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“娛樂(lè)圈不好混！”這道理誰(shuí)都懂，可還是有很多人心心念叨成名后的名與利而擠破腦袋入圈，想必這兩天大家的票圈都被某疑似患抑郁癥男性死亡的消息所攻占。抑郁癥陰霾總在娛樂(lè)圈揮之不去，而這只是冰山一角，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，目前全球已有3.5億名抑郁癥患者，而這還只是保守估計(jì)。

”

抗抑郁藥是當(dāng)前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%—80%。對(duì)于抗抑郁藥的使用原則和注意事項(xiàng)很多患者卻不知道，藥店就必須在用藥指導(dǎo)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。

使用抗抑郁藥，要注意以下治療原則

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因病施治

在使用抗抑郁藥物之前，必須明確診斷，只有診斷確切了，才能發(fā)揮最佳的治療效果。

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因人而異

使用抗抑郁藥物必須全面考慮患者癥狀特點(diǎn)、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無(wú)合并癥，因人而異地個(gè)體化合理用藥。

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逐漸增量

使用抗抑郁藥物時(shí)，應(yīng)該從小劑量開(kāi)始，采取逐步遞增劑量，盡可能采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，以提高服藥依從性。當(dāng)小劑量療效不佳時(shí)，可根據(jù)藥物不良反應(yīng)和患者對(duì)藥物的耐受情況，逐漸增至足量(有效藥物上限)。

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療程充分

任何藥物起效都需要一定的時(shí)間，不可能一使用藥物就馬上見(jiàn)效，而且大多數(shù)抗抑郁藥物的起效時(shí)間較慢，往往需要足夠長(zhǎng)的療程，一般4—6周方顯效，即便是起效較快的抗抑郁藥物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的時(shí)間，因此要有足夠的耐心，切忌頻繁換藥。

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換藥謹(jǐn)慎

換用抗抑郁藥物時(shí)要謹(jǐn)慎，只有在足量、足療程使用某種抗抑郁藥物仍無(wú)效時(shí)，方可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥。換用不同種類的抗抑郁藥物時(shí)，應(yīng)該停留一定的時(shí)間，以利于藥物的清除，防止藥物相互作用。氟西汀需停藥5周才能換用單胺氧化酶抑制藥，其他5—HT再攝取抑制劑需2周。單胺氧化酶抑制藥停用2周后才能換用5—HT再攝取抑制劑。

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單一使用

使用抗抑郁藥物應(yīng)該盡可能單一用藥，以避免藥物之間發(fā)生相互作用，只有在足量、足療程單一用藥治療無(wú)效時(shí)，才可考慮兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥聯(lián)合使用。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥。

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注意病變

治療期間應(yīng)該密切觀察病情變化和不良反應(yīng)，在治療前最好向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策，爭(zhēng)取他們的主動(dòng)配合，能遵囑按時(shí)按量服藥，提高患者的治療依從性。

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藥心同施

根據(jù)心理-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式，心理應(yīng)激因素在抑郁癥發(fā)生發(fā)展中起到重要作用，心理社會(huì)問(wèn)題往往會(huì)加劇某些患者的抑郁癥狀，如消極、自我評(píng)價(jià)下降或婚姻問(wèn)題等，因此，在藥物治療基礎(chǔ)上輔以心理治療，可望取得更佳效果。

抗抑郁藥/抗焦慮藥物服藥注意事項(xiàng)

抗抑郁／抗焦慮藥物是通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)的5-HT,NE等影響情緒和睡眠的化學(xué)物質(zhì)發(fā)揮作用的，抗抑郁藥同時(shí)具有抗焦慮的作用，有些藥物還同時(shí)具有抗強(qiáng)迫抗驚恐的作用，所有的藥物起效的時(shí)間一般需要1-4周，平均在2周左右，而對(duì)于強(qiáng)迫癥起效時(shí)間往往更長(zhǎng)，需要4-8周甚至12周的時(shí)間。而抑郁，焦慮或強(qiáng)迫往往可以被理解為5-HT或NE缺乏綜合癥，屬于一種實(shí)實(shí)在在的疾病，而非性格的缺陷，這些病是可以通過(guò)藥物得到治愈的。

1

如果癥狀沒(méi)有改善，首先考慮治療時(shí)間是否足夠，藥物劑量是否足夠。醫(yī)生讓患者定期復(fù)診主要就是考慮每一個(gè)患者服藥需要的起效時(shí)間和藥物劑量并不相同，而患者本人難以自行做出判斷，時(shí)常因?yàn)橹委熞欢螘r(shí)間后癥狀沒(méi)有改善就放棄治療，尤其是治療初期，更容易中斷治療，這些都應(yīng)該避免。

2

每一種抗抑郁抗焦慮的藥物有效率在70%左右，如果治療時(shí)間和藥物劑量（劑量范圍在說(shuō)明書(shū)上有標(biāo)明）都已經(jīng)足夠，還沒(méi)有出現(xiàn)明顯的療效，應(yīng)該找醫(yī)生嘗試更換其他藥物。不要下結(jié)論認(rèn)為自己吃藥也好不了。一般來(lái)說(shuō)，一種藥物無(wú)效，往往另外一種藥物會(huì)有效。

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如果診斷了抑郁癥（抑郁障礙），一般來(lái)說(shuō)如果藥物有效，完全緩解癥狀需要4-12周的時(shí)間，隨后應(yīng)該維持原劑量進(jìn)行鞏固治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)，就是說(shuō)痊愈后仍然需要服用足量的藥物，而非減少藥量，在痊愈狀態(tài)下（即癥狀完全消失）足量藥物鞏固4-6個(gè)月，總的療程應(yīng)該達(dá)到9個(gè)月以上。如果是復(fù)發(fā)的抑郁癥，治療時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)以防止再次發(fā)作。

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如果診斷驚恐障礙，強(qiáng)迫癥，社交恐怖癥，廣泛性焦慮障礙，總的服藥時(shí)間應(yīng)該在1年以上為妥當(dāng)。其中，見(jiàn)效一般需要2-8周的時(shí)間，完全緩解需要4-12周，其中強(qiáng)迫癥的治療見(jiàn)效最慢，需要4-12周才能見(jiàn)效，不能著急。痊愈后，還需要幾個(gè)月或一年時(shí)間為足量藥物的維持治療，不要隨意減量。

5

抗抑郁抗焦慮藥物，除安定類藥之外，都不具有成癮性。也極少會(huì)影響肝腎功能。很多人認(rèn)為這類藥物具有成癮性和神經(jīng)刺激作用，我猜是深受八十年代電視劇《追捕》的影響，橫路進(jìn)二吃完藥之后的樣子確實(shí)像個(gè)傻子，而那是抗精神病藥的錐體外系副反應(yīng)，和抗抑郁焦慮藥物無(wú)關(guān)。

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身邊的親友有時(shí)也會(huì)出于好意告訴患者這些藥都有毒副作用，對(duì)身體傷害大等等，你問(wèn)他為什么，他是說(shuō)不出的，這些觀點(diǎn)都是無(wú)從考證的。而相反，對(duì)于這類藥物的安全性，全世界有大量的研究已經(jīng)證實(shí)。

7

不要自行增減藥量，或放棄治療，定期復(fù)診是痊愈的關(guān)鍵。定期復(fù)診和醫(yī)生保持聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生來(lái)全程評(píng)估病情、指導(dǎo)用藥，才能最大限度保證療效。中途退出治療，會(huì)加大復(fù)發(fā)的可能性。很多人習(xí)慣于在癥狀好轉(zhuǎn)后就因擔(dān)心副反應(yīng)而減量或者停藥，這是不正確的，因?yàn)闇p藥或停藥而復(fù)發(fā)再去尋求醫(yī)生幫助的人比比皆是，還得從頭開(kāi)始治療，得不償失。

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關(guān)于藥物副反應(yīng)：一般在服藥初期出現(xiàn)，常見(jiàn)的是惡心，頭暈，嗜睡或失眠等，約1/3的人出現(xiàn)這些反應(yīng)，多數(shù)人并不會(huì)出現(xiàn)，即便出現(xiàn)一般1-2周后可完全消失。有一種比較少見(jiàn)的情況是出現(xiàn)體重增加，這并不是很多人認(rèn)為的藥里面含有激素。

其實(shí)屬于兩種情況：第一、服藥后睡眠和食欲改善，抑郁引起的失眠和體重減輕得到改善，體重恢復(fù)正常；第二、如果體重超出原有的正常體重5斤以上，是藥物的抗組胺作用帶來(lái)的，如果出現(xiàn)這類問(wèn)題，請(qǐng)告知醫(yī)生，同時(shí)自己減少飲食增加運(yùn)動(dòng)。

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感冒可正常服藥，和感冒藥消炎藥同時(shí)服用沒(méi)關(guān)系。服藥期間，避免飲酒，盡量吃清淡飲食，如服用帶有鎮(zhèn)靜作用的藥物第二天駕車或進(jìn)行精密操作需謹(jǐn)慎。

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如果診斷的是抑郁狀態(tài)，或者焦慮狀態(tài)，也就是較抑郁癥焦慮癥輕的狀態(tài)，服藥時(shí)間可酌減。但是也絕不可以好轉(zhuǎn)后馬上停藥。

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