目的：討小針刀治療腰椎小關(guān)節(jié)病的療效。

方法：隨機選擇腰椎小關(guān)節(jié)病患者80例,男46例,女34例,年齡25~75歲。左側(cè)腰腿痛38例,右側(cè)腰腿痛22例,雙側(cè)腰腿痛10例。病變?yōu)長2~3者3例,L3~4者7例,L4~5者12例,L5~S1者10例,L3~4與L4~5同時患病者18例,L4~5與L5~S1同時患病者25例,L3~4、L4~5與L5~S1同時患病者5例。全部患者均采用小針刀對病損關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊、橫突、棘間韌帶和臀上皮神經(jīng)入臀點等部位進行松解治療。

結(jié)果：接受小針刀治療1次者47例, 2次者30例,3次以上者3例。隨訪3~6個月，優(yōu)52例(65.0% ),良25例(31.3% ),差3例(3.7% )。

結(jié)論：針刀治療腰椎小關(guān)節(jié)病療效確切、副作用少、費用低廉。

慢性腰腿痛病復(fù)雜,有多種治療方法。我院采用小針刀療法治療由于腰椎小關(guān)節(jié)病變引起腰腿痛患者80例。

1資料與方法

1.1一般資料

本組80例,男46例,女34例;年齡25~75歲,平均51歲;病程1個月~5年。全部患者均有腰痛,疼痛放射至臀部及大腿,腰椎小關(guān)節(jié)壓痛陽性,直腿抬高試驗陰性。病變部位為L2~3小關(guān)節(jié)病3例, L3~4小關(guān)節(jié)病7例, L4~5小關(guān)節(jié)病12例,L5~S1小關(guān)節(jié)病10例,L3~4與L4~5同時患病者18例,L4~5與L5~S1同時患病者25例, L3~4、L4~5與L5~S1同時患病者5例。X線檢查示有椎弓根移位14例、腰椎有輕度的側(cè)彎27例、后關(guān)節(jié)左右不對稱52例、椎間孔變窄11例、骨質(zhì)增生34例。全部患者臨床癥狀、體征與X線和(或)CT檢查相符,排除結(jié)核、腫瘤、腰椎間盤突出癥、骨性椎管狹窄等疾病。經(jīng)口服消炎止痛藥、按摩、理療等療效不顯著或無效而改用小針刀治療。

1.2方法

患者俯臥位,腹下墊薄枕,根據(jù)病變部位分別于相關(guān)腰椎棘間點、橫突點、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點和臀上皮神經(jīng)點行小針刀治療。根據(jù)小關(guān)節(jié)病變部位、臨床癥狀及X線平片分別確定針刀點并作標記。

①關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(即小關(guān)節(jié)點):在病變節(jié)段的棘間尖水平線上,距脊柱中線外0.8~1.5 cm處,用以松解關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。

②橫突點: L3橫突點:平L2~3棘間水平脊柱中線兩側(cè)2.5~3.0 cm處,可兩側(cè)同時定點; L4橫突點:L3、L5定點的連線的中點,脊柱中線旁開2.5~3.0 cm處; L5橫突點:平此棘突頂點的兩側(cè)2.5~3.0 cm處,兩側(cè)可同時各定1點;

③棘間點:病變節(jié)段的棘間點,即棘間的中點,松解棘間周圍粘連韌帶;

④臀上皮神經(jīng)入臀點:在髂骨嵴壓痛處。常規(guī)消毒戴手套。在進針刀點以0·5%利多卡因(Lidocaine)作皮丘,然后進針至病變部位回吸無血液,每部位注入局部麻醉藥1~2ml。繼用一次性漢章牌(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn))4號或3號小針刀根據(jù)不同病變部位采用不同刀法。棘間點的刀口線與脊柱縱軸平行刺入,刀口線與韌帶平行輕輕上下?lián)軇?縱行疏通及橫行剝離,然后旋轉(zhuǎn)刀口線900,沿下位棘突上緣骨面輕輕鏟切2~3刀。橫突點的刀口線與脊柱縱軸平行,直達橫突骨面,確認到達腰椎橫突骨面后,在橫突尖縱行切開2~3刀,再沿橫突下緣骨面橫行切開橫突間韌帶3~5刀。小關(guān)節(jié)點的刀口線與脊柱縱軸平行,推進針刀達關(guān)節(jié)突骨面,調(diào)轉(zhuǎn)刀口線150~300,使刀口線與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)平行,切開關(guān)節(jié)囊2~4刀。臀上皮神經(jīng)點的刀口線與神經(jīng)纖維走行一致,刀口線與皮下硬結(jié)或臀上皮神經(jīng)走向方向平行疏通剝離,大幅度橫行擺動。

1.3療效平定標準

優(yōu):腰腿痛消失,椎旁及小關(guān)節(jié)壓痛陰性,恢復(fù)正常工作;良:休息狀態(tài)腰腿痛消失,做重體力勞動或劇烈運動,腰或腿有輕度不適感;差:經(jīng)3次以上治療后,腰脹痛減輕,腰椎旁及小關(guān)節(jié)壓痛仍為陽性,天氣變化時有脹痛不適,從事體力勞動后腰腿痛加重或復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

本組按針刀治療1次者47例(58.8% ), 2次者30例(37.5% ), 3次者3例(3.7% )。經(jīng)3~6個月隨訪,優(yōu)52例(65.0% ),良25例(31.3% ),差3例(3.7% ),總優(yōu)良者77例,優(yōu)良率占96·3%,均無血腫、神經(jīng)損傷和局部感染發(fā)生。

3討論

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),亦稱小關(guān)節(jié),該關(guān)節(jié)骨性及其周圍軟組織的病變引起的下腰背部及腿痛稱為小關(guān)節(jié)病。其病理改變主要包括:關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)軟骨磨損,關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙變窄或消失,造成神經(jīng)根動態(tài)和靜態(tài)的壓迫,以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜皺襞嵌壓等。小關(guān)節(jié)的這些病理改變又可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的無菌性炎性反應(yīng)、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)腔積液炎癥物質(zhì)對周圍組織的刺激與壓迫而產(chǎn)生炎性疼痛[1-2]。本組患者均以下腰痛為主,一般疼痛或不適僅放射至大腿或膝部。而且多數(shù)患者主訴疼痛常與突然體位改變有關(guān),表明導(dǎo)致疼痛的病變在腰椎小關(guān)節(jié)及其周圍軟組織而并非在椎管內(nèi)。

由于腰背神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支自分出后,在下位腰椎上關(guān)節(jié)突根后側(cè),橫突的后方斜向后下走行,跨越1~3個椎骨,重疊分布于關(guān)節(jié)連線以外內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶及背伸肌。后外側(cè)支支配椎間關(guān)節(jié)連線外的組織結(jié)構(gòu)。而L1~3的外側(cè)支較長,構(gòu)成臀上皮神經(jīng)共6個固定點,其中出孔點、橫突點及入臀點均有纖維骨性管固定,如遭受損傷或牽拉,可產(chǎn)生局部或牽扯性腰腿痛[3]。采用小針刀在腰椎脊神經(jīng)容易受壓的部位治療,通過疏通粘連的軟組織,消除異常高壓力,可解除神經(jīng)卡壓和由此而產(chǎn)生的疼痛及不適。

通過針刀松解小關(guān)節(jié)周圍痙攣或鈣化的軟組織,可矯正小關(guān)節(jié)的微小移位和鞏固矯正的解剖位置,使關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。此外,小針刀治療的機械刺激,使局部小血管擴張,淋巴循環(huán)加快,提高了局部新陳代謝活力,促進致痛物質(zhì)前列腺素的排泄,產(chǎn)生抗感染和緩解疼痛的作用。

筆者通過80例腰椎小關(guān)節(jié)病的臨床觀察,小針刀治療效果確切,不良反應(yīng)少,痛苦小,經(jīng)濟簡便,安全性高。