四逆湯： 甘草（二兩，炙） 干姜（一兩半） 附子（一枚，生用，去皮，破八片）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚，干姜三兩。、

方中附子辛甘大熱，走而不守，能溫腎壯陽以袪寒救逆，并能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽，生用則逐陰回陽之功更捷，干姜辛溫，守而不走，也能通行十二經(jīng)，振奮一身之陽，與附子相配，可增強(qiáng)回陽之功，

甘草甘緩，和中緩急，溫養(yǎng)陽氣，并能緩和姜附燥熱之性。

三藥合用，功專效宏，共奏回陽救逆之效。

案例：女，30歲，已婚，患者月經(jīng)期間不慎受涼，夜間忽發(fā)寒戰(zhàn)，隨繼即沉沉而睡，人事不省，脈微細(xì)欲絕，手足厥逆。當(dāng)即針人中及十宣穴出血，血色紫黯難以擠出。針時能呼痛，并一度蘇醒，但不久仍呼呼入睡。

此因陰寒太盛，陽氣大衰，氣血凝滯之故。急當(dāng)量溫經(jīng)散寒挽扶陽氣。擬大劑四逆湯一方。處方：
       炮附子24克，北干姜12克，炙甘草12克，水煎，囑分4次溫服，每半小時灌服1次。

病者家屬問：此證如此嚴(yán)重，為何將藥分作四次，而不一次服下使其速愈?我說：正因其癥狀嚴(yán)重，才取“重劑緩服”辦法。其目的為使藥力相繼，緩緩振奮其陽氣而驅(qū)散陰寒。譬如春臨大地，冰雪自然溶解；如果一劑頓服，恐有“脈暴出’’之變，譬如突然烈日當(dāng)空，冰雪驟溶，反致彌漫成災(zāi)。家屬信服。服全劑未完，果然四肢轉(zhuǎn)置，脈回，清醒如初。   

經(jīng)期沖水，寒中少陰，陰寒大盛于內(nèi)，非四逆湯之溫不足以驅(qū)陰霾。然服藥之法，猶當(dāng)考慮，本案分四次溫服，緩緩給與，則使藥力綿綿，陽氣續(xù)生，此法值得臨床效法。

第317條:少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤。或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。

本條論的是陰盛格陽的證治，應(yīng)和后面的條文第370條合看。

少陰病，下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，這是里寒的程度相當(dāng)深了，可是身反不惡寒，其人面色赤，這是陰寒內(nèi)盛，格陽于外，所以說里寒外熱。

因?yàn)?/span>陰盛格陽，陰陽不通，可以出現(xiàn)許多癥狀，如陰寒內(nèi)盛，陽氣不通則腹痛，濁陰雍滯于胃則干嘔，虛陽循經(jīng)上浮則咽痛，下利嚴(yán)重下到無物可下時，則利止而脈不出，所以說或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者。

這時治療就要用破陰通陽的通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯：甘草（二兩，炙） 附子（大者一枚，生用，去皮，破八片） 干姜（三兩，強(qiáng)人可四兩）
       右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。

分溫再服，其脈即出者愈。

面色赤者，加蔥九莖；

腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；

嘔者，加生姜二兩；

咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；

利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。

病皆與方相應(yīng)者，乃服之。

通脈四逆湯其實(shí)就是四逆湯藥加大了姜、附的用量，取其大辛大熱，以速破在內(nèi)之陰寒，而除陰陽格拒之勢。

案例：李東垣治馮氏子，年16。病傷寒，目赤而煩渴，脈七八至。醫(yī)欲以承氣下之，已煮藥，而李適從外來，馮告之故，李切脈大駭日：幾殺此兒!《內(nèi)經(jīng)》有言，在脈諸數(shù)為熱，諸遲為寒。今脈八九至，是熱極也。殊不知《至真要大論》云：病有脈從而病反者何也?歧伯日：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。王注云：言病熱而脈數(shù)，按之不動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。此傳而為陰證矣。今持姜附來，吾當(dāng)以熱因寒用之法治之。藥未就，而病者爪甲已青，頓服八兩，汗?jié)u出而愈。

病熱見脈數(shù)，按之不動，乃虛數(shù)也，屬無胃氣之脈類。虛陽飛越于外，假斥脈道所致，預(yù)后多不良?！端貑?/font>·平人氣象論》云：人一呼脈四動以上者日死。"當(dāng)急救回陽，尚有一線可生之機(jī)。本案幸遇大家調(diào)治，否則，殺人無血耳!于此可見李氏學(xué)驗(yàn)至精，堪為后學(xué)之典范。