臨床病史

圖像

【E】

【影像表現(xiàn)】

鼻咽部軟組織密度影，向鼻腔、蝶竇、上頜竇、篩竇、翼腭窩及顳下窩、顱底侵犯，累及海綿竇，病變范圍較廣泛。增強(qiáng)后，腫物強(qiáng)化十分明顯，與周圍組織分界較清楚。DSA示鼻咽部明顯的血管染色。

【影像診斷】

鼻咽纖維血管瘤

【討論】

鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于10~25歲青年男性，是鼻咽頂部后鼻孔區(qū)最常見的良性腫瘤。腫瘤易出血，并可向顱底、顱內(nèi)、眼眶、鼻竇、顳部侵犯。腫瘤主要由致密的纖維組織和許多擴(kuò)張的血管組成，血管極豐富，且血管壁缺乏彈性組織，易出血。

臨床按Chanler分期將其分為四期：1：腫瘤局限于鼻咽部，2：腫瘤擴(kuò)展至鼻腔或蝶竇，3：腫瘤擴(kuò)展至上頜竇、篩竇、翼腭窩、顳下窩、眼眶、頰部，4：腫瘤侵入顱內(nèi)。1期和2期腫瘤相對(duì)較小，呈類圓形，邊緣光滑，僅侵犯鼻咽部后鼻孔和鼻腔，手術(shù)易完整切除；3期腫瘤較大向外擴(kuò)展至翼腭窩、顳下窩，上頜竇后壁受壓變形，是其特征性表現(xiàn)。4期腫瘤可沿顱底孔隙或直接破壞蝶骨累及顱內(nèi)、海綿竇和顱中窩。DSA作用：明確腫瘤供血?jiǎng)用}；明確瘤體范圍；直接由供血?jiǎng)用}注入栓塞劑，進(jìn)行治療。治療目前主張先栓塞腫瘤供血血管以減少術(shù)中出血，再手術(shù)，可減少?gòu)?fù)發(fā)。

鑒別診斷應(yīng)包括：1.鼻咽癌：好發(fā)于中老年人，部位在咽隱窩，彌漫浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周圍組織分界不清，常有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，顱底骨質(zhì)破壞為不規(guī)則或蟲蝕狀；鼻咽纖維血管瘤血供極豐富，增強(qiáng)后強(qiáng)化極顯著，與周圍組織分界較清楚，沿顱底孔隙生長(zhǎng)，可呈啞鈴狀或多頭狀，顱底骨質(zhì)受壓改變，孔隙變大。2.鼻息肉：密度較低，無(wú)明顯強(qiáng)化。臨床無(wú)明顯出血史。3.惡性肉芽腫：40歲以后發(fā)病率高，中線生長(zhǎng)，有特征性惡臭。4.NHL：強(qiáng)化不如鼻咽纖維血管瘤明顯，若有全身其他部位病變更支持NHL診斷。