原作者：Kiley D. Perrich1，Douglas W. Goodwin1，Paul J. Hecht2 and Yvonne Cheung1    2009年

我們研究的目的是提供從完整到破壞的各種條件腳踝韌帶MR圖像的圖形調(diào)查。

MRI提供了描述韌帶損傷的手段，并且可以用于將韌帶撕裂與踝疼痛和損傷的其他原因區(qū)分開。 在這篇文章中，我們提供了MRI分化的各種類型的韌帶損傷的指南。

圖1A-踝韌帶（Ankle ligaments）。橫向可見的韌帶：前踝（L1），跟腓（L2），前下脛腓韌帶（S）。

圖1B-踝韌帶。 （S1），后下脛腓骨（S2），下橫脛腓骨（S3），后踝關(guān)節(jié)（L3），脛骨弓（M4）和后脛骨 （M5）韌帶。

圖 1C-踝韌帶。 韌帶可見的中間：前脛骨（M1），脛骨（M2），脛骨（M3），脛骨弓（M4），后脛骨（M5）和超中央跟骨（SP1）韌帶。

圖1D-踝韌帶。 構(gòu)成跟骨和彈簧韌帶復(fù)合體的韌帶：超中央跟骨節(jié)（Sp1），內(nèi)側(cè)植骨斜向跟骨節(jié)（Sp2）和下囊性縱向跟骨（Sp3）韌帶。 脛棘韌帶（M3）屬于內(nèi)側(cè)復(fù)合體的表層，并且包括在這里以顯示其插入超中央跟骨韌帶。

圖2A-前距腓韌帶（anterior talofibular ligament）。 前距腓韌帶是外側(cè)韌帶最弱的。 它從前外側(cè)踝尖延伸到距骨，穩(wěn)定距骨。 44歲的女性患有慢性踝關(guān)節(jié)疼痛。 前顳肌腱韌帶在流體敏感序列，如軸向T2加權(quán)圖像上很好地可視化。 未受傷的韌帶具有均勻的厚度和低T1和T2信號強(qiáng)度（箭頭）。

圖 2B-前距腓韌帶（anterior talofibular ligament）。  17歲的男孩患有疼痛和腫脹以及遠(yuǎn)處踝關(guān)節(jié)損傷的病史。 在軸向T2加權(quán)圖像上的前踝關(guān)節(jié)韌帶的部分撕裂顯示具有增加的內(nèi)部信號的增厚韌帶（箭頭）。

圖 2C 前距腓韌帶（anterior talofibular ligament）。 17歲的男孩受傷后踝關(guān)節(jié)疼痛。 在軸向T2加權(quán)圖像上的前踝關(guān)節(jié)韌帶的完全撕裂顯示由廣泛的流體信號（箭頭）包圍的不連續(xù)韌帶。

圖2D -前距腓韌帶（anterior talofibular ligament）。  19歲的婦女在扭傷后繼續(xù)腳踝疼痛。 軸向T2加權(quán)圖像顯示占據(jù)前外側(cè)溝的結(jié)節(jié)性軟組織（箭頭）。 不包括在更遠(yuǎn)的圖像中看到的撕裂的前踝關(guān)節(jié)韌帶。

圖3A -跟腓韌帶（calcaneofibular ligament）。 跟腓韌帶的關(guān)系在于深腓骨肌腱和外踝尖到滑車隆起延伸，穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)。 跟腓往往是在局部或冠狀軸平面成像; 通常需要多個圖像來可視化其整個過程。 31歲女子疑似脛前肌腱撕裂。 完整跟腓韌帶（箭頭）的斜軸質(zhì)子密度加權(quán)圖像顯示常規(guī)的輪廓，均勻低信號。

圖3B -跟腓韌帶（calcaneofibular ligament）。  24歲男性與韋伯B型腓骨骨折。 跟腓韌帶部分撕裂的斜軸T2加權(quán)圖像顯示韌帶流體信號和溫和的輪廓不規(guī)則（箭頭）。

圖 3C-跟腓韌帶（calcaneofibular ligament）。  41歲的女性踝關(guān)節(jié)損傷。 跖腓韌帶完全撕裂的傾斜軸向T2加權(quán)圖像顯示具有相鄰流體信號的不連續(xù)韌帶（箭頭）。 插入跟骨（星號）的韌帶不被破壞。

圖4A -距腓后韌帶（ posterior talofibular ligament）。 后踝腓骨是最不常見的三個側(cè)向復(fù)雜韌帶損傷，從后距骨（外側(cè)結(jié)節(jié)）延伸到腓骨腓骨窩。 后距腓經(jīng)常出現(xiàn)條紋，因為它的纖維脂肪組合物的MRI [7]。 37歲的男性患有內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛。 正常的后踝韌帶（箭頭）在這個軸向質(zhì)子密度加權(quán)圖像上具有線性條紋。

圖 4B 距腓后韌帶（ posterior talofibular ligament）。 17歲的男孩受傷后踝關(guān)節(jié)疼痛。 后距腓韌帶完全撕裂被看作是在軸向T2加權(quán)圖像韌帶缺損。 不連續(xù)韌帶的撕裂端被流體信號（箭頭）包圍。

圖5 - 脛舟韌帶（ tibionavicular ligament）。 脛骨韌帶插入到舟骨上并且在無癥狀受試者的僅僅55％的MR圖像上可見。 由于其可變的可視化，其在評估韌帶損傷中是不可靠的。73歲女子與跗管綜合征和足部疼痛冠狀T2加權(quán)圖像顯示完整脛舟韌帶（箭頭）。

圖6A-脛骨韌帶（tibiospring ligament）。 脛韌帶將內(nèi)側(cè)踝韌帶連接到彈簧韌帶。 44歲的女性踝關(guān)節(jié)疼痛。 冠狀質(zhì)子密度加權(quán)圖像的完整脛舟韌帶顯示其附件到彈簧韌帶（箭頭）。

圖。 6B-脛骨韌帶（tibiospring ligament）。 脛韌帶將內(nèi)側(cè)踝韌帶連接到彈簧韌帶。 20歲婦女與韋伯B型骨折。 冠狀T2加權(quán)圖像彈簧韌帶完全撕裂示出不連續(xù)的，不規(guī)則的纖維（箭頭）。

圖7 - 跟骨內(nèi)側(cè)韌帶（ tibiocalcaneal ligament）。 脛骨連接內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)到支撐位（星號）。 這種韌帶在MR圖像中的88％的無癥狀受試者中可視化[13]。 29歲男性踝關(guān)節(jié)疼痛的冠狀T2加權(quán)圖像顯示完全撕裂和脛骨弓韌帶的遠(yuǎn)端破壞（箭頭）。

圖 8 - 前脛骨韌帶（anterior tibiotalar ligament）。 前脛骨韌帶薄且在質(zhì)子密度加權(quán)圖像上具有均勻的低信號強(qiáng)度。 它在常規(guī)MRI研究中可視化不一致。 其缺失不是損傷的可靠指標(biāo)。 56歲女性踝關(guān)節(jié)和足部疼痛的冠狀質(zhì)子密度加權(quán)圖像顯示完整的前脛骨韌帶（箭頭）。

圖 9A -后脛距韌帶（ posterior tibiotalar ligament）。 后脛骨是最厚的內(nèi)側(cè)韌帶，其間插入因為有脂肪成分，通常導(dǎo)致正常韌帶中的條紋狀出現(xiàn)。 束狀破裂，條紋不規(guī)則和消失是損傷的指示物。 49歲男性患有跟腱病變。 冠狀T2加權(quán)圖像的完整后脛距韌帶顯示連續(xù)纖維和介于股骨之間的脂肪（箭頭）。

圖9B-后脛距韌帶（ posterior tibiotalar ligament）。 29歲的男性患有踝關(guān)節(jié)疼痛。 后脛距韌帶的部分撕裂的冠狀T2加權(quán)圖像顯示不規(guī)則輪廓和破裂的纖維與流體信號附近其附件（箭頭）。

圖9C-后脛距韌帶（ posterior tibiotalar ligament）。20歲男性外翻傷后持續(xù)踝關(guān)節(jié)疼痛。 冠狀T2加權(quán)圖像顯示完全破壞后脛距韌帶和可見纖維的不規(guī)則輪廓，其中沒有一個出現(xiàn)附著在其距骨插入（箭頭）。

圖 10A-下脛腓前韌帶（anterior inferior tibiofibular ligament）。 下脛腓前韌帶從前脛骨結(jié)節(jié)延伸到腓骨結(jié)節(jié)，并且在軸向圖像上最好地可視化。 正常下脛腓前韌帶可能顯示出束狀外觀，不應(yīng)與損傷或撕裂相混淆。 43歲的婦女有破裂的足底筋膜。 完整的下脛腓前韌帶在軸向質(zhì)子密度加權(quán)圖像（箭頭）上的信號強(qiáng)度較低。

圖10B -下脛腓前韌帶（anterior inferior tibiofibular ligament）。 19歲的男性，在受傷后有右腳踝疼痛。 下脛腓前韌帶局部撕裂的軸向T2加權(quán)圖像顯示在加厚的不規(guī)則韌帶（箭頭）中的流體信號。

圖10C-下脛腓前韌帶（anterior inferior tibiofibular ligament）。  44歲的高腓骨骨折的男性。 下脛腓前韌帶完全撕裂的軸向質(zhì)子密度加權(quán)圖像顯示不連續(xù)韌帶（箭頭）。

圖11A - 下脛腓后韌帶（posterior inferior tibiofibular ligament）。 下脛腓后韌帶從后脛骨結(jié)節(jié)延伸到后腓骨。 17歲的男孩與股骨頭缺血性壞死與激素治療。 在軸向質(zhì)子密度加權(quán)圖像上觀察到完整的后下脛腓韌帶（箭頭）。

圖 11B - 下脛腓后韌帶（posterior inferior tibiofibular ligament）。  44歲的高位腓骨骨折的男性。 在軸向T2加權(quán)圖像上的下部下脛腓韌帶的完全撕裂被視為不連續(xù)韌帶（箭頭）。

圖12A-遠(yuǎn)端骨間韌帶或膜（distal interosseous ligament or membrane）。  它連接內(nèi)側(cè)腓骨到外側(cè)脛骨。 其下緣與脛腓骨窩相鄰，內(nèi)襯滑膜[11]。 凹陷從健康受試者的MR圖像上的關(guān)節(jié)線延伸超過5mm [12]。 當(dāng)流體信號延伸超過12 mm進(jìn)入脛骨髁凹陷時，應(yīng)考慮合并性損傷[12]。 14歲的女孩踝關(guān)節(jié)疼痛。 在冠狀T2加權(quán)圖像上觀察到完整的骨間韌帶或膜。 注意流體在脛骨髁凹陷（箭頭）。

圖12B-遠(yuǎn)端骨間韌帶或膜（distal interosseous ligament or membrane）。  44歲的女性踝關(guān)節(jié)疼痛。 在冠狀T2加權(quán)圖像上看到撕裂的骨間韌帶或膜。 流體信號延伸到比關(guān)節(jié)線（箭頭）高13mm的脛骨間隙中，表明骨間韌帶或膜撕裂的高可能性。

圖 13A -內(nèi)跟舟韌帶（superomedial calcaneonavicular ligament）。 內(nèi)跟舟韌帶源自跟骨的支撐性和插入到上內(nèi)側(cè)足舟骨。 它位于后部脛骨腱（PTT）的深處。 超聲內(nèi)側(cè)跟骨韌帶的表面由纖維軟骨滑動區(qū)組成。 彈簧韌帶復(fù)合體的三個組件中，內(nèi)跟舟韌帶帶最可能受傷。 PTT功能障礙通常與彈簧韌帶損傷有關(guān)。 69歲的男性患有高度腓骨骨折和疼痛。 冠狀T2加權(quán)圖像顯示完整的-內(nèi)跟舟韌帶（直箭頭）和相鄰PTT（彎曲箭頭）。 正常的脛韌帶也是可見的（箭頭）。 星號表示纖維軟骨滑動區(qū)。

圖13B-內(nèi)跟舟韌帶（superomedial calcaneonavicular ligament）。 69歲的男性患有踝關(guān)節(jié)疼痛和距骨軟骨損傷。 軸向T2加權(quán)圖像顯示正常輪廓和均勻低信號在內(nèi)跟舟韌帶（箭頭）。

圖13C-內(nèi)跟舟韌帶（superomedial calcaneonavicular ligament）。 50歲的男人腳和腳踝疼痛。 斜軸T2加權(quán)圖像顯示超內(nèi)側(cè)跟舟韌帶的部分撕裂（箭頭）。 異常增厚，不規(guī)則的內(nèi)跟舟韌帶包含明亮的流體信號。

圖14A-足底內(nèi)側(cè)斜跟舟韌帶（ medioplantar oblique calcaneonavicular ligament）。 足底內(nèi)側(cè)斜跟舟韌帶從舟骨的內(nèi)側(cè)部分延伸到跟骨的冠狀窩，并且在軸向平面中最好地可視化。 21歲的男性患有慢性足部疼痛。 在軸向T2加權(quán)圖像（箭頭）上顯示了未損傷的足底內(nèi)側(cè)斜跟舟韌帶的正常條紋狀外觀。

圖14B-足底內(nèi)側(cè)斜跟舟韌帶（ medioplantar oblique calcaneonavicular ligament）。  50歲的男人腳和腳踝疼痛。 在軸向T2加權(quán)圖像上顯示了足底內(nèi)側(cè)斜跟舟韌帶的完全撕裂。 注意不規(guī)則，波浪輪廓的韌帶和中斷在其跟骨附件（箭頭）。

圖15-植入性縱向跟骨韌帶（inferoplantar longitudinal calcaneonavicular ligament）。 內(nèi)側(cè)植入性跖韌帶位于內(nèi)側(cè)植骨傾斜跟骨韌帶之前，從下舟骨延伸到跟骨冠狀窩。 它通常是彈簧韌帶的三個組分中最厚的，并且在91％的無癥狀受試者中見到[13]。 Sagittal T1加權(quán)圖像顯示在20歲男性踝關(guān)節(jié)疼痛和疑似骨軟骨損傷的完整的植入物縱向跟骨韌帶（箭頭）。

APPENDIX 1: Ankle Ligaments

Lateral complex    Anterior talofibular ligament    Posterior talofibular ligament    Calcaneofibular ligament

Medial complex (deltoid)    Tibionavicular ligament    Tibiospring ligament    Tibiocalcaneal ligament    Anterior tibiotalar ligament    Posterior tibiotalar ligament

Ankle syndesmosis    Anterior inferior tibiofibular ligament    Posterior inferior tibiofibular ligament    Inferior transverse ligament    Distal interosseous ligament or membrane

Spring ligament complex (calcaneonavicular ligament)    Superomedial calcaneonavicular ligament    Medioplantar oblique calcaneonavicular ligament    Inferoplantar longitudinal calcaneonavicular ligament

參考文獻(xiàn)：

1. Holmer P, Sondergaard L, Konradsen L, Nielsen PT, Jorgensen LN. Epidemiology of sprains in the lateral ankle and foot. Foot Ankle Int 1994; 15:72 –74

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4. Kreitner KF, Ferber A, Grebe P, Runkel M, Berger S, Thelen M. Injuries of the lateral collateral ligaments of the ankle: assessment with MR imaging. Eur Radiol 1999; 9:519–524 

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