新近，美國預防工作組（USPSTF）正式發(fā)表了他汀用于成人心血管病一級預防專家共識聲明【JAMA. 2016;316(19):1997-2007. doi:10.1001/jama.2016.15450】。由于相關研究證據(jù)尚不充分，關于無心血管?。窗Y狀性冠狀動脈疾病和缺血性卒中）患者中他汀類藥物的治療策略尚存爭議，這一新的指南性文件對現(xiàn)有研究證據(jù)進行了細致梳理，確定了應用他汀進行一級預防的目標人群。隨著患者整體心血管危險水平的增高，應用他汀治療的獲益/風險比逐漸增加，因此整體心血管風險評估應作為是否應用他汀治療的主要依據(jù)。在該指南中，心血管風險評估工具是AHA/ACC匯總隊列方程心血管風險計算器（見 http://tools./ASCVD-Risk-Estimator/）。

新指南主要推薦建議如下：對于無心血管疾病的患者，符合以下3項條件者需接受低至中等強度他汀治療，以預防心血管事件與死亡：（1）年齡40-75歲；（2）具有1項或多項心血管危險因素（包括血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙）；（3）計算10年心血管事件風險≥10%。對于具備以下3項條件的無心血管疾病的患者，醫(yī)生可根據(jù)患者具體情況確定是否應用低至中等強度他汀治療：（1）年齡40-75歲；（2）具有1項或多項心血管危險因素（包括血脂異常、糖尿病、高血壓、吸煙）；（3）計算10年心血管事件風險7.5%-10%。新指南認為，對于年齡≥76歲且無心肌梗死或卒中病史的患者，目前尚無充分證據(jù)評估應用他汀治療的獲益風險比。

由于我國具體情況不同，上述指南并不完全適于我國患者，但該指南的更新仍能給我們重要啟示，即充分重視他汀在心血管病一級預防中的重要作用。近年來，我國心血管病患者中應用他汀進行二級預防受到了越來越多的重視，他汀的治療率不斷增高，但在無心血管疾病的患者中其重視程度遠遠不夠。例如，2016年中國成人血脂異常防治指南明確建議，無心血管疾病的年齡≥40歲、LDL-C≥1.8 mmol/L的糖尿病患者，均屬于高?；驑O高危（LDL-C≥4.9 mmol/L）患者，應接受他汀治療，但臨床上此類患者他汀治療率卻非常低。對于高血壓患者同樣如此。在今后工作中，應以我國指南為依據(jù)，對于存在糖尿病、高血壓、吸煙、血脂異常等心血管危險因素的患者，要對其進行心血管風險評估，具備適應證的患者應積極使用他汀治療。