臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征是指臀上皮神經(jīng)行經(jīng)過程中受到卡壓或嵌頓等損傷而引起的腰臀部疼痛，又稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)嵌壓癥”、“臀上皮神經(jīng)炎”、“臀上皮神經(jīng)痛”等，臨床上多見于中老年人。其誤診率高，且常規(guī)治療療效有限，針刀松解治療，療效確切。

臨床診斷

《針刀醫(yī)學(xué)臨床診療與操作規(guī)范》

（1）患者腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。

（2）多數(shù)患者可以檢查到固定的壓痛點(diǎn)，一般在第三腰椎橫突處和髂嵴中點(diǎn)及其下方。

（3）按壓壓痛點(diǎn)時(shí)可有脹痛或麻木感，并向同側(cè)大腿后方放射，一般放射痛不超過膝關(guān)節(jié)。

（4）直腿抬高實(shí)驗(yàn)多為陰性，但有少數(shù)患者可出現(xiàn)直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽性。

針刀治療

（1）體位  俯臥位。

（2）體表定位  兩側(cè)第三腰椎橫突、兩側(cè)髂嵴中后部壓痛點(diǎn)。

（3）常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局部浸潤麻醉，每個(gè)治療點(diǎn)注藥1ml。

（4）針刀治療：

第1支針刀松解左側(cè)第三腰椎橫突尖的粘連瘢痕  刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)橫突骨面，針刀體向外移動(dòng)，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r(shí)，即達(dá)左側(cè)第三腰椎橫突尖，在此用提插刀法，切割胸腰筋膜中層在橫突尖的粘連、瘢痕3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神經(jīng)在橫突尖部的粘連和瘢痕。

第2支針刀松解左側(cè)髂嵴中后部臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)的粘連和瘢痕  刀口線與脊柱縱軸平行，針刀體與皮膚垂直，嚴(yán)格按四步進(jìn)針刀規(guī)程進(jìn)針刀，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、筋膜、肌肉，直達(dá)髂嵴骨面，針刀體向上移動(dòng)，當(dāng)?shù)断掠新淇崭袝r(shí)，即到髂嵴上緣臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)，在此縱疏橫剝3刀，深度0.5cm，以松解臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)的粘連和瘢痕。

第3～4支針刀松解右側(cè)第三腰椎橫突尖與髂嵴中后部臀上皮神經(jīng)的入臀點(diǎn)的粘連和瘢痕  針刀操作與左側(cè)相同。術(shù)畢，拔出所有針刀，壓迫止血3分鐘，創(chuàng)可貼覆蓋針刀口。

針刀術(shù)后手法治療  屈膝屈髖2次

注意事項(xiàng)：針刀術(shù)后囑患者平躺3～5分鐘，以防暈針刀。

討論分析一

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征好發(fā)于老年人臀上皮神經(jīng)主要由T12～L3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成，左右各一，其大部分行走在軟組織中，其行程可分為6點(diǎn)4段，即出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入肌點(diǎn)、出肌點(diǎn)、出筋膜點(diǎn)、入臀點(diǎn)6個(gè)點(diǎn)；以及骨表段、肌內(nèi)段、筋膜下段、皮下段4個(gè)段。在行程中出孔點(diǎn)、橫突點(diǎn)、入臀點(diǎn)均為骨纖維管，在腰神經(jīng)后外側(cè)支的行程中存在多處受壓的解剖因素，其中以入臀點(diǎn)處更明顯。

腰背筋膜在髂后上棘內(nèi)上方有臀上皮神經(jīng)和血管穿出的固有空隙，此處筋膜較薄弱，且深面有脂肪組織。當(dāng)周圍壓力增大時(shí)，就會(huì)將深面的脂肪組織壓入該空隙中，卡壓孔隙中的皮神經(jīng)，而且有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)筋膜常因勞損或纖維變性形成裂隙，故該處成了一個(gè)“高危地帶”。

老年人筋肉松弛，腰部很容易受損傷，加之其運(yùn)動(dòng)量少，脂肪較多，故在其腰部損傷后更宜發(fā)生臀上皮神經(jīng)卡壓。

討論分析二

腰腿痛是骨傷科常見的一個(gè)癥候群，尤其是老年患者多發(fā)，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征在老年患者中亦是臨床多發(fā)病，其臨床誤診率高，常誤診為臀中肌損傷或者腰臀部肌肉聯(lián)合損傷，尤其是經(jīng)常誤診為腰椎間盤突出癥，主要是因?yàn)?

①對腰腿疼痛的診斷認(rèn)識不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)不熟悉，思想重視不夠，不檢查或只作簡單的檢查，又缺乏必要的鑒別診斷，憑主觀臆斷，故容易誤診。

②第三腰椎橫突綜合征并臀上皮神經(jīng)損傷是反射性(干性痛或叢性痛)腰臀腿痛，一般不超過膝；但是腰椎間盤突出癥的腰腿痛是沿下肢外側(cè)至足跟部放射性痛(根性痛)，痛超過膝。在這種情況下，如不仔細(xì)檢查，做好鑒別診斷，則很容易將臀上皮神經(jīng)損傷綜合征誤診為腰椎間盤突出癥，尤其當(dāng)出現(xiàn)“無癥狀性腰椎間盤突出(ALDH)”時(shí)，更宜誤診。

③沒有做好疼痛定性和神經(jīng)定位：腰椎間盤突出癥的腰腿痛定性為放射性，神經(jīng)定位為神經(jīng)根性；臀上皮神經(jīng)損傷綜合征的腰臀腿痛定性為反射性，神經(jīng)定位為神經(jīng)干性、叢性。

討論分析三

過去，針刀壓痛點(diǎn)治療有效率高，但治愈率低。分析其原因，單純的壓痛點(diǎn)治療只解決局部痛點(diǎn)問題，對于部分只有一個(gè)點(diǎn)卡壓的病人來說，會(huì)起到立桿見影的效果，然而對于存在多個(gè)點(diǎn)卡壓的患者，其效果不明顯，雖然局部壓痛癥狀消失，但是腰部的其他癥狀仍然持續(xù)存在。

部分患者的診斷過程中，對其X片進(jìn)行觀察，常見第三腰椎橫突均有一定程度的錯(cuò)位現(xiàn)象。這一點(diǎn)也可以充分說明，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的針刀治療應(yīng)該從整體入手，而絕非以痛為輸。即便如此，臨床上仍有部分患者需經(jīng)過兩次針刀整體松解術(shù)治療后才徹底治愈，再次證明，從整體入手，恢復(fù)整個(gè)腰部的力學(xué)平衡，才能從根本上治愈該病。