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十二對腦神經的描述 Ⅰ嗅神經 1、性質：特殊內臟感覺纖維。 2、位置、行程、分布：由上鼻甲以上和鼻中隔上部粘膜內的嗅細胞中樞突聚集而成，包括20多條嗅絲，嗅神經穿過篩孔入顱前窩，進入嗅球傳導嗅覺。 3、損傷后的表現(xiàn)： （1）顱前窩骨折累及篩板時，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺障礙，同時腦脊液也可流入鼻腔。 （2）鼻炎時，炎癥延至鼻上部粘膜，也可造成一時性嗅覺遲鈍。 Ⅱ 視神經 1、性質：由特殊軀體感覺纖維組成，傳導視覺沖動。 2、位置、行程、分布：由視網(wǎng)膜節(jié)細胞的軸突，在視神經盤處聚集后穿過鞏膜篩板而構成。在眶內行向后內，穿經視神經管入顱中窩，向后內走行于垂體前方連于視交叉，再經視束連于間腦。 3、臨床聯(lián)系：當ICP增高時，常出現(xiàn)視神經盤水腫。 Ⅲ 動眼神經 1、性質：運動性神經，含一般軀體運動和一般內臟運動纖維。 2、位置、行程：起于中腦動眼神經核和動眼神經副核，自中腦腹側腳間窩出腦，緊貼小腦幕切跡緣和蝶鞍后床突側方前行，穿行于海綿竇外側壁上部繼續(xù)前行，經眶上裂入眶，分為上、下兩支。 3、分布： （1）動眼神經上支分布于上瞼提肌、上直肌； （2）動眼神經下支分布于下直肌、內直肌、下斜??； （3）睫狀神經節(jié)短根經睫狀神經節(jié)換元后，節(jié)后纖維分布于睫狀肌和瞳孔括約肌。 4、損傷后的表現(xiàn)： （1）上瞼提肌癱瘓，眼瞼下垂； （2）動眼神經支配的上、下、內直肌及下斜肌癱瘓，產生外斜視； （3）瞳孔括約肌和睫狀肌癱瘓，瞳孔擴大，喪失對光反射及調節(jié)能力； （4）眼外肌大多數(shù)癱瘓松弛，眼球稍向前突； （5）復視。 Ⅳ 滑車神經 1、性質：運動性腦神經。 2、位置、行程、分布：起于中腦下丘平面對側的滑車神經核，自中腦背側下丘下方出腦，是腦神經中最細者，繞過大腦腳外側前行，也穿經海綿竇外側壁向前，經眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內側行，進入并支配上斜肌。 3、損傷后的表現(xiàn)： （1）上斜肌功能喪失，眼球不能轉向外下方，俯視時出現(xiàn)輕度內斜視和俯視。 （2）患者常將頭向前傾，臉轉向健側而予以代償，以克服視覺缺陷。 Ⅴ 三叉神經 1、性質：混合性神經，含2種纖維（一般軀體感覺纖維和特殊內臟運動纖維）。 2、位置：三叉神經內以軀體感覺神經纖維為主，這些纖維的細胞體位于三叉神經節(jié)，三叉神經節(jié)位于顱中窩顳骨巖部尖端的前面三叉神經壓跡處。三叉神經節(jié)細胞的周圍突組成三叉神經的三大分支（眼神經、上頜神經、下頜神經）。特殊內臟運動纖維起于腦橋中段的三叉神經運動核，纖維組成三叉神經運動根，由腦橋基底部與腦橋臂交界處出腦，位于感覺根下內側，最后進入三叉神經第3支下頜神經中，經卵圓孔出顱。 3、行程： （1）眼神經：由三叉神經節(jié)發(fā)出，穿行海綿竇外側壁，位于伴行的動眼神經、滑車神經的下方，展神經及頸內動脈的外側。在入眶前分成三終支（額神經、淚腺神經、鼻睫神經），然后穿硬腦膜，經眶上裂入眶。 （2）上頜神經自三叉神經節(jié)發(fā)出后進入海綿竇外側壁的下部，穿圓孔入翼腭窩后壁，在翼腭窩的上部斜向前外側，經眶下裂入眶，約在眶間與眶前緣的中點處，轉向內側進入眶下管，改名眶下神經。 （3）下頜神經從三叉神經節(jié)發(fā)出后經卵圓孔出顱，入顳下窩。 4、分布： 眼神經： （1）額神經： ①眶上神經分布于瞼及結膜，額竇粘膜及板障，骨膜及顱頂部皮膚。 ②滑車上神經分布于額部中線附近較低部位的皮膚，上瞼內側1/3的皮膚及結膜。 ③額支分布于額部皮膚及上瞼。 （2）淚腺神經分布于淚腺，上瞼、外眥部皮膚。 （3）鼻睫神經： ①睫狀神經節(jié)交通支； ②睫狀長神經分布于睫狀體、虹膜、角膜； ③篩后神經分布于后篩竇及蝶竇的粘膜； ④滑車下神經：上瞼支分布于上瞼；下瞼支分布于淚囊，上、下兩瞼內側部的結膜、淚阜及內眥的皮膚。 ⑤篩前神經終支為鼻前支，分布于鼻粘膜，此支又可分為鼻內支和鼻外支： 鼻內支：鼻內側支分布于鼻中隔的前上部；鼻外側支分布于上鼻甲的前端及鼻外側壁前部的粘膜。 鼻外支：分布于鼻背下部、鼻翼及鼻尖的皮膚。 上頜神經： （1）腦膜神經分布于顱中窩的硬腦膜。 （2）神經節(jié)支分布于眶骨膜、鼻、額、咽腔的粘膜。 （3）顴神經： ①顴顳神經分布于顳區(qū)前部皮膚及淚腺； ②顴面神經分布于頰隆起的皮膚。 （4）眶下神經分布于鼻翼、下瞼、頰部皮膚與頰粘膜，以及上唇。 （5）上牙槽神經分布于上頜牙齒、牙齦及上頜竇粘膜。 下頜神經： （1）腦膜支： ①前支分布于顱中窩、部分顱前窩以及顱蓋的硬腦膜，止于蝶骨大翼骨質內。 ②后支分布于乳突小房的粘膜。 （2）翼內肌神經支配翼內肌。 （3）下頜神經前干： ①頰神經分布于頰部皮膚、頰粘膜、牙齦、前磨牙及第1磨牙等； ②顳深神經支配顳肌； ③咬肌神經支配咬肌； ④翼外肌神經支配翼外肌。 （4）下頜神經后干： ①耳顳神經： a. 關節(jié)支進入下頜關節(jié)后部； b. 外耳道支分布于外耳道皮膚； c. 腮腺支分布于腮腺； d. 耳前支分布于耳屏、耳廓上部和外側的皮膚； e. 顳淺神經分布于顳區(qū)大部皮膚。 ②舌神經： a. 咽頰支分布于腭扁桃體及口腔后部的粘膜； b. 舌底神經分布于舌下緣及其附近的粘膜、前部的牙齦； c. 舌支分布于舌前2/3的舌乳頭及粘膜。 ③下牙槽神經： a. 下頜舌骨肌神經分布于下頜舌骨肌和二腹肌前腹； b. 刻神經：唇支分布于上唇的粘膜，唇和頦的皮膚；頦支分布于頦部皮膚。 c. 下牙叢：下牙支終于牙髓；下牙齦支分布于下頜牙齦。 5、損傷后的表現(xiàn)： 一側三叉神經損傷出現(xiàn)同側面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失；角膜反射消失；一側咀嚼肌癱瘓、萎縮，張口時下頜偏向患側。 Ⅵ 展神經 1、性質：軀體運動神經。 2、位置、行程：起于腦橋被蓋部的展神經核，纖維向腹側自腦橋延髓溝中線兩側出腦，前行至顳骨巖部尖端，自后壁穿入海綿竇，在竇內沿頸內動脈外下方前行，經眶上裂入眶。 3、分布：分布于外直肌。 4、損傷后的表現(xiàn)：可引起外直肌癱瘓，產生內斜視。 Ⅶ 面神經 1、性質：混合性神經，含有4種纖維成分 （1）特殊內臟運動纖維：起于腦橋被蓋部的面神經核。 （2）一般內臟運動纖維：起于腦橋的上泌涎核。 （3）特殊內臟感覺纖維：胞體位于顳骨巖部內，面神經管彎曲處的膝神經節(jié)。 （4）一般軀體感覺纖維 2、位置、行程：面神經由兩個根組成。較大的運動根自腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓溝外側部出腦；較小的混合根（中間神經）自運動根的外側出腦，兩根進入內耳門合成一干，穿內耳道底進入與中腦鼓室相鄰的面神經管，先水平走行，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮腺達面部。 3、分布： （1）面神經管內的分支： ①巖淺大神經與巖深神經合成翼管神經，支配淚腺、腭及鼻粘膜的腺體。 ②鐙骨肌神經支配鼓室內的鐙骨肌。 ③鼓索：味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾；副交感纖維的節(jié)后纖維分布于下頜下腺和舌下腺。 （2）顱外分支： ①顳支分布于腭肌、眼輪匝肌、皺眉肌和耳廓外側面上的固有肌、耳前肌與耳上肌。 ②顴支支配眼輪匝肌、上下瞼肌及顴肌。 ③頰支分布于頰肌、口輪匝肌及其它口周圍肌。 ④下頜緣支分布于笑肌、下唇及頦部諸肌。 ⑤頸支支配頸闊肌。 4、損傷后的表現(xiàn)： （1）面神經管外損傷： ①患側面部表情肌全部癱瘓，前額皺紋消失，嘴角下垂，鼻唇溝平坦。 ②發(fā)笑時嘴角偏向健側。 ③因頰肌癱瘓，食物常淤積于口腔前庭內，常有唾液從患側口角漏出。 ④患側不能做皺眉、皺額、閉眼、鼓腮、露齒和吹氣動作。 ⑤眼輪匝肌癱瘓，眼瞼不能閉合，故角膜反射消失。 ⑥下眼瞼輕度外翻致淚液外溢。 （2）面神經管內損傷：除有上述管外損傷的癥狀外，還伴有 ①患側淚腺分泌減少，角膜干燥。 ②舌前2/3的味覺消失，唾液分泌減少。 ③聽覺過敏。 ④如膝神經節(jié)受累時，還有患側乳突部疼痛及耳廓部和外耳道感覺遲鈍，外耳道或鼓膜出現(xiàn)皰疹，構成Hunt綜合征。 Ⅷ 前庭蝸神經 1、性質：特殊感覺性腦神經，含有傳到平衡覺和聽覺的特殊軀體感覺纖維。 2、位置、行程、分布： （1）前庭神經：傳導平衡覺。其雙極感覺神經元胞體在內耳道底聚集成前庭神經節(jié)。 ①周圍突穿內耳道底分布于內耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細胞； ②中樞突集成蝸神經，經內耳門入顱，于腦橋小腦角處，經腦橋延髓溝外側部入腦，終于前庭神經核群和小腦等部。 （2）蝸神經：傳導聽覺。其雙極感覺神經元胞體在內耳部耳蝸的蝸軸內聚集成蝸神經節(jié)。 ①周圍突分布于內耳螺旋器上的毛細胞； ②中樞突集成蝸神經，經內耳門入顱，于腦橋小腦角處，經腦橋延髓溝外側部入腦，終于附近的蝸神經腹側、背側核。 3、損傷后的表現(xiàn)： 前庭蝸神經損傷后表現(xiàn)為傷側耳聾和平衡功能障礙；由于前庭刺激可出現(xiàn)眩暈、眼震，多同時伴有嘔吐等癥狀。 Ⅸ 舌咽神經 1、性質：混合性神經，含有5種纖維成分 （1）特殊內臟運動纖維：起于疑核； （2）副交感纖維：起于下泌涎核； （3）一般內臟感覺纖維：胞體位于頸靜脈孔處的舌咽神經下神經節(jié)； （4）特殊內臟感覺纖維：胞體也位于舌咽神經下神經節(jié)； （5）一般軀體感覺纖維：胞體位于舌咽神經上神經節(jié)。 2、位置、行程：舌咽神經的根絲在橄欖后溝上部連于延髓，與迷走神經、副神經同穿頸靜脈孔前部出顱，出顱后先在頸內動脈和頸內靜脈間下降，繼而弓形向前，經舌骨舌肌內側達舌根。 3、分布： （1）鼓室神經：與交感神經纖維共同形成鼓室叢，發(fā)支分布于鼓室、咽鼓管和乳突小房的粘膜，終支為巖淺小神經，節(jié)后纖維分布于腮腺。 （2）頸動脈竇支分布于頸動脈竇和頸動脈體。 （3）舌支分布于界溝后部的舌粘膜及味蕾，傳導一般感覺和味覺。 （4）咽支與迷走神經的咽支和交感干的咽喉支共同組成咽叢，發(fā)支分布于咽壁肌和咽粘膜。 （5）扁桃體支：與上頜神經的分支腭中神經和腭后神經組成環(huán)狀神經叢，發(fā)支分布于腭扁桃體、軟腭及咽頰部的粘膜。 （6）肌支分布于莖突咽肌。 4、損傷后的表現(xiàn)： 一側舌咽神經的損傷表現(xiàn)為同側咽喉部及舌后1/3的味覺消失，舌根和咽頰區(qū)痛覺消失，咽肌輕度癱瘓以及軟腭反射消失，有時還伴有腮腺分泌功能障礙。 Ⅹ 迷走神經 1、性質：混合性神經，含有4種纖維成分 （1）副交感纖維：起于延髓的迷走神經背核； （2）特殊內臟運動纖維：起于延髓的疑核； （3）一般內臟感覺纖維：胞體位于頸靜脈孔下方的迷走神經下神經節(jié)； （4）一般軀體感覺纖維：胞體位于迷走神經的上神經節(jié)。 2、位置：以多條根絲自橄欖后溝的中部出延髓，在舌咽神經偏后方經頸靜脈孔出顱，在此處有膨大的迷走神經上、下神經節(jié)。 3、行程：迷走神經干出顱后在頸部下行于頸動脈鞘內，位于頸內靜脈與頸內動脈或頸總動脈之間的后方，下行至頸根部，左迷走神經在左頸總動脈與左鎖骨下動脈之間下行，越過主動脈弓的前方，經左肺根的后方下行至食管前面分成許多細支，構成左肺叢和食管前叢，行于食管下段又逐漸集中延續(xù)為迷走神經前干；右迷走神經越過右鎖骨下動脈前方，沿氣管右側下行，經右肺根后方達食管后面，分支構成右肺叢和食管后叢，繼續(xù)下行又集中構成迷走神經后干。迷走神經前、后干伴食管一起穿膈肌食管裂孔進入腹腔，分布于胃前、后壁，其終支為腹腔支，參與內臟運動神經構成的腹腔叢。 4、分布： （1）頭頸部的分支： ①腦膜支分布于顱后窩的硬腦膜、橫竇及枕竇。 ②耳支分布于耳廓及外耳道皮膚。 ③咽支分布于各咽肌和除腭帆張肌以外的諸腭肌及咽部粘膜。 ④頸動脈體支分布于頸動脈竇和頸動脈體。 ⑤喉上神經： a. 喉內支：上支分布于咽、會厭、會厭谷及喉前庭的粘膜；下支分布于杓會厭襞和杓狀軟骨背側面的粘膜。 b. 喉外支大部分纖維分布于環(huán)甲肌，小部分纖維分布于喉粘膜。 （2）胸部的分支： ①喉返神經：終支為喉下神經，其運動纖維支配除環(huán)甲肌以外的所有候肌，感覺纖維分布至聲襞以下的喉粘膜。 ②心支： a. 心上支與交感神經的心支相連組成心深叢。 b. 心下支右側者加入心深叢，左側者加入心淺叢。 ③肺前、后支：肺前支與交感神經的分支形成肺前叢，肺后支與來自第2-4胸交感神經干的分支形成肺后叢，自肺前、后叢再發(fā)支分布至支氣管樹的平滑肌和腺體。 ④食管支：彼此吻合形成食管叢，發(fā)分支分布至食管及心包后面。 （3）腹部的分支： ①胃支： a. 胃前支分布于胃的前上壁，其終支以"鴉爪"形分布于幽門管及幽門竇。 b. 胃后支分布于胃的后下壁。 ②肝支：加入肝叢而分布至肝。 ③腹腔支：與交感神經構成腹腔叢，發(fā)分支伴隨各臟器的動脈分布于肝、胰、脾、腎、小腸、盲腸、升結腸至橫結腸中部等腹腔臟器。 5、損傷后的表現(xiàn)： 一側迷走神經損傷主要引起同側軟腭、咽和喉麻痹。表現(xiàn)為發(fā)音時患側軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側，聲帶麻痹，吞咽輕度障礙，聲嘶，頸動脈竇反射消失，患側軟腭反射和咽反射消失。 雙側迷走神經損傷可導致喉肌全癱，引起嚴重的呼吸困難和喘鳴音。常伴有食管和胃的弛緩性麻痹，心跳加快，吞咽障礙和迷走呼吸反射消失等癥狀。 Ⅺ 副神經 1、性質：運動性神經，含有特殊內臟運動纖維。 2、位置、行程：腦根起自延髓的疑核，自橄欖后溝下部，迷走神經根絲下方出腦，與脊髓根同行，經頸靜脈孔出顱，加入迷走神經，隨其分支支配咽喉部肌。脊髓根起自頸脊髓的副神經核，自脊髓前、后根之間出脊髓后，在椎管內上行，經枕骨大孔入顱，再與腦根一起經頸靜脈孔出顱，此后又與腦根分開，繞頸內靜脈行向外下方，經胸鎖乳突肌深面分出一支入該肌后，終支在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處繼續(xù)向外下后斜行，于斜方肌前緣中、下1/3交點處，進入斜方肌深面。 3、分布：支配胸鎖乳突肌、斜方肌。 4、損傷后的表現(xiàn)： （1）患側斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌癱瘓，頭不能項患側側屈，也不能使面部轉向對側，肩胛骨向前下移位。 （2）患側抬舉上臂的功能減弱，舉重乏力，并伴有上述各部肌肉萎縮，呈現(xiàn)某種程度的翼狀肩胛。 （3）兩臂下垂時，患側手指低于健側，雙臂前伸合掌時，患側指尖遠于健側。 Ⅻ 舌下神經 1、性質：運動性神經，主要由一般軀體運動纖維組成。 2、位置、行程：由延髓的舌下神經核發(fā)出后，以若干根絲自延髓前外側溝出腦，向外側經舌下神經管出顱，繼而在頸內動脈與頸內靜脈之間弓形向前下走行，達舌骨舌肌深面，在舌神經和下頜下腺管下方穿頦舌肌入舌內。 3、分布： （1）腦膜支分布至枕骨板障、枕竇及巖下竇的硬腦膜。 （2）舌下神經的降支：與第2、3頸神經所組成的降支結合形成頸袢，發(fā)支至胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌上、下腹。 （3）甲狀舌骨肌和頦舌骨肌的神經分布至二肌。 （4）舌下神經的肌支分布至莖突舌肌、舌骨舌肌、頦舌肌以及諸舌內肌。 4、損傷后的表現(xiàn)： 一側舌下神經完全損傷： （1）患側舌肌癱瘓并萎縮，觸摸時舌質變軟，舌面出現(xiàn)皺襞； （2）伸舌時，舌尖偏向患側； （3）縮舌時舌尖偏向健側； （4）伴患側舌肌纖維震顫。 |
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