痔瘡的分期與分型

據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，而其中又以內(nèi)痔最為常見，占所有肛腸疾病的52.19%。男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%，男性的發(fā)病率為53.9%；任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。

痔瘡分型

血管腫型：內(nèi)痔表面粘膜粗糙且柔軟，色暗紅或朱紅色，觸之易出血，此型以出血為主要癥狀。

靜脈曲張型：內(nèi)痔表面較堅硬，帶光澤，色暗紅或青紫，痔體內(nèi)為曲張的痔靜脈和增生的結(jié)締組織。

纖維化型：內(nèi)痔表面堅硬，富有彈性，痔體表面略有白色纖維組織增生，易脫出，不易出血。

血栓外痔：主要發(fā)病特點為起病突然，疼痛劇烈，墜脹不適感明顯，偶有全身癥狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物，可觸及皮下硬而滑的包塊，觸痛明顯。

炎性外痔：常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時疼痛加重，便血，肛門部有少量分泌物。局部檢查肛旁隆起的腫物，色紅，充血明顯，有觸痛，有時可伴有全身不適和發(fā)熱。

靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形，觸之柔軟，不痛，在大便用力時可見暗紫色腫塊，排便后或休息后體積可縮小，是皮下靜脈曲張引起，亦為晚期內(nèi)痔發(fā)展而致。一般只感腫脹不適，排糞時加重，發(fā)炎時才有疼痛癥狀。

 

結(jié)締組織型外痔或皮贅外痔：系肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生、形成許多大小不等、形狀不一的皮贅。

痔瘡分類與分期

痔瘡發(fā)病原因頗多，久坐、久站、勞累等使人體長時間處于一種固定體位，從而影響血液循環(huán)，使盆腔內(nèi)血流緩慢和腹內(nèi)臟器充血，引起痔靜脈過度充盈、曲張、隆起、靜脈壁張力下降而引起痔瘡是發(fā)病的重要原因之一。若運動不足，腸蠕動減慢，糞便下行遲緩或因習(xí)慣性便秘，從而壓迫靜脈，使局部充血和血液回流障礙，引起痔靜脈內(nèi)壓升高，靜脈壁抵抗力降低，也可導(dǎo)致痔瘡發(fā)病率增高。據(jù)臨床觀察及統(tǒng)計普查結(jié)果分析，不同職業(yè)患者中的患病率有顯著差異，臨床上機關(guān)干部、汽車司機、售貨員、教師的患病率明顯較高。

痔核位于肛門里面黏膜的稱為「內(nèi)痔」，位于肛門口內(nèi)側(cè)附近稱為「外痔」,二者都有的稱為「混合痔」。痔瘡的癥狀是患處作痛、便血、嚴(yán)重時，痔塊會凸出肛門外(脫垂)，排便后才縮回。

根據(jù)痔瘡的癥狀以及對人體健康的危害程度不同，痔瘡四期

Ⅰ期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主；Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納;Ⅲ期(又稱為晚期)，內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。Ⅳ期，內(nèi)痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內(nèi)痔中最嚴(yán)重的病癥。

痔瘡輕者給人的正常生活帶來不便;重者影響健康。如便血日久，可致不同程度的貧血，甚至出血性休克，危及生命;痔瘡壞死、感染嚴(yán)重時，可經(jīng)過血液系統(tǒng)引起全身感染，后果嚴(yán)重。因此，患了痔瘡，要積極應(yīng)對。

 

 

 

 

 

 

痔是最常見影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳，過去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。1977年全國155個單位普查了57927人，患肛腸疾病共有33837人，總發(fā)病率為58.4％。其中痔的發(fā)病率占87.25％，以內(nèi)痔為最多，占59.86％，外痔占16.01％，混合痔占24.13％。以上情況足以說明痔是常見病及多發(fā)病。國外稱痔為“Haemorrhoids”或“Piles”，但這兩字的涵義完全不同。Haemorrhoid是從希臘字Haemorrhoids而來，意指出血（haem為血，rhoos為出），這是以出血為臨床特征命名的，但不是所有的痔都有出血，有些痔可從不出血。以后又從拉丁語Pila而命名為Piles，Pila為“球的”意思，這是從痔的外形而命名的，這泛指所有類型的內(nèi)、外痔，目前英國學(xué)者稱痔為“Piles”。目前多數(shù)學(xué)者認為痔是“血管性肛管墊”是正常解剖的一部分，普遍存在于所有年齡、男女性及各種族，不能認為是一種病，只有合并出血、脫垂、疼痛等癥狀時，才能稱為病。根據(jù)內(nèi)痔發(fā)生的部位，分原發(fā)性內(nèi)痔（母痔）及繼發(fā)性內(nèi)痔（子痔）。這與血管分支有關(guān)，直腸上動脈主要終末支分布在右前、右后及左側(cè)正中的直腸柱內(nèi)。

　　痔是肛墊的位移，充血，水腫所致。據(jù)痔的部位而分為外痔、內(nèi)痔、混合痔等。發(fā)作時有便血、疼痛、脫肛和墜脹等。

　　中醫(yī)學(xué)亦稱為痔或痔瘡。認為臟腑本虛、氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)，而情志內(nèi)傷、勞倦過度、長期便秘、飲食不節(jié)、婦女妊娠等為誘因，使臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，燥熱內(nèi)生，熱與血相搏，氣血縱橫，經(jīng)脈交錯，結(jié)滯不散而成。

　　

癥狀

臨床表現(xiàn)

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　　無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內(nèi)痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大便或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后常可自行停止。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復(fù)出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應(yīng)與出血性疾病相鑒別。

　　（二）痔塊脫垂

　　常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復(fù)，重者需用手推回，更嚴(yán)重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復(fù)困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。

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　　單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。

　　（四）瘙癢

　　晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受。

【并發(fā)癥】

　　不能錯誤地認為痔切除是一種小手術(shù)，若掉以輕心，稍一不慎，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成大的悲劇。Buls（1978）曾分析連續(xù)500例的痔切除，其并發(fā)癥如下：肛瘺0.4%，肛裂0.2%，肛管狹窄1.0%，肛門失禁0.4%，皮垂6.0%，糞塊嵌塞0.4%，血栓性外痔0.2%及尿潴留10%。

　　1.出血 內(nèi)痔術(shù)后出血的原因有早期及晚期兩種。前者由于線結(jié)不緊，滑脫所致；后者發(fā)生在術(shù)后7～10d左右，由于結(jié)扎處感染所致。由于肛管括約肌的作用，血液多向上反流入腸腔，而不流向肛門外，故臨床上不能發(fā)現(xiàn)“染紅敷料”的現(xiàn)象。因此這種“急性出血”常不易早期發(fā)現(xiàn)。凡有下列現(xiàn)象應(yīng)考慮是“隱性出血”的早期征象：①有陣發(fā)性腸鳴、腸痛及急迫便意感；②病人伴有頭昏、惡心、出冷汗及脈快等虛脫癥狀。凡出現(xiàn)上列情況，應(yīng)立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢，以便及時診斷和處理。確診有出血應(yīng)及時止血。若肛管直腸內(nèi)積血較多，看不清出血點，可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊，可用30號肛管，外裹凡士林紗布，兩端用絲線扎緊，外面再涂麻醉軟膏，塞入肛門內(nèi)作壓迫止血，一般應(yīng)用此法都可止血。若找到出血點，可用縫扎止血，并全身應(yīng)用止血藥及抗生素。

　　2.狹窄 細致的手術(shù)操作及早期肛管擴張，可以預(yù)防肛管狹窄。狹窄可在肛緣、齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由于肛緣的皮膚及粘膜切除過多，致傷口收縮造成肛緣狹窄。瘢痕處常伴有肛裂，由于排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效，常需多次手術(shù)治療。齒線處狹窄可發(fā)生于閉式痔切除術(shù)后，齒線上狹窄由于痔基底部結(jié)扎過寬，后者可用多個小的結(jié)扎來代替大塊結(jié)扎。肛管擴張常有效，不行則需手術(shù)矯正。

　　3.尿潴留 尿潴留是痔或其他肛管手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，約有6%需行導(dǎo)尿術(shù)（Crytal 1974）。預(yù)防尿潴留，可用下列措施：①指導(dǎo)病人在術(shù)前及術(shù)后當(dāng)天12h內(nèi)限制飲水，以造成輕度失水狀態(tài)。有人認為這是一重要措施，因在麻醉未消失前，膀胱過早膨脹，常致尿潴留。②術(shù)后鎮(zhèn)靜劑盡量少用。③早期起床活動。④首次排尿應(yīng)急起去廁所小便，引起條件反射。⑤最好采用局部麻醉。⑥肛緣皮膚傷口盡量不縫合，術(shù)后直腸內(nèi)盡可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用，可減少術(shù)后疼痛及原發(fā)性尿潴留。

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病理

【病因?qū)W】

　　痔的病因并不完全了解，可由多種因素引起，目前有下列幾種學(xué)說：

　　（一）肛墊下移學(xué)說

　　肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，簡稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象。當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時，即產(chǎn)生痔的癥狀。

　　肛墊由3部分組成：①靜脈，或稱靜脈竇；②結(jié)締組織；③Treitz肌，該肌是指介于肛門襯墊和肛管內(nèi)括約肌之間的平滑肌，它具有固定肛墊的作用，當(dāng)Treitz肌肥厚或斷裂時，肛墊則脫垂。

　　Goligher認為，若在痔切除時保留Treitz肌，則可防止損傷括約肌，減少手術(shù)創(chuàng)面，有利傷口愈合。他報告100例，80%創(chuàng)口一期愈合，術(shù)后疼痛輕，多數(shù)人排便無痛苦。正常情況下，肛墊疏松地附著在肌肉壁上，排便后借其自身的纖維收縮作用，縮回肛管。當(dāng)肛墊充血或肥大時，即易受傷而出血，并可脫出于肛管外；肛墊充血的程度除受肛管壓力影響外，如便秘、妊娠等，還與激素、生化因素及情緒有關(guān)。

　?。ǘ╈o脈曲張學(xué)說

　　從解剖上看，門靜脈系統(tǒng)及其分支直腸靜脈都無靜脈瓣，血液易于淤積而使靜脈擴張，加之直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺、抵抗力低，末端直腸粘膜下組織又松弛，都有利于靜脈擴張，若加上各種靜脈回流受阻的因素，如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴張彎曲成痔。肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴張成痔。

　　（三）遺傳、地理及食物因素

　　遺傳是否可致痔的發(fā)生，目前無確切證據(jù)，但痔患者常有家族史，可能與食物、排便習(xí)慣及環(huán)境有關(guān)。多數(shù)人相信發(fā)展中的國家痔的發(fā)病率低，如在非洲農(nóng)村患痔者少見，可能與高纖維食物飲食有關(guān)。目前，在發(fā)達國家多食高纖維飲食，除了預(yù)防大腸癌的發(fā)生，也可減低痔的發(fā)病率。

分類

　　痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：

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　　表面由粘膜覆蓋，位于齒線上方，由痔內(nèi)靜脈叢形成。常見于左側(cè)正中、右前及右后3處。常有便血及脫垂史。

　　（二）外痔

　　表面由皮膚覆蓋，位于齒線下方，由痔外靜脈叢形成。常見的有血栓性外痔、結(jié)締組織外痔（皮垂）、靜脈曲張性外痔及炎性外痔。

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　　在齒線附近，為皮膚粘膜交界組織覆蓋，由痔內(nèi)靜脈和痔外靜脈叢之間彼此吻合相通的靜脈形成。有內(nèi)痔和外痔兩種特性。 

痔的分型： 　Ⅰ期，無痛苦，主要以便血、分泌物多、癢為主。
　　
　　Ⅱ期，有便血，痔隨排便脫垂，但能自行還納。
　　
　　Ⅲ期(又稱為晚期)，內(nèi)痔脫垂于肛門口外，或每次排便脫出肛門口外，不能自行還納，必須用手托回。
　　
　　Ⅳ期，內(nèi)痔脫出肛門無法回納到肛門的里面。這種是內(nèi)痔中最嚴(yán)重的病癥。

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【診斷】

　　內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。首先做肛門視診，用雙手將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他3期內(nèi)痔多可在肛門視診下見到。對有脫垂者，最好在蹲位排便后立即觀察，這可清楚地看到痔塊大小、數(shù)目及部位的真實情況，特別是診斷環(huán)狀痔，更有意義。其次做直腸指診：內(nèi)痔無血栓形成或纖維化時，不易捫出，但指診的主要目的是了解直腸內(nèi)有無其他病變，特別是除外直腸癌及息肉。最后做肛門鏡檢查：先觀察直腸粘膜有無充血、水腫、潰瘍、腫塊等，排除其他直腸疾患后，再觀察齒線上部有無痔，若有，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)，此時應(yīng)注意其數(shù)目、大小和部位。

【鑒別診斷】

　　根據(jù)內(nèi)痔的典型癥狀和檢查，診斷一般無困難，但需與下列疾病鑒別。

　　1.直腸癌 臨床上常將下端直腸癌誤診為痔，延誤治療。誤診的主要原因是僅憑癥狀診斷，未進行直腸指診及肛門鏡檢查，因此在痔診斷中一 定要做以上兩種檢查。直腸癌在直腸指診下可捫到高低不平硬快，表面有潰瘍，腸腔常狹窄，指套上常染有血跡。特別要注意的是內(nèi)痔和環(huán)狀痔可與直腸癌同時并存，絕不能看到有內(nèi)痔或環(huán)狀痔，就滿足于痔的診斷而進行痔的治療，直至病人癥狀加重才進行直腸指診或其他檢查而明確診斷，這種誤診、誤治的慘痛經(jīng)驗教訓(xùn)，在臨床上并非少見，值得重視。

　　2.直腸息肉 低位帶蒂的直腸息肉，若脫出肛門外有時誤診為痔脫垂，但息肉多見于兒童，為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可活動。

3.肛管直腸脫垂 有時誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜呈環(huán)形，表面平滑，直腸指診時括約肌松弛；環(huán)狀痔的粘膜呈梅花瓣狀，括約肌不松弛。

 

 

 

 

痔瘡的危害

全網(wǎng)發(fā)布：2012-09-09 20:38 發(fā)表者：邢念國 7514人已訪問

痔瘡隨著病程的延長會大大增加治愈難度，不及時治療會導(dǎo)致一系列危害和疾病。

1、長期便血會導(dǎo)致貧血。

2、痔核脫出肛門外，分泌物增多，誘發(fā)肛門瘙癢或肛門濕疹。女性患者還會導(dǎo)致婦科疾病的發(fā)生。

3、因便時疼痛，強忍不便，惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致肝病、腎病、肛裂、大腸腫瘤等的發(fā)生。

4、認為便血或肛周任何墜脹不適都是痔瘡所致，麻痹大意，延誤了真正地疾病-腸道腫瘤，從而喪失最佳治療時機的例子比比皆是。根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計90%以上直腸癌者在早期被誤診為痔瘡。