曾經(jīng)，我的門診總有這樣一種場景：

醫(yī)生：你這頸椎病，主要是缺少鍛煉，建議加強鍛煉，多做些體育運動。

患者：那醫(yī)生您建議我做哪些運動呢？

醫(yī)生：游泳，打羽毛球都很好，都能鍛煉到你頸椎。

幾天后。。。

患者：醫(yī)生，我遵照您的建議打了幾天羽毛球，不但頸痛不見好轉(zhuǎn)，怎么還出現(xiàn)了肩痛、腰痛?。?/span>

醫(yī)生：你一女孩子，體質(zhì)太差，可能是運動后的肌肉反應(yīng)。

突然不知在哪個該死的角落里冒出了一名膀大腰圓胸肌發(fā)達(dá)的男性患者，向我秀了秀他健壯的胸大肌，質(zhì)問我：可是醫(yī)生，我原本經(jīng)常健身跑步，那天聽了您的建議打了幾次羽毛球，怎么也出現(xiàn)了肩痛?。?/span>

醫(yī)生：。。。

作為醫(yī)生的你，是不是也曾經(jīng)出現(xiàn)過這種尷尬時刻？體質(zhì)虛弱平時不怎么鍛煉的女孩子打羽毛球后出現(xiàn)肩痛腰痛，你可以說是缺乏鍛煉后突然劇烈運動所導(dǎo)致的反應(yīng)，但即便是身強體壯呈倒三角形身材的健美男，打幾次羽毛球后竟然也出現(xiàn)了肩痛。

是技術(shù)動作不規(guī)范？你可以將ta推給教練。

但除了技術(shù)動作不規(guī)范，是不是還有別的問題？是不是還有什么醫(yī)生應(yīng)該可以解決的問題？

你不會除了尷尬就束手無策了吧？

在正文開始之前請先記住這段話：肩關(guān)節(jié)由盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸廓關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和鎖骨肩峰關(guān)節(jié)所組成，在肩關(guān)節(jié)周圍不同肌肉的協(xié)同交互作用下完成肩關(guān)節(jié)各個方向的復(fù)雜運動，肩關(guān)節(jié)肌肉協(xié)同交互作用的特性增加了上肢主動動作的靈巧性、控制性及主動關(guān)節(jié)活動度，因此任何一條肌肉的麻痹、無力或緊繃都可能會破壞整個肩關(guān)節(jié)復(fù)合體內(nèi)運動學(xué)的順序。

我們知道，一般打羽毛球時扣殺球的標(biāo)準(zhǔn)動作首先是肩關(guān)節(jié)外展，緊接著是肩關(guān)節(jié)外旋，最后是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，肩關(guān)節(jié)或腰背部損傷最容易發(fā)生在這三個動作過程中。

首先是肩關(guān)節(jié)外展

當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時，肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌）控制了大部分盂肱關(guān)節(jié)外展時關(guān)節(jié)的主動運動，水平走向的岡上肌收縮會產(chǎn)生一股直接壓迫盂窩的力量，這個壓迫的力量可以讓肱骨頭往上轉(zhuǎn)動時穩(wěn)定地緊靠盂窩。此外岡下肌、小圓肌和肩胛下肌會協(xié)同收縮，在肱骨的近端產(chǎn)生一股往下拉的力量來抵消三角肌將肱骨往上拉的力量，使得肱骨頭往上轉(zhuǎn)動的同時往下滑動，如果沒有這些協(xié)同穩(wěn)定的力量，三角肌幾乎呈垂直向上的拉力線就會使肱骨頭向上發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)的撞擊致肩胛骨盂唇損傷。同時岡下肌和小圓肌還是最主要的上臂外旋肌，在肩關(guān)節(jié)外展的過程中外旋肱骨至最恰當(dāng)?shù)奈恢帽苊怆殴谴蠼Y(jié)節(jié)與肩峰相撞擊，如果此時岡下肌和小圓肌外旋肱骨頭的力量不足，就會導(dǎo)致肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰間直接撞擊。其結(jié)果使得處在大結(jié)節(jié)與肩峰間的肱二頭肌長頭、岡上肌和肩峰下滑囊受到反復(fù)的摩擦或撞擊，即所謂肩峰下撞擊綜合征，依據(jù)損傷組織的不同，可分別診斷為肱二頭肌長頭肌腱炎、岡上肌腱炎和肩峰下滑囊炎，或肱二頭肌長頭、岡上肌不全或完全撕裂。

由此可見，如果岡上肌、三角肌（主要是前中三角?。o力，打羽毛球時就無法實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的充分外展，平時就應(yīng)加強岡上肌、三角肌的力量訓(xùn)練。一般經(jīng)常鍛煉者三角肌都很強壯，往往最容易忽視的卻是肩胛下肌、岡下肌和小圓肌的強化訓(xùn)練，導(dǎo)致肱骨在外展過程中無法實現(xiàn)肱骨頭在向上轉(zhuǎn)動時的向下同步滑動及肱骨大結(jié)節(jié)的充分外旋，這就是很多人甚至體育愛好者在打羽毛球時容易發(fā)生肩峰撞擊征的根本原因，所以治療岡上肌、肱二頭肌長頭及肩峰下滑囊損傷只是治標(biāo)之法，如果根本問題沒解決，只要恢復(fù)運動就必然會再次損傷，因此強化岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌才是治本之法，同時還能實現(xiàn)延長其運動生命的終極目標(biāo)。

同時還不要忘了肩關(guān)節(jié)的外展是由盂肱關(guān)節(jié)的外展和肩胛胸廓關(guān)節(jié)的同步外旋所共同組成的，因此如果肩肱節(jié)律異常，肩胛胸廓關(guān)節(jié)在盂肱關(guān)節(jié)外展過程中不能進(jìn)行協(xié)同交互的外旋以實現(xiàn)盂窩的充分上抬，一樣會因為盂窩的相對下壓和肱骨頭的相對上抬而出現(xiàn)肩峰撞擊征。或者機體處于自我保護(hù)的本能，會通過聳肩向?qū)?cè)側(cè)屈頸部以抬高肩胛骨盂窩，反復(fù)異常用力又會拉傷同側(cè)頸部肌肉及上抬肩胛骨的肌肉如胸鎖乳突肌、肩胛提肌和上斜方肌等出現(xiàn)類似落枕的癥狀。查體如果發(fā)現(xiàn)肩肱節(jié)律異常，急則治其標(biāo)緩則治其本，在緩解癥狀的基礎(chǔ)上還應(yīng)拉伸背闊肌和胸小肌，指導(dǎo)患者進(jìn)行前鋸肌和上斜方肌的強化訓(xùn)練。

緊接著是肩關(guān)節(jié)外旋

因大多數(shù)人肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋?。ù髨A肌、胸大肌、肩胛下肌、背闊肌和前三角?。┝α肯鄬ν庑。▽录?、小圓肌）力量都比較強大，經(jīng)常進(jìn)行大力量訓(xùn)練或長期伏案工作者肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌甚至還會非常緊和短縮，很多人在揮拍時要么無法實現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的充分外旋，要么為了增加足夠外旋的幅度以提供充分內(nèi)旋的力矩，會利用軀干過度額外的后伸和向同側(cè)側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)以代償上臂的外旋，但軀干的活動度遠(yuǎn)沒有肩關(guān)節(jié)靈活，反復(fù)后伸和向同側(cè)側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)就可能會導(dǎo)致同側(cè)豎脊肌、同側(cè)腹外斜肌、對側(cè)腹內(nèi)斜肌、對側(cè)腰方肌甚至對側(cè)髂腰肌的損傷，從而出現(xiàn)不同癥狀的腰背痛。

使用包括針灸、推拿及理療等各種治療方法甚至終止運動充分休息等在內(nèi)的手段，都能很好的緩解因運動所致的腰背痛。同樣，這只是一種幾乎每個醫(yī)生都知道的治標(biāo)之法，除非患者不再打羽毛球了，除非患者不再進(jìn)行類似的運動了，否則依然還會復(fù)發(fā)。所以治療時還應(yīng)充分拉伸緊張的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌，強化肩關(guān)節(jié)外旋肌，或者平衡傳統(tǒng)的訓(xùn)練方式，指導(dǎo)患者適當(dāng)多進(jìn)行一些內(nèi)旋肌的離心訓(xùn)練和外旋肌的向心訓(xùn)練。只有內(nèi)旋肌被舒展開了，外旋肌又被激活了，肩關(guān)節(jié)自然能充分外展以提供足夠內(nèi)旋的力矩為下一步大力內(nèi)旋揮拍打下基礎(chǔ)。

最后是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋

當(dāng)肩關(guān)節(jié)從極度外旋瞬間高速加速內(nèi)旋至觸球并快速減速時，觸球前內(nèi)旋肌提供強大的內(nèi)旋力量以實現(xiàn)最快速的擊球速度（肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋的角速度可高達(dá)每秒約7000度），擊球瞬間外旋肌又同步收縮以實現(xiàn)最高效的減速效果，二者的協(xié)同交互作用不能出半點差錯，否則要么根本無法快速擊球，要么快速擊球后無法高效減速將手臂連同球拍一起扔出去了。后者雖然只是一句玩笑，但如果肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌力量很強，外旋肌力量相對很弱（內(nèi)旋肌產(chǎn)生的等長肌力力矩是外旋肌的1.75倍，雖然許多功能性活動需要較多強力的內(nèi)旋肌力，但這種肌力的不平衡容易讓人產(chǎn)生不良的姿勢—前傾的圓肩。讓可憐弱小的兩塊岡下肌和小圓肌去對抗強大無比又?jǐn)?shù)量眾多的大圓肌、胸大肌、肩胛下肌、背闊肌和前三角肌，無異于螳臂撞車，使得較無力的外旋肌更容易受傷。但在正常情況下機體卻具有這么強大的功能，使得矛盾對立又實力相差懸殊的內(nèi)外旋肌能夠很好的協(xié)同工作），特別是那些經(jīng)常在健身房進(jìn)行大力量鍛煉有著令人羨慕不已的健碩的胸大肌和背闊肌的健身人士和那些一直低頭伏案胸大肌異常緊張縮短的辦公室工作人員，他們的岡下肌和小圓肌根本無法阻擋肩關(guān)節(jié)在內(nèi)旋肌強力牽拉下的快速內(nèi)旋，其結(jié)果就是岡下肌和小圓肌的一條或兩條的部分或全部撕裂以身殉職。還不止于此，因為岡下肌和小圓肌無力或撕裂失去其正常的外旋功能，導(dǎo)致其無法阻止內(nèi)旋肌對肱骨過度內(nèi)旋的限制，結(jié)果是大結(jié)節(jié)無法外旋避開肩峰直接擠壓或撞擊肩峰傷及岡上肌，引發(fā)一系列連鎖反應(yīng)。因為岡上肌、岡下肌和小圓肌均屬于肩袖肌群，我們將這種損傷稱之為肩袖損傷。

我們將內(nèi)旋肌比喻為汽車的油門，將外旋肌比喻為汽車的剎車，在汽車啟動、行駛和停車時油門和剎車必須協(xié)同工作才能實現(xiàn)安全駕駛，如果在加足油門高速行駛過程中想要緊急停車時突然剎車失靈，想象一下會是什么結(jié)果？一定不僅僅是剎車盤片損毀，嚴(yán)重時甚至還會造成車毀人亡，這就是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋擊球時內(nèi)旋肌和外旋肌協(xié)同交互作用的油門剎車?yán)碚?/span>（純屬自創(chuàng)，如有雷同，絕非抄襲）。

同樣，這種揮拍所致肩袖損傷，我們除了對癥治療肩袖肌群的損傷外（嚴(yán)重時需要行肩關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療以修補損傷的肩袖肌群），強化內(nèi)旋肌可一定程度避免悲劇反復(fù)重演，長距離出行前檢修剎車甚至比檢修油門動力還要重要，因為前者可實現(xiàn)安全行駛和平穩(wěn)停車。

在正文結(jié)束之后請再記住這段話：肩胛骨姿勢的微小小改變會造成盂肱關(guān)節(jié)較大范圍的不穩(wěn)定性，所以說肩胛胸廓關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是肩關(guān)節(jié)一切功能得以正常發(fā)揮的前提和基礎(chǔ)，否則肩關(guān)節(jié)只是無根之樹，其一切運動都是低效的甚至還具有破壞性。因此前鋸肌的強化練習(xí)是肩關(guān)節(jié)一切康復(fù)治療和訓(xùn)練的基礎(chǔ)。盂肱關(guān)節(jié)的靈活性固然重要，但岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌分別從前方、上方和下方為盂肱關(guān)節(jié)提供了足夠的穩(wěn)定度，使得肩關(guān)節(jié)無論出于什么運動狀態(tài)下都能夠保證肱骨頭緊密地貼合在盂窩里，不會與盂唇發(fā)生撞擊，也能最大程度避免肩關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。因此肩袖肌群的強化練習(xí)是避免肩關(guān)節(jié)損傷的關(guān)鍵。

總之，一個高水平的醫(yī)生處理打羽毛球所致肩關(guān)節(jié)損傷的流程應(yīng)該是這樣的：對癥治療所損傷的肩部具體肌肉，指導(dǎo)患者在疾病康復(fù)期或每次運動前進(jìn)行大圓肌、胸大肌、背闊肌、胸小肌、三角肌的拉伸，同時進(jìn)行岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等肩袖肌群、穩(wěn)定肩胛骨的前鋸肌及外旋肩胛骨的上斜方肌激活和強化。

花了近半天的時間，終于寫完了這篇文章，這篇文章寫得真正是嘔心瀝血，整個人都快要虛脫了，我怎么覺得我在下一盤很大的棋。。。so，希望我能從臨床實戰(zhàn)的角度能幫助大家理一理有關(guān)肩關(guān)節(jié)損傷的思路。