曉曉出生一個月時，媽媽便發(fā)現(xiàn)她外陰部有小紅斑點，當(dāng)時并不大，就未在意，兩個月過去了媽媽發(fā)現(xiàn)紅斑點長大了不少。她趕緊帶曉曉上醫(yī)院，醫(yī)生說這是血管瘤，開了普萘洛爾和一些護肝的藥治療。普萘洛爾是降壓藥，也能治療血管瘤嗎？曉曉媽很疑惑。

    嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見良性血管腫瘤，可發(fā)生于身體任何部位，約60%發(fā)生于頭面頸部。血管瘤往往在出生后幾天至一個月內(nèi)出現(xiàn)，早期表現(xiàn)為紅色小斑點，隨后體積迅速增大，在1個月及4-5月時快速增殖，達到其最終體積的80%。一歲以后進入自然消退過程，可持續(xù)3-8年或更長時間。大部分嬰幼兒血管瘤無需治療可自行消退，但也有一部分具有潛在危險性，需要積極治療，且治療越早，效果越好。

    使用糖皮質(zhì)激素治療是傳統(tǒng)治療血管瘤的一線藥物。2008年國外首次報道用普萘洛爾治療1例肥厚梗阻性心肌病和1例心輸出量增加患兒，且2例患者都患顏面部血管瘤時，意外發(fā)現(xiàn)血管瘤瘤體表面顏色變淺，質(zhì)地變軟，范圍縮小。自此以后，國內(nèi)外學(xué)者陸續(xù)有應(yīng)用普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤的報道。

    發(fā)現(xiàn)普萘洛爾對血管瘤有顯著治療作用以來，大量臨床研究對其療效、安全進行了評價，發(fā)現(xiàn)該藥對血管瘤迅速有效，而且患兒耐受性好、副作用小，誘導(dǎo)血管瘤消退的作用優(yōu)于其它治療方法。已經(jīng)成為替代激素治療血管瘤的一線藥物。

    普萘洛爾治療血管瘤可能有以下機制：它可以誘導(dǎo)由血管瘤周細胞介導(dǎo)的毛細血管收縮；抑制血管生長尤其是兒茶酚胺類物質(zhì)誘導(dǎo)的血管生成；破壞瘤體內(nèi)血流動力平衡而誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細胞凋亡；以及導(dǎo)致腎素-血管緊張素系統(tǒng)的失活等。

    治療適應(yīng)癥，主要用于1歲以內(nèi)嬰幼兒血管瘤。一般不需住院治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下門診用藥，隨訪觀察。用藥劑量為1.0-1.5毫克/(千克·天)，最大劑量不超過2.0毫克/(千克·天)。有效率高達90%以上。口服一周后，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療3個月后，大部分瘤體明顯萎縮。至1歲時，瘤體基本消退，可遺留毛細血管擴張或纖維脂肪組織沉淀。藥物治療須持續(xù)至少6個月，過早停藥會導(dǎo)致血管瘤反彈性生長。

    值得一提的是，患兒用藥后，家長要多注意觀察患兒面色、呼吸和心率等變化，發(fā)現(xiàn)異常情況時，應(yīng)及時就診處理。用藥期間可以正常接種疫苗，對于過敏體質(zhì)患兒，建議預(yù)防接種前停藥1-2天。本法對有嚴(yán)重的心臟疾病、支氣管哮喘及對β腎上腺素受體阻滯劑過敏者禁用。 

    江蘇省泰州市皮膚病防治所