書屋理念--精通解剖 精確診斷 精簡(jiǎn)治療

患者臀腿疼痛，因表述不清（腰腿疼痛），問診不詳（未讓患者指認(rèn)痛區(qū)），誤以為“腰腿疼痛”，加上“間歇性跛行”主訴，腰椎前屈位癥狀可緩解，自然而然考慮“腰椎管狹窄癥”，因本病癥狀多，體征少，故臨床多不注重查體甚至忽略查體，直接提檢ＭＲＩ，結(jié)果回報(bào)腰椎管狹窄，故診斷為“腰椎管狹窄癥”就有理有據(jù)，理所當(dāng)然了。

患者雖以腰腿痛為主訴，但讓其指出痛區(qū)時(shí)，所指為“臀”，而非腰；為大腿外側(cè)而非后側(cè)，更非小腿，故心中排除“腰椎管狹窄癥”。查體觸及臀上皮神經(jīng)分布區(qū)結(jié)節(jié)，壓痛且向痛區(qū)放射，可復(fù)制癥狀，故考慮臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。先以手法松解結(jié)節(jié)周圍筋膜，癥狀有所減輕，證實(shí)診斷無誤；繼以針刀松解結(jié)節(jié)，結(jié)果可想而知。

此病有一點(diǎn)難以理解：臀上皮卡壓綜合征多以腰椎前屈癥狀加重，后伸癥狀減輕，而此患恰好相反。仔細(xì)思考，臨床上按照書本上長(zhǎng)的病能有多少呢？結(jié)節(jié)、壓痛、放射痛已經(jīng)能夠定位本病于臀上皮神經(jīng)出口，其加重減輕方向與多數(shù)患者相反，考慮與個(gè)體解剖結(jié)構(gòu)變異有關(guān)，或?yàn)橹攫匏隆?/span>

臀上皮神經(jīng)來自第1-3腰神經(jīng)后外側(cè)支，其跨過髂嵴后分布于臀部皮膚。臀上皮神經(jīng)可在以下三處卡壓：（1）在髂嵴上方穿腰背筋膜后層至皮下處。（2）在髂嵴處穿過附著于其上的腱纖維束后至皮下。（3）從臀筋膜深面再穿出皮下處。臀上皮神經(jīng)在穿過髂嵴處有骨纖維管固定，起保護(hù)作用，但在骨纖維管受刺激或摩擦?xí)r，就成為易卡壓點(diǎn)。臀肌在強(qiáng)烈收縮時(shí)，筋膜深部的脂肪組織會(huì)疝出，從而嵌頓皮神經(jīng)。從患者查體看，在上述（2）（3）兩處觸及疼痛和條索、結(jié)節(jié)，考慮為此二處卡壓。其后的處理和效果檢驗(yàn)驗(yàn)證了診斷的準(zhǔn)確。與常見病例不一致的是，髂嵴處的骨纖維管一般都是前后方向走行拐彎，腰背后伸可將拐彎處拉直，所以臀上皮神經(jīng)卡壓常能在后伸體位緩解，該患者癥狀在彎腰時(shí)癥狀緩解考慮該患者的骨纖維管走行方向較為特殊。

培訓(xùn)信息：

課程名稱：腰腿痛辨構(gòu)論治實(shí)戰(zhàn)班（精確診斷與簡(jiǎn)化治療）

培訓(xùn)時(shí)間：2017年4月2日-2017年4月3日

培訓(xùn)地點(diǎn)：南京衍生健身工作室。南京市江寧區(qū)利源南路55號(hào)秣陵9車間。

聯(lián)系方式：

電話：13770766359

微信：yansheng_nj

                                                                                                                                       作者：丁方平