兩個指南的推薦建議沒有本質(zhì)性區(qū)別。今年更新的美國ASCVD一級預(yù)防指南認(rèn)為，對于心血管事件風(fēng)險較高且不具有出血高危因素的40~70歲患者，可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林。新版歐洲指南則認(rèn)為，若無明確禁忌證，對于心血管危險分層為高?；驑O高危的糖尿病患者可以考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林。

• 糖尿病合并ASCVD，或糖尿病合并其他靶器官損害（包括蛋白尿、腎功能損傷、左心室肥厚或視網(wǎng)膜病變），或糖尿病伴≥3項(xiàng)主要危險因素（老齡、高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖），以及病程≥20年的1型糖尿病患者。

• 病程≥10年的糖尿病伴其他心血管危險因素。由此可見，按照新版歐洲指南，只要排除出血的高危因素，仍有很多糖尿病患者可以考慮應(yīng)用阿司匹林預(yù)防ASCVD。

• 高血壓；
• 糖尿??；
• 血脂異常（TC ≥6.2 mmol/L或LDL-C ≥4.1 mmol/L或HDL-C <1.0 mmol/L）；
• 吸煙；
• 早發(fā)心血管病家族史（一級親屬發(fā)病年齡<50歲）；
• 肥胖（BMI ≥28 kg/m2）；
• 冠脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠脈狹窄（<50%）。

對于初診患者，應(yīng)首先對可逆性危險因素進(jìn)行干預(yù)，然后基于動態(tài)評估結(jié)果確定是否需要用藥。

我同意這種預(yù)防措施。預(yù)防性應(yīng)用PPI有助于降低胃出血的風(fēng)險，使得獲益/出血風(fēng)險平衡更向獲益方向傾斜。但應(yīng)注意，服用PPI的劑量不宜過大，常規(guī)劑量用藥即可。長期大劑量應(yīng)用PPI的安全性尚有待論證。