首先認(rèn)識(shí)青年卒中（最新定義青年卒中年齡 ≤ 35 歲）的常見(jiàn)病因十分重要。

認(rèn)識(shí)青年卒中（最新定義青年卒中年齡 ≤ 35 歲）的常見(jiàn)病因十分重要。

以上是Caplan歸納青年卒中的病因，換個(gè)角度來(lái)看病因?qū)W。

首先是動(dòng)脈病變。

其次看看心源性的原因。

以上是Michelle文獻(xiàn)中提及心源性卒中的原因，簡(jiǎn)單歸納主要原因如下：

1. 心臟瓣膜病和心內(nèi)膜病變：二尖瓣狹窄、修復(fù)性瓣膜和感染性心內(nèi)膜炎等

2. 心律失常：房顫最常見(jiàn)，也可見(jiàn)于病竇綜合征。

3. 卵圓孔未閉：占青年心源性卒中的一大部分，卵圓孔未閉時(shí)來(lái)自靜脈系統(tǒng)的逆行栓子可直接通過(guò)由右向左分流通道進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)，造成腦栓塞。TCD 的發(fā)泡實(shí)驗(yàn)是性價(jià)比最佳的影像手段。

4. 心臟粘液瘤：女性多見(jiàn)。對(duì)于青年缺血性卒中、沒(méi)有腦血管病變證據(jù)，特別是竇性節(jié)律、面部廣泛雀斑、內(nèi)分泌過(guò)度活躍的患者需考慮心臟粘液瘤的可能；尤其是青年女性出現(xiàn)難以解釋的周圍神經(jīng)病變，伴血管閉塞、炎癥征象而自身抗體陰性時(shí)，需對(duì)心臟進(jìn)行檢查。

接著就是血液系統(tǒng)疾病所致卒中的原因：

其他原因不再贅述，且看思路。仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。希望各位同仁一起完善，所以這僅僅是參考版。

病史和體格檢查的重要性毋庸置疑，即便在這個(gè)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的時(shí)代。

通過(guò)病史我們可以排除很多，也可以得到很多，這些往往是核磁、腦電圖、腦血管造影等無(wú)法提供的內(nèi)容。譬如通過(guò)問(wèn)診可以得到患者的家族史，詢問(wèn)父母兄妹等有無(wú)高血壓、糖尿病等腦血管危險(xiǎn)因素，患者的病因是否存在遺傳性因素的參與等；通過(guò)聽(tīng)診，可以初步排查患者有無(wú)心律不齊、有無(wú)心臟雜音，從而進(jìn)行指向性的檢查。因此，個(gè)人認(rèn)為這一部分最最主要。

其次是實(shí)驗(yàn)室檢查和指向性檢查，指向性檢查是在患者目前偏向性診斷基礎(chǔ)之上為了明確病因而做的檢查，這部分檢查有時(shí)是有創(chuàng)的，有風(fēng)險(xiǎn)的，譬如DSA，甚至CTA。

一個(gè)青年卒中患者的診斷往往不會(huì)是很簡(jiǎn)單很容易的，可能過(guò)程是曲折的，甚至可能最后還是會(huì)用那個(gè)消失的概念“隱源性卒中”來(lái)安慰自己。但是，無(wú)論結(jié)局如何，我們都應(yīng)該以一個(gè)完善的思維流程，通過(guò)合理的檢查手段，進(jìn)行縝密的思維分析得出一個(gè)盡可能準(zhǔn)確的答案。

水平有限，歡迎批評(píng)指正。