心體會針刺感應(yīng)，專心注意于病所。醫(yī)者亦需意志專注，心定神凝。進(jìn)針時，左手按壓在所取穴位之處，右手持針緩慢進(jìn)針。進(jìn)針后，采用緩慢提插、捻轉(zhuǎn)，亦可配合搜氣、循按及彈震等手法，促使氣至，并尋找針感最強(qiáng)之處。得氣后，醫(yī)者感覺針下沉緊時，左手加大按壓力度，右手拇指將針微向左轉(zhuǎn)，中指抵住針身，此時需“目無外視，手如握虎”，拇、食二指隨著意念捏緊針柄，保持推弩之勢，將針身緩慢提至天部，在天部施行捻按手法，先捻后按，捻按交替，捻時拇指向前，按時需用力穩(wěn)重，指力堅(jiān)定。而后推針至人部，行重插輕提手法，再推至地部，行捻按手法，操作同天部。以上各部均施行手法3～5次。畢后，將針慢提至天部，施行下一度操作。一般施行Ⅲ～V度即可，以患者的具體情況而定。操作完畢，即可按常規(guī)操作起針，同時按閉針孔。整個操作過程中，術(shù)者需全神貫注，體察針下的感應(yīng)，做到針隨意轉(zhuǎn)，意隨針往。

透天涼操作步驟是：速刺進(jìn)針，直刺腧穴深部，用搓針法、或提插法、或捻轉(zhuǎn)法得氣，取得麻的針感，不用押手。刺手拇食指輕捏針柄，用輕力向上提針，但速度不宜快（徐出），力度要小，用六陰之量，或拇指輕輕向后捻針，或輕而均勻的向上刮針。在所刺入的腧穴深度范圍內(nèi)，可分地、人、天三層（先深后淺），或分上下二層，或不分層操作，可多次反復(fù)（三退三進(jìn)）進(jìn)行，均可取涼。用飛針法取涼效果更佳。施術(shù)完畢（留針或不留針）后，輕輕拔針。

2.龍虎龜鳳

龍虎龜鳳四法，其中青龍擺尾、白虎搖頭之龍虎二法是“飛經(jīng)走氣通關(guān)過節(jié)催運(yùn)氣”之法，蒼龜探穴、赤鳳迎源之龜鳳二法是臨床常用的一種搜尋針感的針刺手法。在泉石心《金針賦》里有兩度提到“龍虎龜鳳”為通經(jīng)按氣之法：一是“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不過者，以龍、虎、龜、鳳通經(jīng)接氣大段之法，驅(qū)而運(yùn)之，仍以循攝爪切，無不應(yīng)矣，此通仙之妙”。龍虎龜鳳等法，亦注四卷。二是“若夫過關(guān)節(jié)催運(yùn)氣，以飛經(jīng)走氣，其法有四，青龍擺尾，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動。二曰白虎搖頭，似手搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之。三曰蒼龜探穴，如入土之象，一退三進(jìn)，鉆別四方。四曰赤鳳迎源，展翅之儀，入針至地，提針至天，侯針自搖，復(fù)進(jìn)其源，上下左右，四圍飛旋……”。以上手法乃大略也?！夺樉拇蟪伞匪木怼叭闂钍涎a(bǔ)瀉”里，是這樣描述的：“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不通者，以龍虎大段之法，通經(jīng)接氣，驅(qū)而運(yùn)之，仍以循攝切摩，無不應(yīng)矣”。《金針賦》述“白虎搖頭”：“手似搖鈴，退方進(jìn)圓，兼之左右，搖而振之”。

張縉老師經(jīng)過多年實(shí)踐，結(jié)合臨床應(yīng)用，他認(rèn)為“青龍擺尾”是進(jìn)針得氣以后，針在淺部針感傳至關(guān)節(jié)處受阻時應(yīng)用。用刺手拇食兩指持針柄，如扶船舵，不進(jìn)不退，一左一右，慢慢撥動，因有似龍尾擺動故名?？煞磸?fù)操作，并要同時配合使用循、攝、爪、切之法，屬飛經(jīng)走氣的一種方法。

而“白虎搖頭”是用刺手拇食兩指捏住針柄，進(jìn)行搖針，先由右下方搖向左上方，呈半圓形（進(jìn)圓）；再由左上方退至右下方，呈半方形（退方）。行此法時手似搖鈴，要一搖一振，因似虎之搖頭故名?？煞磸?fù)操作，并要同時配合使用循、攝、爪、切之法。此法亦屬飛經(jīng)走氣的一種方法。

“蒼龜探穴”是臨床常用的一種搜尋針感的針刺手法，其具體形似蒼龜探穴。操作過程中針要斜刺病所，如龜要鉆入土中之勢，將一穴分上下左右四方向刺入，每個方向要分天、人、地三部進(jìn)行搜尋針感，然后一次退針，再重復(fù)操作，向前進(jìn)針探尋針感叫鉆，向后邊退邊搜尋針感時叫剔，這是一種非常仔細(xì)的動作，慢慢在穴位四方搜尋針感。

“赤鳳迎源”是臨床常用的一種搜尋針感（找經(jīng)氣）的針刺手法。其具體形似鳳凰展翅。操作過程如下：先將右手?jǐn)[出飛針的姿勢，即拇食兩指交叉，形若搓針，其他三指要平伸稍張開或屈曲三指均可，右手拇、食指由針的上方距針尾寸許處落向針根部，瞬即輕輕捏住針柄根部螺旋，由針跟部向針尾部邊右轉(zhuǎn)邊上提，以指紋摩針柄，用力要輕，使力呈漏斗狀--下緊上松，緊到捏住針體，松要松到不能完全離開針體。蒼龜探穴是一種搜尋經(jīng)氣的方法，特點(diǎn)是慢，赤鳳迎源則是一組飛針手法。這個飛針法前講的是得氣，達(dá)到候針自搖的程度，然后才可以上下左右四圍飛旋。

五、精研典籍，采眾家之長

張縉教授是一位國內(nèi)外知名的針灸專家，一位德高望重的針灸學(xué)者。他雖以耄耋之年，至今仍然奮戰(zhàn)在針壇的第一線上，他在針灸學(xué)術(shù)和針灸事業(yè)的貢獻(xiàn)，在針灸界是有目共睹的，在當(dāng)代針灸學(xué)者中是突出的。他認(rèn)為歷代醫(yī)家各有千秋，要想學(xué)好中醫(yī)，必須博覽歷代名著，薈眾家之萃為己所用，以此來指導(dǎo)臨床。張縉教授畢業(yè)于西醫(yī)，有較深的西醫(yī)基礎(chǔ)理論，但五十年來致力于中醫(yī)事業(yè)，上承于內(nèi)、難之學(xué)，對元明時期各家尤以對竇漢卿、泉石心、楊繼洲的學(xué)術(shù)理論研究精深，以及對現(xiàn)代的針灸名家陸瘦燕、鄭毓琳、文介峰等有關(guān)針刺手法的綜合。

張縉教授勤于思考，善于觀察，反之即用于臨床。如對“搓針”手法的研究，張縉教授初始以為搓針即是滯針，臨床肌肉纏針之時，患者大痛，療效亦不如人意。后讀《針灸問對》，其中則具體描述是：“搓，下針之后，將針或內(nèi)或外，如搓線之狀。勿轉(zhuǎn)太緊，令人肥肉纏針，難以進(jìn)退。左轉(zhuǎn)插之為熱，右轉(zhuǎn)提之為寒，各停五息故曰搓以使氣。”《醫(yī)宗金鑒》則明確指出：“渾如搓線悠悠轉(zhuǎn)，急則纏針肉不離。”任作田氏用搓法取氣“如搓線之狀至得氣為止”，陸瘦燕氏也是“結(jié)合搓法來催氣”，張縉老師進(jìn)一步研究了“搓法針取氣”的方法。他說：“古代的毫針是合銀質(zhì)的粗毫針，或馬鐵制的粗毫針，比今天的不銹鋼針要粗上幾十乃至百倍，當(dāng)然取氣效果也不知要強(qiáng)多少倍，要用今天的細(xì)針取得到同樣的足夠的經(jīng)氣，首先應(yīng)當(dāng)找到明確顯示這樣的得氣的指標(biāo)”,他經(jīng)過長時期的摸索，選用了《金針賦·赤鳳迎源》里所立的“氣滿自搖”作標(biāo)準(zhǔn)，同時也把“提之不出”、“插之不入”，“捻之不轉(zhuǎn)”作參照的指標(biāo)。搓針要一轉(zhuǎn)360°，還要連續(xù)轉(zhuǎn)，才叫“搓”。但有時轉(zhuǎn)上兩、三圈就出現(xiàn)肌肉纏針，不搓又達(dá)不到“氣滿自搖”的標(biāo)準(zhǔn)。這時他按劉黨真人的《針灸神書》上，在搓針項(xiàng)下分“虛”、“實(shí)”的啟示，他把針體每轉(zhuǎn)360°的搓針叫“實(shí)搓”，把只用手指摩搓針柄，而針體不轉(zhuǎn)動或稍動的摩搓方法叫“虛搓”。此“虛搓”針體不轉(zhuǎn)，但在虛搓時所形成的環(huán)形之力仍可沿針體下傳到腧穴內(nèi)。他把“實(shí)搓”比成看生物顯微鏡時的大螺旋調(diào)節(jié)，把“虛搓”則比成小螺旋的微調(diào)。這樣，就可以在病人身上用實(shí)搓、虛搓交替進(jìn)行，就較為容易的捕捉到“氣滿自搖”的指標(biāo)。張縉老師用文獻(xiàn)整理研究的方法，結(jié)合臨床，發(fā)展了搓針手法，經(jīng)過二十年的長期應(yīng)用，終于研究出一套行之有效的搓針手法。這既是傳承又是創(chuàng)新。此法在針刺手法中極為重要，是涼熱手法的根基，是針刺手法得氣的基本方法。由此看出張縉教授實(shí)踐與理論相輔相成。