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20個 「頭頸」醫(yī)學影像病例大匯總,附問答挑戰(zhàn)、專家詳細解讀!

 醫(yī)看Yikan 2020-11-17

「頭頸」經(jīng)典病例大匯總

以下是「頭頸」經(jīng)典病例匯總,篇篇經(jīng)典,每篇都由患者信息及影像、問答挑戰(zhàn)、診斷分析思路、診斷與鑒別診斷、專家點評五個模塊組成??赐旰?,相信您會對「頭頸」病例有更深的認識!

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篩竇惡性黑色素瘤

診斷要點:本病主要特點是軟組織腫塊,呈淺分葉,腫塊內(nèi)見少許斑、片狀短T1、短T2信號。

鼻竇炎性息肉并內(nèi)翻乳頭狀瘤

診斷要點:CT表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊,密度不均勻,上頜竇竇壁骨質(zhì)增生,竇口骨質(zhì)壓迫吸收。


神經(jīng)鞘瘤

診斷要點:病變與周圍腦實質(zhì)分界清楚,在CT上呈等低密度,在MR上呈等、長T1,等、長T2信號影,增強掃描呈不均勻強化。


胚胎性橫紋肌肉瘤

診斷要點:軟組織腫塊,形態(tài)不規(guī)則,邊界不清,侵犯篩竇、上頜竇、翼腭窩


鼻顱溝通性神經(jīng)梢瘤

診斷要點:上下走行囊實性病變,呈膨脹性改變,邊緣清楚,CT掃描病變呈高、低混雜密度,病變鄰近骨質(zhì)壓迫吸收。


甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴鈣化

診斷要點:腮腺腫瘤定位、定量容易,定性難,最終定性診斷多數(shù)需要依靠病理診斷。


甲狀腺彌漫型B細胞性淋巴瘤

診斷要點:特異性:CT平掃腫塊密度低于鄰近肌肉組織,質(zhì)地均勻鈣化及壞死少見

甲狀腺髓樣癌

診斷要點:本病例CT圖像表現(xiàn)出病灶側(cè)甲狀腺邊緣中斷、簇狀微鈣化及增強后邊緣模糊等特點,均提示其惡性結(jié)節(jié)的診斷。


左腮腺多形性腺瘤 

診斷要點:腮腺多形性腺瘤是腮腺內(nèi)發(fā)病率最高的腫瘤性病變,應該是腮腺單發(fā)結(jié)節(jié)的首要考慮對象。


面神經(jīng)鞘瘤

診斷要點:影像學上,腮腺面神經(jīng)鞘瘤通常表現(xiàn)為單發(fā)、卵圓形邊界清晰的腫塊。

“右甲狀腺”亞急性甲狀腺炎

診斷要點:臨床表現(xiàn)不典型,容易誤診為腫瘤。

右下頜骨尤文氏肉瘤

診斷要點:在全景平片及CT圖像中,該病變表現(xiàn)為良性影像學特征為主,僅部分骨皮質(zhì)顯示粗糙,欠連續(xù)。

右上頜骨骨肉瘤

診斷要點:影像學表現(xiàn)上,病灶位于上頜骨,骨窗間瘤骨形成,周圍有軟組織腫塊,診斷骨肉瘤并不難。結(jié)合放療病史,需考慮其放射性骨肉瘤可能。


右下頜骨靜脈血管畸形

診斷要點:該病變影像學特點為平片上病灶向下膨隆,骨皮質(zhì)較連續(xù),下頜神經(jīng)管顯示不清。

B細胞淋巴瘤

診斷要點:診斷原則:首先仔細觀察咽部有無原發(fā)病變,原發(fā)病變的形態(tài)及信號,尤其粘膜是否完整。其次評價淋巴結(jié)的分布,淋巴結(jié)的信號及生長特點。


混合瘤(小涎腺來源)

診斷要點:首先定位,病變位于會厭喉面還是舌面,主要觀察會厭游離緣的位置。其次觀察病變的特征,該病變密度尚均勻,增強檢查可見輕度不均勻強化。

面神經(jīng)叢狀神經(jīng)鞘瘤

診斷要點:病變破壞了顳骨乳突,外耳道后壁及頸靜脈球,但是骨質(zhì)破壞呈壓迫性,而且邊界清晰,提示病變長期的良性生長行為。


右耳胚胎型橫紋肌肉瘤

診斷要點對于兒童期的惡性顳骨腫瘤,橫紋肌肉瘤需要首先考慮。其他的外耳道的惡性腫瘤,如鱗癌,囊腺癌等在兒童少見。

淚腺混合瘤惡

診斷要點:淚腺腫瘤的鑒別診斷相對來說比較明確,良性病變主要與多形性腺瘤、腺瘤或炎性假瘤,腺瘤強化程度較多形性腺瘤高,而炎性假瘤多伴有周圍結(jié)構(gòu)的炎性改變。


視神經(jīng)鞘腦膜瘤

診斷要點:該病變平掃信號均勻,增強掃描腫瘤明顯強化,但視神經(jīng)不強化,考慮腫瘤不是起源于視神經(jīng)的膠質(zhì)瘤。

右側(cè)翼腭窩神經(jīng)鞘瘤

診斷要點:本例病變定位診斷尤其重要,首先要判斷病變是起自上頜竇,上頜竇后壁骨質(zhì),還是翼腭窩。


左側(cè)下頜骨造釉細胞瘤

診斷要點:CT特征為頜骨膨隆明顯,以偏頰側(cè)為主,分房大小不一,病灶軟組織成分為囊實相間,以實性成分為主,增強后強化明顯。

(顱眶溝通)腦膜瘤

診斷要點:影像學表現(xiàn)主要為跨顱內(nèi)外的實性腫瘤。CT可以觀察到的特點為相鄰骨質(zhì)吸收破壞并同時有骨質(zhì)增厚。


嗅神經(jīng)母細胞瘤

診斷要點:腫瘤異位較難診斷,如果影像學及其他特征均比較符合,可需要考慮該腫瘤異位生長的可能性。

甲狀腺未分化癌

診斷要點:具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能,如血清CEA和降鈣素升高。




扁桃體淋巴瘤

診斷要點:可以進一步進行磁共振增強及功能成像,如功能成像中,DWI序列檢查后測得ADC值極低,甚至低于0.5×10-3  mm2/s,那考慮淋巴瘤的可能性較大

腦膜瘤

診斷要點:該病例軟組織強化方式為明顯均勻強化,是腦膜瘤典型的強化方式,依據(jù)該鑒別點可以與骨化纖維瘤相鑒別。




右頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤,鱗癌

診斷要點:該區(qū)常見病變?yōu)榱馨徒Y(jié)病變及神經(jīng)源性病變,從腫塊的位置和影像學表現(xiàn)來看,基本排除神經(jīng)源性腫瘤的可能。

(左頜下腺腫物)多形性腺瘤

診斷要點:該例病變的定位很重要。





上頜竇粒細胞肉

診斷要點:平掃CT顯示左側(cè)鼻咽邊界不清,咽隱窩變淺,咽旁間隙不規(guī)則,首先容易考慮到鼻咽癌,但是病變增強后,鼻咽為受壓改變,左側(cè)咽旁間隙為漢族要病變。

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