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二、腦神經(jīng)
腦神經(jīng)（nn．cerebrales）共12對，Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ位聽神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、 Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)（參見圖10—58及表10—1）。
腦神經(jīng)的成分 在腦干中腦神經(jīng)核是六類，其中孤束核實際是一般內(nèi)臟感覺和特殊內(nèi)臟感覺（味覺）纖維的終止核。所以，腦神經(jīng)可以分為七種成分，其纖維可與相應(yīng)的六類腦神經(jīng)核相關(guān)。 ①軀體運動纖維 支配由肌節(jié)發(fā)生的骨骼肌。 ②特殊內(nèi)臟運動纖維 支配由鰓弓肌衍化的骨骼肌，如表情肌、咀嚼肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌和斜方肌等。 ③一般內(nèi)臟運動纖維 支配平滑肌、心肌和腺體。 ?、芴厥鈨?nèi)臟感覺纖維 分布于味蕾和嗅器。 ?、菀话銉?nèi)臟感覺纖維 分布于由內(nèi)胚層發(fā)生的一般內(nèi)臟感受器。 ?、抟话丬|體感覺纖維 分布于由外胚層發(fā)生的一般皮膚、粘膜感受器、傳導(dǎo)頭面部的痛溫、觸和本體感覺沖動。 ?、咛厥廛|體感覺纖維 分布于由外胚層形成的特殊外感受器，即視器和位聽器。 （一）嗅神經(jīng) （n．olfactorii）
嗅神經(jīng)是感覺神經(jīng)。起于嗅粘膜的嗅覺細胞，其周圍突形成嗅毛，中樞突合成 15—20條嗅絲，穿過篩骨的篩孔入顱，進入嗅球，傳導(dǎo)嗅覺沖動。
（二）視神經(jīng) （n．opticus）
視神經(jīng)是感覺神經(jīng)。起自眼球后方，由視神經(jīng)孔入顱，經(jīng)視交叉、視束入腦。視神經(jīng)的功能主要為傳導(dǎo)視覺沖動
（三）動眼神經(jīng) （n．oculomotorius）
動眼神經(jīng)大部分為支配眼肌的運動神經(jīng)（圖10—59）。起自中腦上丘的動眼神經(jīng)核，自大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出后，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼球的下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、上直肌和上提瞼肌。此外，動眼神經(jīng)內(nèi)有少部分為一般內(nèi)臟運動纖維（副交感節(jié)前纖維），起始于EW核，也稱縮瞳核，這部分纖維隨動眼神經(jīng)入眶后，止于睫狀神經(jīng)節(jié)（ganglion ciliare），在節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，使瞳孔縮小，晶狀體變凸。動眼神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外斜視，瞳孔散大等。 四）滑車神經(jīng) （n．trochlearis）
滑車神經(jīng)為運動神經(jīng)。起自對側(cè)中腦下丘的滑車神經(jīng)核，軸突經(jīng)全部交叉后組成滑車神經(jīng)，自腦干背面發(fā)出，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼上斜肌?；嚿窠?jīng)損傷，眼不能向外下方斜視（圖10—59）。 （五）三叉神經(jīng) （n．trigeminus）
三叉神經(jīng)為混合神經(jīng)，有運動和感覺兩個根。感覺根的細胞體位于顳骨巖部上面的三叉神經(jīng)節(jié)（ganglion semilunare）（圖10—59，10—60）。其周圍突分布于顏面、額部和頂部前區(qū)的皮膚、眼、鼻腔、口腔粘膜以及舌前2／3，傳導(dǎo)痛、溫、觸壓，等感覺和眼外肌、咀嚼肌的本體感覺。中樞突形成三叉神經(jīng)感覺根，止于三叉神經(jīng)中腦核、腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核。三叉神經(jīng)運動根自腦橋中部三叉神經(jīng)運動核發(fā)出，軸突隨下頜神經(jīng)分布至咀嚼肌，支配咀嚼肌運動。
三叉神經(jīng)共分三支：第一支為眼支，稱眼神經(jīng)（n．ophthalmicus），最細，屬于感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出，與動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)一起經(jīng)眶上裂入眶，在眶內(nèi)又分?jǐn)?shù)支分布至額頂部和鼻背部皮膚、眼球、眼瞼和鼻腔前部粘膜，接受一般痛、溫、觸感覺。第二支為上頜支，稱上頜神經(jīng)（n．maxillaris），全部為感覺纖維，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后從圓孔出顱，分布于上頜牙齒及齒齦、眼和口之間的皮膚。第三支為下頜支，稱下頜神經(jīng)（n．mandibularis），最大，為混合神經(jīng)，自卵圓孔出顱。起自三叉神經(jīng)運動核的特殊內(nèi)臟運動纖維支配咀嚼肌，感覺纖維分布于下頜牙齒和齒齦，口腔底及舌的粘膜，終支分布于頰、下唇、耳顳部皮膚。三叉神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為咀嚼肌癱瘓、萎縮，頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜、牙及牙齦粘膜感覺喪失，角膜反射消失。
（六）展神經(jīng) （n．abducens）
展神經(jīng)為運動神經(jīng)。起自腦橋下部的展神經(jīng)核，軸突組成展神經(jīng)，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神經(jīng)損傷時出現(xiàn)眼內(nèi)斜視。 （七）面神經(jīng) （n．facialis）
面神經(jīng)為混合神經(jīng)，包括運動、感覺和副交感三種纖維，由兩個根組成，內(nèi)側(cè)粗大的是運動根，夾在運動根和位聽神經(jīng)之間的是中間神經(jīng)（n．intermedius）。面神經(jīng)出腦后經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道，在顳骨錐體內(nèi)穿過面神經(jīng)管，自莖乳孔出顱，出顱后穿過腮腺分出數(shù)個終支至面部。特殊內(nèi)臟運動纖維起于面神經(jīng)核，支配面部表情肌。
鼓索（chorda tympani）是面神經(jīng)的重要分支，為混合神經(jīng)。感覺纖維的細胞體位于膝神經(jīng)節(jié)內(nèi)（ganglion geniculi）（圖10—61）。周圍突參與鼓索分布于舌前2／3的味蕾，為味覺纖維；中樞突止于孤束核。此外，鼓索還含有一般內(nèi)臟傳出纖維（副交感節(jié)前纖維），起始于上泌涎核，在下頜下神經(jīng)節(jié)（ganglion submandibulare）換神經(jīng)元，節(jié)后纖維支配下頜下腺和舌下腺的活動。面神經(jīng)損傷主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，口角歪斜，眼不能閉合，還伴有味覺和泌涎障礙
（八）前庭蝸神經(jīng)（n．statoacusticus）
前庭蝸神經(jīng)為感覺神經(jīng)。屬特殊軀體感覺位于面神經(jīng)外側(cè)，在顱內(nèi)與面神經(jīng)一起入內(nèi)耳門，至內(nèi)耳道底部分為兩支，即蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)。 1．蝸神經(jīng)（n．cochleae）細胞體位于蝸軸內(nèi)的螺旋神經(jīng)節(jié)（ganglion spirale），其周圍突分布于螺旋器的毛細胞，中樞突聚成蝸神經(jīng)，止于腦干的耳蝸前、后核。傳入聽覺沖動。 2．前庭神經(jīng)（n．vestibuli）細胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)（ganglionvestibulare），其周圍突分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細胞，中樞突組成前庭神經(jīng)，出內(nèi)耳門止于腦干前庭核群，部分纖維直接止于小腦，傳入平衡覺沖動。前庭蝸神經(jīng)損傷表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫和聽力障礙。 （九）舌咽神經(jīng)（n．glossopharyngeus）
舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)。起自延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起由頸靜脈孔出顱，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)在經(jīng)過頸靜脈孔處有兩個膨大的神經(jīng)節(jié)（圖10—62）：位于頸靜脈孔稍下方的為下神經(jīng)節(jié)（ganglion inferius），內(nèi)臟傳入纖維的細胞體在此節(jié)內(nèi)，其周圍突至舌后1／3及咽部，傳入痛、溫、觸、味覺、頸內(nèi)動脈竇和體的沖動，中樞突至孤束核。位于頸靜脈孔上方的為上神經(jīng)節(jié)（ganglion superius），軀體傳入纖維的細胞體在此節(jié)內(nèi)，其周圍突至耳后皮膚，中樞突至三叉神經(jīng)脊束核，傳入耳后皮膚的一般感覺。舌咽神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運動纖維起自疑核，支配莖突咽肌。一般內(nèi)臟運動纖維（副交感節(jié)前纖維），起于下泌涎核，其纖維至卵圓孔下方的耳神經(jīng)節(jié)（ganglion oticum）換神經(jīng)元，節(jié)后纖維至腮腺，支配腮腺的分泌（圖 10—62）。
舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為舌后1／3味覺消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺消失，咽肌收縮力弱，泌涎障礙。
（十）迷走神經(jīng)（n．vagus）
迷走神經(jīng)是混合神經(jīng)，自舌咽神經(jīng)之下方發(fā)出，經(jīng)頸靜脈孔出顱，是腦神經(jīng)中行程最長，分布最廣的神經(jīng)。迷走神經(jīng)在頸靜脈孔處有上神經(jīng)節(jié)（ganglion superius）（頸靜脈神經(jīng)節(jié)），在頸靜脈孔下方有下神經(jīng)節(jié)（ganglion inferius）（結(jié)狀神經(jīng)節(jié)）（圖10—63）。迷走神經(jīng)的內(nèi)臟傳入纖維的細胞體位于下神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于頸、胸、腹部的臟器及主動脈體、主動脈弓的化學(xué)及壓力感受器，中樞突至孤束核。軀體傳入纖維的細胞體位于上神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于耳廓及外耳道等處皮膚，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核。迷走神經(jīng)的一般內(nèi)臟運動纖維起于迷走神經(jīng)背核，此核發(fā)出的纖維主要分布到頸、胸和腹部的多種臟器，控制平滑肌，心肌和腺體活動，屬于副交感節(jié)前纖維，它們在臟器附近或臟器壁內(nèi)的副交感節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，節(jié)后纖維再分布于其所支配的器官。特殊內(nèi)臟運動纖維起自疑核，支配咽喉部的骨骼肌。
迷走神經(jīng)在頸部下行時位于頸血管鞘內(nèi)，在頸動、靜脈之間的后部下行，入胸腔后，左右迷走神經(jīng)在食管前、后形成食管叢，至食管下端又合成迷走前干和后干，經(jīng)食管裂孔入腹腔。 迷走神經(jīng)在頸部、胸部和腹部各有分支，在頸部的分支有耳支及喉上神經(jīng)，分布于外耳道皮膚及咽喉粘膜，在胸段發(fā)出喉返神經(jīng)至喉肌及喉粘膜。 1．心上支（rr．cardiaci superiores）有2—3支。發(fā)自迷走神經(jīng)頸部，與交感神經(jīng)一起組成心叢，支配心臟活動，其中一支分布于主動脈弓壁內(nèi)的壓力感受器，又稱主動脈神經(jīng)（n．aorticus）或稱減壓神經(jīng)，為感受血液壓力變化的感覺神經(jīng)。 2．支氣管支 （rr．bronchiales）和食管支（rr．oesophagei）是迷走神經(jīng)胸段的分支。分別與交感神經(jīng)的分支組成肺叢和食管叢，分布于氣管、肺及食管，支配平滑肌及腺體，此外也傳導(dǎo)胸膜和臟器的感覺沖動入腦。 3．迷走前干 由左迷走神經(jīng)形成的食管前叢和左肺叢的神經(jīng)組成迷走前干，經(jīng)食管裂孔入腹腔，沿賁門、胃小彎構(gòu)成胃前叢，分支至胃及肝，是重要的胃酸分泌神經(jīng)，并與胃的排空運動有關(guān)。 4．迷走后干 由右迷走神經(jīng)形成的食管后叢和右肺叢的神經(jīng)組成迷走后干，經(jīng)食管裂孔至胃小彎及胃后壁，組成胃后叢，分支至胃。胃后叢有分支至腹腔叢，分布于腹腔各臟器，如肝、胰、脾、腎、胃、小腸、盲腸、升結(jié)腸及橫結(jié)腸。 迷走神經(jīng)主干損傷表現(xiàn)為心率加快、惡心、嘔吐、呼吸深慢等，由于咽喉肌癱瘓，可出現(xiàn)聲音嘶啞，語言困難，吞咽障礙等。
（十一）副神經(jīng)（n．accessorius）
為運動神經(jīng)。由顱根及脊髓根組成。顱根自迷走神經(jīng)根絲下方出延髓。脊髓根起于脊髓的頸上段灰質(zhì)前柱的細胞群，這些纖維出脊髓上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根合并成副神經(jīng)干。然后與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一同自頸靜脈孔出顱腔。來自顱根的部分支配咽喉骨骼肌，來自脊髓根的部分支配斜方肌和胸鎖乳突肌。
（十二）舌下神經(jīng) （n．hypoglossus）
舌下神經(jīng)為運動神經(jīng)。起自舌下神經(jīng)核，自延髓發(fā)出經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱，止于舌肌。一側(cè)舌下神經(jīng)損傷表現(xiàn)為同側(cè)舌肌萎縮、癱瘓。 |
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