 樓主小小醫(yī)鳥 2008-10-07 00:29:50 針刺補(bǔ)瀉手法是影響針刺治療效果的重要因素，許多針灸界的學(xué)者都非常注重針刺補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用和研究，現(xiàn)代的實驗研究也揭示了不同的補(bǔ)瀉手法對人體會產(chǎn)生不同的作用，而且臨床治療中補(bǔ)瀉手法的不同，手法運(yùn)用的好壞都會產(chǎn)生不同的治療效果。提插補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉是臨床經(jīng)常應(yīng)用的補(bǔ)瀉手法，理解提插補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉的概念和內(nèi)涵是每個針灸醫(yī)師必備的技能，但是補(bǔ)瀉手法在臨床的應(yīng)用卻不是很樂觀。筆者根據(jù)自身體會談一下自己的意見，希望與同道探討。1 否認(rèn)只是進(jìn)針出針對于補(bǔ)瀉手法,大家一般認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉是所有補(bǔ)瀉的根本。正如《靈樞·官能篇》：“明于調(diào)氣,補(bǔ)瀉所在,徐疾之意”所提示的徐疾補(bǔ)瀉是一切補(bǔ)瀉手法的基礎(chǔ),不少學(xué)者甚至認(rèn)為提插補(bǔ)瀉的前身就是徐疾補(bǔ)瀉，不難看出提插補(bǔ)瀉是所有七種補(bǔ)瀉手法中操作差別最大， 最難掌握的補(bǔ)瀉手法。捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉歸根結(jié)底也可以看作是提插補(bǔ)瀉的變相(在右手醫(yī)者正確持針時,往往拇指向前下方傾斜,左轉(zhuǎn)時勢必導(dǎo)致毫針下插,右轉(zhuǎn)時導(dǎo)致毫針提)。由于針體在機(jī)體內(nèi)大的運(yùn)動只能是進(jìn)出運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，其他的補(bǔ)瀉手法如捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、開闔補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、都可以看成是提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉的輔助或延伸補(bǔ)瀉手法。但大家一般認(rèn)為提插和徐疾補(bǔ)瀉只是簡單的進(jìn)針出針，二者都是簡單的單式手法，究其原因是讀到《靈樞·小針解》曰:“徐而疾則實者,言徐內(nèi)而疾出也,疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也”《素問·針解》篇曰:”徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之'和明代楊繼洲《針灸大成》中對此論述: “蓋徐疾二字,一解作緩急之意,一解作久速之意”，而簡單的理解提插和徐疾補(bǔ)瀉就是進(jìn)出針的快慢。若把提插補(bǔ)瀉簡單地理解為用重力進(jìn)針輕力出針為補(bǔ)，輕進(jìn)針重出針為瀉；把快進(jìn)針慢出針為瀉，慢進(jìn)針快出針為補(bǔ)，未免太小覷古人的智慧了。關(guān)于徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載?！夺樉拇蟪?· 三衢楊氏補(bǔ)瀉》解釋說：“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義?！本徏本褪强炻?，這一解釋是說以進(jìn)出針過程的快慢區(qū)分補(bǔ)瀉；久速是指留針時間的長短。《素問 · 針解篇》說：“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針，意指慢出針，即留針時間較長；疾出針，意指快出針，即留針時間較短，此外再結(jié)合按閉穴的快慢來區(qū)分補(bǔ)瀉?！鹅`樞·根結(jié)篇》說“其布衣和王公大人刺之徐疾淺深多少,可得同乎?氣滑則出疾,氣澀則出退,深則欲留,淺則欲疾”以此觀之,刺布衣者深以留之,刺大人者,微以徐之，說明徐疾補(bǔ)瀉亦包括是否留針或留針時間的長短。 提插補(bǔ)瀉法 ：提插二字，《內(nèi)經(jīng)》中沒有直接提出，但在《靈樞 · 官能》：“瀉必用員，……伸而迎之；補(bǔ)必用方，……微旋而徐推之?！敝兴f的“伸”就是提的意思；“推”就是插的意思?！峨y經(jīng) · 七十八難》有進(jìn)一步的闡述：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉?！薄巴啤薄?內(nèi)”“ 動”“ 伸”，就說明了針刺之后還有很多工作要做。明代李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中明確指出：“凡提插，急提慢插按如冰冷，瀉也；慢提緊按火燒身，補(bǔ)也?！迸R床操作，在得氣基礎(chǔ)上將針反復(fù)重插輕提為補(bǔ)；相反，反復(fù)重提輕插為瀉。即補(bǔ)法以向內(nèi)按納為主，瀉法以向外提引為主?？梢娞岵宸ㄊ墙Y(jié)合淺深分層以及徐疾等法的綜合的復(fù)式補(bǔ)瀉手法，不是簡單的進(jìn)針出針。所以筆者認(rèn)為：徐疾補(bǔ)瀉和提插的補(bǔ)瀉針刺手法不只是簡單的進(jìn)針出針，而是包括進(jìn)針、催氣、行氣、留針、出針等整個過程。2認(rèn)為是慢式操作、帶氣運(yùn)針提插補(bǔ)瀉是從《難經(jīng)》 “當(dāng)補(bǔ)之時從衛(wèi)取氣，當(dāng)瀉之時從營置氣”而來。意思是衛(wèi)氣在外營氣在里，衛(wèi)者衛(wèi)于外，只皮肉淺部，營者營于內(nèi)，指皮肉深部。因此，補(bǔ)時要從衛(wèi)部取氣，即進(jìn)針時由淺入深，徐徐推而內(nèi)之為補(bǔ)，使衛(wèi)氣下達(dá)于營部把陽氣輸入人體，瀉者從營置氣 ，即進(jìn)針時 直達(dá)深部，捻轉(zhuǎn)搖動針柄，將針迅速上提至淺部，使?fàn)I氣上達(dá)于衛(wèi)部把邪氣驅(qū)除出體內(nèi)，著就是提插補(bǔ)瀉的原理。 徐疾補(bǔ)瀉始見于《靈樞·九針十二原》 “徐而疾則實，疾而徐則虛” 。實,疾而徐則虛'對此《內(nèi)經(jīng)》中有兩種不同解釋，其中《靈樞·小針解》曰:“徐而疾則實者,言徐內(nèi)而疾出也'疾而徐則虛者,言疾內(nèi)而徐出也'指出針在體內(nèi)進(jìn)出提插的快慢。《素問·針解篇》曰:“徐而疾則實者,徐出針而疾按之;疾而徐則虛者,疾出針而徐按之'此指出針的徐疾和捫按針眼的快慢'明代楊繼洲在《針灸大成》中對此論述道:“蓋徐疾二字一解作緩急之意,一解作久速之意”,可見楊氏是從緩急和久速兩方面來解釋徐疾補(bǔ)瀉的。徐疾補(bǔ)瀉的操作手法,一般認(rèn)為:針體刺入穴內(nèi)后,有淺部徐緩地微捻進(jìn)深部(有人主張此法可分層操作),再有深部急速捻退至淺部,上下往來,以氣調(diào)為度,可促使陽氣內(nèi)交故為補(bǔ)法;反之,有淺部疾速刺入深部,再有深部徐緩的捻退至淺部(此法亦可分層操作),上下往來,以氣調(diào)為度,可引導(dǎo)陰氣外出,故為瀉法'。 從補(bǔ)瀉原理來說,兩種補(bǔ)瀉手法都主張:補(bǔ)時用力向內(nèi)推針,無論徐疾補(bǔ)瀉的徐進(jìn)疾退,還是提插補(bǔ)瀉的重插輕提,都是為了引導(dǎo)陽氣由淺入深由表及里,而濟(jì)其虛;而瀉時用力退針,無論疾進(jìn)徐退還是輕插重提都為了使邪氣從陰分由深出淺,由里達(dá)表,向外散之而瀉其實”. 徐疾與提插補(bǔ)瀉的立法觀點(diǎn)是相同的,二者都是建立在“陽下之為補(bǔ),陰上之為瀉”的基礎(chǔ)之上，不管用何種手法最終結(jié)果都是導(dǎo)陽氣入內(nèi)或引陰氣出外,從而使機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài)'，就是帶氣運(yùn)針 。上海中醫(yī)藥大學(xué)著名針灸學(xué)家陸瘦燕先生認(rèn)為，針刺補(bǔ)瀉手法具體的施術(shù)準(zhǔn)則是營陽入內(nèi)為補(bǔ)，導(dǎo)陰出外為瀉，《難經(jīng)七十八難》說“ 推而內(nèi)之是為補(bǔ)，動而伸之，是謂瀉”。推內(nèi)就是重插，動伸就是引提，。重插的目的在推陽入內(nèi)，故為補(bǔ)，引提的目的在提陰外出，故為瀉。符合“陽入為補(bǔ)，陰出為瀉”的原則?？梢娞岵迮c徐疾的補(bǔ)瀉是醫(yī)者運(yùn)針控制陰氣陽氣進(jìn)出調(diào)節(jié)陰陽平衡的過程。很多的針灸名家都是一生在練習(xí)氣功，重視練氣，帶氣運(yùn)針，所以才有奇特的療效?！鹅`樞·官能》篇說：“用針之要無忘其神”。從臨床操作來看，針刺時醫(yī)者必須全神貫注，一身之氣灌注于持針之手，下插時緩慢的使針進(jìn)入穴位內(nèi)，這時醫(yī)者的持針之手的肌肉的伸肌和屈肌應(yīng)處于靜止拮抗?fàn)顟B(tài)；上提時則全身放松隨意上提。瀉法則反之。這就是帶氣運(yùn)針。故筆者認(rèn)為無論是提插補(bǔ)瀉還是徐疾補(bǔ)瀉都是緩慢的帶氣運(yùn)針，若是想要更好的掌握補(bǔ)瀉手法，需要一定的氣功功力。3 操作是“三進(jìn)一退，三退一進(jìn)”現(xiàn)在教科書中的“重插輕提，輕插重提”很多古代針灸文獻(xiàn)里都沒有這一提法,只是近代針灸文獻(xiàn)中大量出現(xiàn)這一提法。如果按照現(xiàn)在流行的解釋則與徐疾補(bǔ)瀉這一補(bǔ)瀉之根本是相悖的,即從力學(xué)的角度理解,就是指醫(yī)者的指力作用于毫針的輕重,這是許多針灸文獻(xiàn)對重插輕提和輕插重提的解釋如:在行補(bǔ)法時用力重些、快些,提針須輕些、慢些，將針體由淺層下插時,用力要大,速度要快;將針體由深層向上提時,用力要小,速度要慢 ,而且也是目前中醫(yī)院校教材中就這一提法所用的解釋,即針刺入腧穴得氣后,以提插時,針尖上下,用力輕重和快慢來進(jìn)行補(bǔ)瀉的一種方法;先淺后深,重插輕提,幅度小,頻率慢,時間短,以向下為主為補(bǔ)法,按照這一理解:進(jìn)針得氣后,在質(zhì)量m(毫針)與阻力(得氣的腧穴所在的組織)不變的條件下,根據(jù)牛頓第二定律F=ma,用力(F)越大則加速度(a)越大,進(jìn)針?biāo)俣染驮娇?因此重力的插勢必導(dǎo)致疾進(jìn),輕提勢必導(dǎo)致徐出，而我們知道，疾進(jìn)徐出乃瀉法；反之做提插瀉法的重提輕插勢必導(dǎo)致徐進(jìn)疾出,而這又是徐疾補(bǔ)瀉的補(bǔ)法'可見用現(xiàn)在流行的重插、重提是指用力的輕重明顯與徐疾補(bǔ)瀉矛盾。有人或許認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉是指出針后按壓針孔的速度快慢而非針體在機(jī)體內(nèi)運(yùn)行的快慢(由于回避了針體的運(yùn)行速度而避免了與提插補(bǔ)瀉的力學(xué)解釋的矛盾),理由是《素問·針解》篇的“徐而疾則實者,徐出針而疾按之疾而徐則虛者,疾出針而徐按之”表明了針刺的徐疾補(bǔ)瀉也包括指捫按針眼的快慢。但是這樣解釋的徐疾含義其實已歸屬開闔補(bǔ)瀉了，事實上從古至今沒有人認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉等同于開闔補(bǔ)瀉。那么提插補(bǔ)瀉和徐疾補(bǔ)瀉究竟是怎么操作的呢？《難經(jīng)》記載:補(bǔ)法“從衛(wèi)取氣,推而內(nèi)之”采用以按納為主的緊按法；瀉法“從榮(營)置氣,動而伸之,故采用以抽提為主的緊提法?！?難經(jīng) ·七十八難》說:“得氣,因推而內(nèi)之是謂補(bǔ); 動而伸之是謂瀉”說明提插補(bǔ)瀉是在得氣的基礎(chǔ)上實行推納,提伸手法' 。 楊繼洲在《針灸大成》一書中的相似論述“瀉者,先深而后淺,從內(nèi)引持而出者;補(bǔ)者,先淺而后深,從外推內(nèi)而入之”， 上實行推納,提伸的手法。 明李梃《醫(yī)學(xué)入門》一書記載最為全面,該書中不僅提出了:”凡補(bǔ)針先淺入而后深,凡瀉針先深入而后淺的原則,而且還提出了:“提者,自地部提至天部;插者,自天部插至人部”。特別對提插的層次和幅度作出具體的論述； 還有“凡提插,緊提慢按如冰冷,瀉也;慢提緊按火燒身,補(bǔ)也'，即將提針插針?biāo)俣鹊目炻Y(jié)合了動作的輕重'; “緊提慢按似冰寒,慢提緊按如火熱”已經(jīng)明確指出補(bǔ)法就是緊按慢提,瀉法就是緊提慢按' 。重插輕提，即重視”插”輕視“提”，重提輕插，即重視“提”輕視“插”，其中的內(nèi)容包括插的次數(shù)、力度、速度。 提插補(bǔ)瀉的“緊按慢提” 是指，補(bǔ)法向內(nèi)按時要輕微用力，向上提針時要緩慢，“入多出少”是向內(nèi)向下按針的次數(shù)多，向外向上提針的次數(shù)少，即所謂三進(jìn)一退，“緊提慢按”是指；瀉法針先入深部，向外引提時要迅速有力，向內(nèi)按針時則緩慢些，?！俺龆嗳肷佟笔窍蛲庀蛏咸後樀拇螖?shù)多，向內(nèi)向下按針的次數(shù)少，即所謂的三退一進(jìn)的意思。這樣理解提插補(bǔ)瀉與徐疾補(bǔ)瀉就不存在里存在力學(xué)上的矛盾了。燒山火，透天涼也是提插補(bǔ)瀉。筆者認(rèn)為在實施補(bǔ)瀉時，是緊慢動作的結(jié)合，補(bǔ)法則緊按慢提，入多出少，使針力由表達(dá)里，從外及內(nèi)，瀉法則慢按緊提，出多入少，使針力由里達(dá)于表，從內(nèi)以及外。總之，提插與徐疾補(bǔ)瀉的操作都是“三進(jìn)一退”或“一進(jìn)三退”。4 小結(jié)：對于提插、徐疾補(bǔ)瀉手法的理解，可謂是百家爭鳴。筆者認(rèn)為徐疾補(bǔ)瀉手法是是包括進(jìn)針、催氣、行氣、留針、出針等整個過程的慢式操作、帶氣運(yùn)針，其操作方式是“三進(jìn)一退”或“一進(jìn)三退”。由于筆者認(rèn)知水平有限，不足之處請各位同道指正，希望能對針刺技法的研究有所益處。 |
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