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尹志輝、黃紅革 河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院檢驗(yàn)科 1．關(guān)于血小板減少患者，應(yīng)該注意那些癥狀或體征。 無明顯誘因出現(xiàn)的各種瘀斑和出血，如鼻靵，牙齦出血，無損傷性直腸出血，經(jīng)量增多和經(jīng)期增長；微小傷口不能于一定時(shí)間內(nèi)止血也提示存在血小板缺乏。 2．出現(xiàn)血小板減少時(shí)，如何提高血小板計(jì)數(shù)。 總體來說，并沒有證據(jù)表明可通過改變生活方式的辦法來提高患者血小板計(jì)數(shù)。通常，需分析引起血小板減少癥的原發(fā)疾病或初始因素，進(jìn)而選擇治療方法。如果癥狀輕微且血小板計(jì)數(shù)結(jié)果輕度減低時(shí)，僅需定期檢測(cè)評(píng)估身體狀態(tài)，而不需要任何治療。若是藥物性血小板減少，應(yīng)排查出具體那種藥物造成的，并建議調(diào)換具有相同效果不同類型的藥物。若是免疫性血小板減少，則需給予藥物以抑制患者免疫功能。嚴(yán)重癥狀和或伴隨血小板急劇下降可致患者存在極大出血風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)，這些患者可能需要進(jìn)行血小板輸注治療。 3．mean platelet volume (MPV) and platelet distribution width (PDW)代表什么及其意義。 MPV和PDW是由血細(xì)胞分析儀計(jì)算得出，MPV反映一個(gè)人體內(nèi)血小板平均體積而PDW反映血小板大小一致性。這些計(jì)算值可為醫(yī)生提供更多血小板信息以及血小板增高或降低的原因分析信息。大血小板相對(duì)新鮮也相對(duì)較晚由骨髓釋放出來。然而，小血小板是相對(duì)陳舊的血小板，是已經(jīng)在體內(nèi)循環(huán)數(shù)天的血小板。 大血小板數(shù)量增加即MPV增高伴隨血小板計(jì)數(shù)降低顯示骨髓正在生成血小板且正快速釋放到外周血液循環(huán)中。相反患者血小板計(jì)數(shù)減低且MPV降低是由骨髓生成紊亂所致。正常PDW值表示體內(nèi)主要由相同大小血小板組成，高PDW值代表血小板大小差異巨大，提示血小板生成紊亂。 通常，異常血小板結(jié)果需進(jìn)行額外試驗(yàn)加以核實(shí)。某些情況下，血小板可聚集成片，導(dǎo)致假性血小板減低和或伴隨血小板體積增大。因此，血涂片復(fù)檢可于顯微鏡下直接觀察染色血小板形態(tài)和是否存在血小板聚集。 4．報(bào)告中“巨大血小板”代表什么，意義又是什么。 巨大血小板是用于描述體積異常增大血小板的一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語。有時(shí)，大血小板體積可與紅細(xì)胞體積不相上下。可看作機(jī)體紊亂比如：ITP或罕見獲得性血小板生成紊亂（Bernard-Soulier疾?。?。然而，正如先前提到過，血涂片直接檢查血小板是很有必要的檢測(cè)方法，在確定是否存在巨大血小板還是由于血小板聚集導(dǎo)致假性血小板體積增大具有重要意義。如果存在血小板聚集，采用阻止或減低血小板聚集抗凝劑填充的采血管采血后重新測(cè)定以獲得正確血小板計(jì)數(shù)結(jié)果。 5．全血細(xì)胞分析報(bào)告單中“未成熟血小板數(shù) (IPF)”代表什么？ IPF是指血液中未成熟血小板相對(duì)數(shù)量，正常情況下，未成熟血小板被阻擋于骨髓內(nèi)而不被釋放入血液循環(huán)中。當(dāng)外周血中血小板數(shù)量下降時(shí)，即血小板減少癥患者，過低血小板通過機(jī)體調(diào)節(jié)刺激加速骨髓造血，當(dāng)生成不能滿足需求，未成熟血小板數(shù)量釋放增加。 IPF可用于幫助醫(yī)療決策者確定血小板減少癥患者病因。IPF降低時(shí)表示骨髓生成減少，而IPF增高表示血小板丟失過多。血常規(guī)中血小板技術(shù)和IPF，可幫助醫(yī)生確定患者是否需要血小板輸注還可監(jiān)控骨髓造血功能恢復(fù)狀況，如骨髓移植后。其他用途正處于研究中。 6．血小板計(jì)數(shù)異常時(shí)，可進(jìn)行那些進(jìn)一步檢查。 血小板計(jì)數(shù)異常病因并不能簡(jiǎn)單分析患者病史和體格檢查等信息直接找到，其他輔助檢查在尋找病因方面具有重要作用。以下檢驗(yàn)項(xiàng)目有助于判斷疾病病因： ◆ 炎癥相關(guān)指標(biāo)：CRP, ESR及血小板抗體； ◆ 細(xì)菌或病毒感染指標(biāo)； ◆ 凝血功能障礙指標(biāo)：PT,APTT,FIB； ◆ 腎功能相關(guān)指標(biāo)； ◆ 造血原料指標(biāo)：血清鐵、vitB12及葉酸； ◆ 肝臟疾病相關(guān)指標(biāo)； ◆ 原因不詳、病情嚴(yán)重患者，則需行骨髓穿刺進(jìn)行詳細(xì)檢查。 說明：本文為中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)微信公眾平臺(tái)全網(wǎng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載時(shí)請(qǐng)注明來源及原創(chuàng)作者姓名和單位。 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)·中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)網(wǎng) 全國最具影響力的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新媒體平臺(tái) 因?yàn)閷I(yè)所以權(quán)威丨投稿聯(lián)系：12557057@qq.com |
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