|
阿司匹林作為醫(yī)藥史上的經(jīng)典藥物之一應(yīng)用已逾百年，被稱為影響人類的世紀(jì)之藥。早在公元前，古埃及人就在柳樹葉里發(fā)現(xiàn)了具有鎮(zhèn)痛功能的水楊酸，但卻伴隨著嚴(yán)重的損害消化系統(tǒng)的副作用。19世紀(jì)末，德國西部城市伍珀塔爾一家染料公司的化學(xué)家費(fèi)利克斯·霍夫曼改變并優(yōu)化了水楊酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)合成了乙酰水楊酸，從此具有鎮(zhèn)痛消炎作用但是沒有水楊酸副作用的阿司匹林誕生了。 完整視頻請(qǐng)戳↓↓↓ 盡管新型抗血小板藥物不斷涌現(xiàn)，但阿司匹林在ASCVD防治中的基石地位仍無法動(dòng)搖。《阿司匹林在ASCVD中的臨床應(yīng)用：中國專家共識(shí)（2005）》的發(fā)布為阿司匹林的臨床應(yīng)用提供了重要參考。10年來有多項(xiàng)阿司匹林臨床研究及指南發(fā)布。近日，為了進(jìn)一步規(guī)范阿司匹林在ASCVD中的應(yīng)用，并結(jié)合最新的國際指南及我國國情，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)牽頭組織多學(xué)科專家，在2005版共識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了修訂及更新。本文解析新版共識(shí)中有關(guān)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的最新證據(jù)、推薦及其重要意義。 阿司匹林用于ASCVD一級(jí)預(yù)防的凈獲益 阿司匹林一級(jí)預(yù)防針對(duì)的人群為無冠心病或卒中病史的成年人，這部分人群事件發(fā)生率低，缺血及出血風(fēng)險(xiǎn)權(quán)衡的難度大。在預(yù)防心血管病事件的獲益明顯超過出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防更有意義。近期系統(tǒng)性回顧分析顯示，常規(guī)劑量阿司匹林作為ASCVD一級(jí)預(yù)防，在獲益和風(fēng)險(xiǎn)方面能夠達(dá)到較好的平衡（表）。 表 阿司匹林用于ASCVD一級(jí)預(yù)防10年，每治療1000例患者可逆轉(zhuǎn)和可導(dǎo)致的事件數(shù) 明確阿司匹林一級(jí)預(yù)防適宜人群，規(guī)范臨床應(yīng)用 明確阿司匹林一級(jí)預(yù)防的適宜人群有利于臨床醫(yī)生在實(shí)踐中更準(zhǔn)確掌握一級(jí)預(yù)防的適用人群，規(guī)范臨床使用，實(shí)現(xiàn)一級(jí)預(yù)防的凈獲益，這對(duì)于我國心血管疾病的一級(jí)預(yù)防尤為重要。
2016年美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）發(fā)表的最新《阿司匹林用于心血管病和結(jié)直腸癌一級(jí)預(yù)防指南》中推薦低劑量阿司匹林用于50~59歲、10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者；對(duì)于60~69歲、10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的患者，按個(gè)體情況選用低劑量阿司匹林。該指南強(qiáng)調(diào)了10年心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，ASCVD風(fēng)險(xiǎn)的基線評(píng)估是正確使用阿司匹林一級(jí)預(yù)防的前提，總體上要遵循獲益大于風(fēng)險(xiǎn)的原則。
與之相似，我國新共識(shí)也增加了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法，基于我國人群建立的ASCVD發(fā)病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，有助于識(shí)別高危人群（圖）。此外，新共識(shí)還增加了消化道損傷的預(yù)防和處理措施，可指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確預(yù)防和處理消化道損傷。 圖 10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖 阿司匹林用于中國人群ASCVD一級(jí)預(yù)防的推薦意見 ①高脂血癥患者[總膽固醇（TC）≥7.2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L，年齡≥55歲]（Ⅱa，B）； ②10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)≥10%，見上圖； ③糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：早發(fā)心腦血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿（Ⅱa，C）； ④高血壓患者，血壓控制良好，伴有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少2項(xiàng)：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）（Ⅱa，B）； ⑤慢性腎臟疾病患者，估計(jì)腎小球?yàn)V過率（eGFR）為30~45 ml/（min·1.73m2）（Ⅱb，C）； ⑥不符合以上條件，同時(shí)具備以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少4項(xiàng)：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、早發(fā)心腦血管疾病家族史、肥胖[體重指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2]、血脂異常（Ⅱa，C）。 總之，本共識(shí)的更新為廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者尤其是基層醫(yī)師提供了一個(gè)阿司匹林臨床應(yīng)用的指導(dǎo)性文件。今后應(yīng)大力推廣該共識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，嚴(yán)格把握阿司匹林的應(yīng)用指征、適用人群和不良反應(yīng)處理策略，改善臨床相關(guān)問題，從而進(jìn)一步降低我國心血管疾病的發(fā)病率和病死率。 |
|
|
