文/ 薛征 上海市中醫(yī)醫(yī)院 主任醫(yī)師

每當節(jié)假日之后，醫(yī)院門診的走廊里，嘔吐、厭食、便秘、腹瀉的患兒就會增加，面對焦慮不安的家長和精神不振或哭鬧不停的孩子，我們會告訴家長：“您的寶寶吃撐了……”

醫(yī) 師 簡 介

薛征  上海市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任、教研室主任，主任醫(yī)師，碩士生導師。兼任中華中醫(yī)藥學會兒科分會常務(wù)委員、副秘書長，中國高等教育學會中醫(yī)兒科專業(yè)委員會常務(wù)理事，海派中醫(yī)徐氏兒科第五代傳承人。

如今生活水平提高了，“養(yǎng)孩子”成了每個家庭的大事。特別是在城市，一家一個小寶貝，家長出于溺愛，喂養(yǎng)常刻意投其所好，或片面追求高營養(yǎng)，甚至每天的餐桌上，都以高蛋白、高熱量食物為主，即使孩子不想吃了也要再塞幾口，造成孩子被“吃撐”，這種“吃撐”，中醫(yī)學稱做“小兒食積”。

小兒食積是指由于飲食不當造成食物停滯在胃腸，無法正常消化、吸收、代謝的一種疾患，主要表現(xiàn)為吃不多或不想吃、嘔吐、泛酸、肚子脹、大便臭等，有時還會出現(xiàn)夜間在床上翻來覆去難以入睡、手足心發(fā)熱、排氣惡臭等，相當于西醫(yī)的消化不良。

孩子為什么會出現(xiàn)“食積”呢？原因有兩種：“內(nèi)因”包括小兒臟腑嬌嫩，脾胃消化功能不健全，脾胃功能虛弱（現(xiàn)代醫(yī)學解釋是消化腺發(fā)育差，腺體分泌少，消化道肌層不發(fā)達，消化酶活力弱）；小兒自我控制能力較差，愛吃的食物吃得過多，對于不喜歡的食物，一口也不吃，這樣容易造成偏食或飽食無度等。

食積的外在原因常常是家長溺愛孩子、缺乏喂養(yǎng)知識、調(diào)護不周等。例如，家長片面追求高營養(yǎng)，喜歡給孩子吃高熱量食物，而且大量多次，或吃得過于肥膩，比如雞肉、鴨肉、糕點等；或給孩子吃過量的生冷食品，如生冷海鮮、冰淇淋、冷酸奶等。此外，小兒嬉戲玩耍時，感受風寒，腹部著涼，損傷脾胃，影響食物的消化和吸收，也會導致食積。

食積若治療不及時，脾胃功能受損，可以形成“厭食病”。厭食主要指小兒較長時間食欲減退或食欲缺乏為主的一種情況。厭食日久，導致脾胃虛弱，影響孩子的生長發(fā)育，則會轉(zhuǎn)化為“疳證”?！梆嶙C”主要表現(xiàn)為飲食異常、體重減輕，皮膚失去光澤、頭發(fā)稀疏，精神疲憊，腹部膨隆甚至腹凹如舟等。同時還會伴有其他疾病，如佝僂病、貧血、反復呼吸道感染等。這是由于小兒脾胃虛損，運化失常，吸收功能長期障礙所致，相當于西醫(yī)的營養(yǎng)障礙性疾病。

中醫(yī)藥治療小兒食積，具有簡、便、廉、驗的優(yōu)勢，方法諸多，主要包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、針灸、推拿、捏脊、刮痧和藥膳食療等。

對于初期癥狀較輕的患兒，在教育家長改變觀念的基礎(chǔ)上，運用中成藥健胃消食口服液、保濟口服液、保和丸、小兒化積丸等中成藥以消食導滯、健脾和胃。并針對不同患兒的個體情況，以健脾和胃的厭食方作為基礎(chǔ)方，根據(jù)患兒伴隨癥狀以及舌苔、指紋或脈象等進行辨證施治。內(nèi)服中藥湯劑可以快速、有效地治療小兒食積，改善癥狀。對兼有腹脹、矢氣多等氣滯癥狀的患兒，中藥內(nèi)服調(diào)理主要以消食化積、理氣行滯為主，一般以保和丸方為基礎(chǔ)方，酌情加減神曲、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子、厚樸、檳榔、木香、枳殼等健脾理氣、消食導滯的中藥。

除了內(nèi)服，還可以用外敷的方法治療?？蛇x用董氏開胃散( 主要包括青皮、枳殼、神曲、胡黃連、三棱、莪術(shù)等藥物)，外敷臍部，每晚1 包，每包重量是15 克，夜敷晝?nèi)?，連續(xù)使用4 周，操作簡便易行，療效較好。

中藥敷臍療法治療食積，發(fā)揮了中藥與穴位的雙重效應(yīng)，療效確切，孩子也易于接受，而且具有方法簡便、實用、經(jīng)濟、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。因為臍是胚胎發(fā)育過程中腹壁的最后閉合處，該處表層角質(zhì)層最薄，臍下無脂肪組織，便于藥物滲透和彌散。中醫(yī)也認為此處是“神氣”通行出入的門戶。

除了藥物治療，也可推拿、刮痧、針刺等。小兒推拿，包括按、拿、提、揉、捏、摩、推等，其中在治療小兒食積時，摩腹與捏脊使用更為頻繁。

摩腹為一種治療食積的簡便易行的方法，家長可以在家中輕松完成，對于腹痛腹脹效果較好。一般順時針方向為瀉，逆時針方向為補，順逆時針方向各半為平補平瀉。腹脹、腹痛拒按伴有便秘的患兒，常用指摩法（食指、中指、環(huán)指、小指四指指腹以順時針方向按摩腹部）；腹痛腹脹、腹軟喜按伴有腹瀉的患兒，常用掌摩法（全掌）。每次5分鐘～10分鐘，日3次。

捏脊法是小兒推拿手法的一種，可以扶正祛邪以振奮陽氣。操作時讓患兒俯臥平躺，家長以兩手大拇指、食指、中指捏其脊柱兩側(cè)肌肉，隨捏隨向前推按，由腰部向上推捏按到脖子，再從脖子捏按到腰部，每晚捏3遍～5遍。

刮痧法治小兒食積亦可達到較好效果。如刮擦背部內(nèi)側(cè)第一線——膀胱經(jīng)，可刺激背俞穴激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)整臟腑的機能狀態(tài)，促進胃腸蠕動。刮擦小腸經(jīng)之肩中俞穴和膽經(jīng)之肩井穴，以及輕刮兩側(cè)脅肋，可疏木暢中，調(diào)節(jié)氣機，助脾胃運化。

此外，若小兒食積發(fā)展日久，逐漸形成厭食癥，可通過“針刺四縫”的方法來解決。在患兒兩手第2指掌側(cè)～第5指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央取四縫穴，常規(guī)消毒后，以毫針直刺四縫穴處，深約0.1寸～0.2寸，以見黃白透明黏液隨針拔出外溢為佳，每隔5日～7日一次，療效大多立竿見影。

此外，通過針刺臍周、督脈及脾經(jīng)上的穴位，可增強胃腸蠕動和小腸吸收，有助于積食的消化和加速體內(nèi)代謝廢物的排泄。針刺對機體各種消化液的分泌有促進作用，如針刺可使胃液酸度與胃酶活性提高，使唾液淀粉酶等多種消化酶分泌增加，活性增強，有利于食物的消化吸收。

總之，中醫(yī)注重辨證施治，針對食積引起的不欲食、肚子脹或大便異常等不同情況，須加以區(qū)別對待、分證治療。如為食積兼有他證，或先消食積，或二者同治。

對于食積引起的不想吃飯（即厭食），重于運脾和中，在中藥基礎(chǔ)方中加以調(diào)和藥物，如淮山藥等；食積導致的肚子脹（即積滯），在基礎(chǔ)方中加行氣祛瘀，攻積導滯的藥物，如廣木香、佛手等；對于食積產(chǎn)生的大便異常（即泄瀉或便秘），在基礎(chǔ)方中加以健脾化濕，斂津澀腸或行氣導滯通腑的藥物，如白豆蔻、砂仁改善腹瀉情況；枳實、萊菔子等幫助通便。此外根據(jù)不同病情，適當配合推拿、中藥外敷、針刺、灸法、刮痧等治療方法，以期獲得更好療效。

在治療小兒食積方面，中醫(yī)藥極具特色，療效確切。無論內(nèi)治、外治都考慮了因時因人制宜的原則。小兒臟腑嬌嫩，“脾常不足”，脾胃功能發(fā)育不完善，故在治療之外，平時家長應(yīng)注意預防和調(diào)護。對于還在喂奶的寶寶，家長切忌貪多，速度不要過快，喂奶后，輕拍寶寶后背；對于年歲稍大的兒童，家長注意飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，避免孩子攝入過多高脂肪、高熱量或生冷食物，教育孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣；平時還要注意防寒保暖。