注：喉返神經(jīng)從屬于迷走神經(jīng)
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迷走神經(jīng)(vagus
nerve)為第10對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的一對(duì)，含有軀體感覺纖維、內(nèi)臟感覺纖維、軀體運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維四種纖維成分。屬于副交感神經(jīng)系統(tǒng)，與交感神經(jīng)系統(tǒng)拮抗性地調(diào)整人體的心率、呼吸、腺體分泌及肝、腎上腺等重要器官的血流量分布等。 迷走神經(jīng)在頸部丶胸部丶腹部都有多條重要分支，分別加入咽叢、心叢、肺叢、食管叢、肝叢、腹腔叢等，參與體內(nèi)重要器官的功能調(diào)節(jié)。
臨床操作中最重要的分支是喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，喉上神經(jīng)含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配環(huán)甲?。缓矸瞪窠?jīng)支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜。左右兩側(cè)的喉返神經(jīng)返回部位有所不同：左喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，從前向后繞過主動(dòng)脈弓返至頸部；右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動(dòng)脈返至頸部。喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)都是甲狀腺等手術(shù)操作中容易誤傷的神經(jīng)，或者是腫瘤、異物壓迫等原因。喉上神經(jīng)外支損傷后表現(xiàn)為聲調(diào)降低；喉返神經(jīng)損傷時(shí)，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難；雙側(cè)皆損傷時(shí)，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。
作用編輯迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官以及心臟的感覺、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。
迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，含四種纖維成分 ：軀體感覺纖維、內(nèi)臟感覺纖維、軀體運(yùn)動(dòng)纖維和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。
特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的疑核，支配咽、喉的橫紋肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于延髓的迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的副交感節(jié)前神經(jīng)纖維，在臟器內(nèi)或其附近的副交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，發(fā)出副交感節(jié)后神經(jīng)纖維分布到胸、腹腔的臟器，控制平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。一般內(nèi)臟感覺纖維的胞體位于頸靜脈孔下方的下神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其中樞突止于孤束核，周圍突也分布于胸、腹腔的臟器。一般軀體感覺纖維數(shù)量最少，胞體位于頸靜脈孔內(nèi)的上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核，周圍突分布于硬腦膜以及耳廓和外耳道的皮膚。 主干編輯迷走神經(jīng)是腦神經(jīng)中行程最長(zhǎng)，分布范圍最廣的神經(jīng)，于舌咽神經(jīng)根絲的下方自延髓橄欖的后方處入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經(jīng)的走行和位置各異。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下降至主動(dòng)脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方，分出數(shù)小支分別加入左肺叢，然后在食管前面分散成若干細(xì)支參與構(gòu)成食管前叢，并向下延續(xù)成迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈的前面，沿氣管右側(cè)下降，繼在右肺根后方分出數(shù)支，參加右肺叢，然后分出分支在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下端合成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，至賁門附近，前、后干分為終支。 分支編輯迷走神經(jīng)的分支如下:
頸部分支
(1) 喉上神經(jīng)始于下神經(jīng)節(jié)，沿頸內(nèi)動(dòng)脈與咽側(cè)壁之間下行，在平舌骨大角處分為內(nèi)、外二支。內(nèi)支含一般內(nèi)臟感覺纖維，穿甲狀舌骨膜入喉，分支分布于聲門裂以上的喉粘膜；外支細(xì)小，含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，支配環(huán)甲肌。
(2) 頸心支一般有上、下兩支，下降入胸腔參加心叢的組成。
(3) 咽支主含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，常為兩支，起自下神經(jīng)節(jié)，參加咽叢的組成。
胸部分支
(1) 喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)的胸段，但立即向上返至頸部，左右兩側(cè)的返回部位有所不同。左喉返神經(jīng)發(fā)出的位置較低，從前向后繞過主動(dòng)脈弓返至頸部。右喉返神經(jīng)發(fā)出的位置略高，從前向后繞過右鎖骨下動(dòng)脈返至頸部。在頸部，喉返神經(jīng)于氣管與食管之間的溝內(nèi)上行，經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)的后方入喉，支配除環(huán)甲肌以外的全部喉肌并分布于聲門裂以下的喉粘膜。喉返神經(jīng)的末支稱喉下神經(jīng)。
喉返神經(jīng)含特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般內(nèi)臟感覺纖維，是喉肌的重要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，在其入喉前與甲狀腺下動(dòng)脈的終支互相交錯(cuò)，神經(jīng)多數(shù)經(jīng)過動(dòng)脈后方，但也有經(jīng)過動(dòng)脈前方的，所以在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈或用止血鉗夾血管時(shí)，應(yīng)注意避免損傷此神經(jīng)。此神經(jīng)也可以因腫瘤等異物壓迫而導(dǎo)致聲音嘶啞，肺癌擴(kuò)散后的淋巴結(jié)腫大是這種壓迫的原因之一。
(2) 支氣管支、食管支和胸心支是迷走神經(jīng)在胸部發(fā)出的數(shù)條小支，分別加入肺叢、食管叢和心叢。
腹部分支
迷走神經(jīng)前、后干于賁門附近分別發(fā)出分支分為胃前支和肝支、胃后支和腹腔支。含一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺纖維。
(1) 胃前支在小網(wǎng)膜內(nèi)循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前二支是重要的胃酸分泌神經(jīng)。
(2) 肝支行于小網(wǎng)膜內(nèi)，隨肝固有動(dòng)脈走行，參與形成肝叢，分布至膽道和肝，與肝的分泌活動(dòng)有關(guān)。
(3) 胃后支循胃小彎深面向右行，分支分布至胃后壁。有以下諸分支：胃底支，后胃壁支，常為數(shù)支，分布于胃后壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇和幽門管。前二支是胃蠕動(dòng)、胃感覺和胃酸的分泌神經(jīng)。
(4) 腹腔支較粗大，行向后下方，加入腹腔叢。以后與交感神經(jīng)纖維一起隨腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和腎動(dòng)脈及它們的分支分布于肝、脾、胰、小腸、結(jié)腸左曲以上的大腸、腎以及腎上腺等。
在甲狀腺手術(shù)中，有可能誤傷喉上神經(jīng)外支和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)外支損傷后表現(xiàn)為聲調(diào)降低。喉返神經(jīng)損傷時(shí)，由于大部分喉肌癱瘓，可致聲音嘶啞或發(fā)音困難。雙側(cè)損傷時(shí)，如聲門裂閉合可造成呼吸困難，甚至窒息。 疾病編輯血管迷走神經(jīng)性疾病一般是指各類刺激由迷走神經(jīng)反射，引發(fā)內(nèi)臟血管突然擴(kuò)張和心跳減緩，進(jìn)而造成血壓降低、腦部缺氧甚至短暫昏迷等。
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