來(lái)源：醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道  整理：Tony Ge

應(yīng)激性潰瘍概念：應(yīng)激因素如嚴(yán)重創(chuàng)傷，周身感染，嚴(yán)重?zé)齻?，休克、MODS等導(dǎo)致嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)情況下，胃粘膜出現(xiàn)急性炎癥、糜爛或潰瘍后引起消化道大出血或胃穿孔。

易引起應(yīng)激性潰瘍的的急診科高危因素有哪些？

① 65 歲以上高齡；

② 嚴(yán)重創(chuàng)傷包括如顱腦外傷、燒傷、胸、腹部復(fù)雜，困難大手術(shù)等；

③ 合并休克或持續(xù)低血壓；

④ 嚴(yán)重全身感染；

⑤ 并發(fā)多臟器衰竭、機(jī)械通氣 3 天以上；

⑥ 重度黃疸；

⑦ 合并凝血機(jī)制障礙；

⑧ 臟器移植術(shù)后；

⑨ 長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑與胃腸道外營(yíng)養(yǎng)；

⑩ 1 年內(nèi)有消化道潰瘍病史。

預(yù)防措施

1. 針對(duì)應(yīng)激性潰瘍的高危患者進(jìn)行嚴(yán)密的胃腸監(jiān)護(hù)及預(yù)防措施。

2. 定期定時(shí)檢測(cè)胃液 pH 或作 24h 胃 pH 檢測(cè)，并定期檢測(cè)糞便隱血，重大手術(shù)病人需明確有否合并潰瘍。

3. 治療原發(fā)病，消除應(yīng)激因素，維護(hù)組織的灌注和氧供，防治組織低氧。

預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的常用藥物

1. 抑酸藥：質(zhì)子泵阻滯劑（PPI）奧美拉唑、組胺受體阻滯劑法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等保持胃內(nèi) pH > 4 。

2. 胃管內(nèi)注入抗酸藥氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、5%碳酸氫鈉溶液等，使胃內(nèi) pH ≥ 4。

3. 硫糖鋁、前列腺素E 等保護(hù)胃粘膜劑。

4. 支持療法如早期恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期進(jìn)食，以中和胃酸，增強(qiáng)胃腸粘膜屏障功能。

5. 補(bǔ)充與調(diào)整低蛋白血癥、糾正電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。

應(yīng)激性潰瘍并發(fā)消化道大出血的救治要點(diǎn)

1. 快速補(bǔ)液及輸血，穩(wěn)定血液容量及循環(huán)。

2. 快速提高胃內(nèi) pH ≥ 6?？蛇x用奧美拉唑針劑，H2 阻滯劑針劑。

3. 胃內(nèi)灌注堿性藥物（如氫氧化鋁等），使胃液 pH 在 6 以上。

4. 必要時(shí)選用生長(zhǎng)抑素類(lèi)藥物。

5. 強(qiáng)化粘膜保護(hù)劑和抗生素的應(yīng)用，以防止燒傷患者合并菌群移位。

6. 輸注新鮮血小板懸液、凝血酶原復(fù)合物、促進(jìn)凝血的藥物有助于合并有凝血機(jī)制障礙的患者止血。

7. 緊急胃鏡及內(nèi)鏡下作止血治療。

8. 經(jīng)藥物和內(nèi)鏡介入治療止血無(wú)效者可以考慮外科手術(shù)治療。

9. 在出血停止后，繼續(xù)使用 PPI、H2 阻滯劑等藥物 4～6 周，至潰瘍愈合。