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書中自有黃金屋---診斷考點(diǎn)(2)

 下凡的小中醫(yī) 2016-05-02

全國(guó)中醫(yī)考研

表6  望診(假神的臨床表現(xiàn)與意義)

臨床表現(xiàn)

意義

①如原本目光晦滯,突然目似有光,但卻浮光外露

臟腑精氣極度衰竭,正氣將脫,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)外越,陰陽(yáng)即將離決所致,古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”,常是危重病人臨終前的征兆。

②本為面色晦暗,一時(shí)面似有華,但為兩顴泛紅如妝

③本已神昏或精神極度萎靡,突然意識(shí)似清,想見(jiàn)親人,言語(yǔ)不休,但精神煩躁不安

④原本身體沉重難移,忽思起床活動(dòng),但并不能自己轉(zhuǎn)動(dòng)

⑤本來(lái)毫無(wú)食欲,久不能食,突然索食,且食量大增

 

表7  望診(神亂的臨床表現(xiàn)與意義)

分證

臨床表現(xiàn)

意義

焦慮恐懼

(卑惵、臟躁)

病人時(shí)時(shí)恐懼,焦慮不安,心悸氣促,不敢獨(dú)處一室

多屬虛證,多由心膽氣虛,心神失養(yǎng)所致

狂躁不安

(狂證)

病人狂躁妄動(dòng),胡言亂語(yǔ),少寐多夢(mèng),打人罵詈,不避親疏,語(yǔ)無(wú)倫次,登高而歌,棄衣而走

多屬陽(yáng)證,多由暴怒氣郁化火,煎津?yàn)樘?,痰火擾亂心神所致

淡漠癡呆

(癲病癡呆)

病人表情淡漠,神識(shí)癡呆,喃喃自語(yǔ),哭笑無(wú)常,悲觀失望

多屬陰證,多由憂思?xì)饨Y(jié),津凝為痰,痰濁蒙蔽心神,或先天稟賦不足所致

猝然昏倒

(癇證)

病人突然昏倒,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,醒后如常

多由臟氣失調(diào),肝風(fēng)夾痰上逆,阻閉清竅所致


表8  望診(《靈樞·五色》面部名稱及所候臟腑)

面部名稱

所候臟腑

面部名稱

所候臟腑

現(xiàn)用名稱

《靈樞·五色》名稱

現(xiàn)用名稱

《靈樞·五色》名稱

庭(顏)

首面

鼻尖

肝下(面王、準(zhǔn)頭)

眉心上

闕上

咽喉

鼻翼旁

面王以上

小腸

眉心

闕中

鼻翼

方上

鼻根

闕下(下極、山根)

顴骨下

中央

大腸

鼻柱

下極之下(直下、年壽)

挾大腸

鼻柱旁

肝部左右

人中

面王以下

膀胱、子處




表9  望診(《素問(wèn)·刺熱》分候法)

面部部位

額部

鼻部

左頰

右頰

頦部

臟腑定位

 

表10  望診(常色與病色的鑒別要點(diǎn))

常色

總特點(diǎn)

明潤(rùn)含蓄

分類及特點(diǎn)

主色

紅黃隱隱,明潤(rùn)含蓄(黃色人種)

客色

客色屬于常色范圍,可因氣候、地域等發(fā)生變化

病色

總特點(diǎn)

晦暗、暴露

分類及特點(diǎn)

善色

面色雖有異常,但仍光明潤(rùn)澤

惡色

面色異常,且枯槁晦暗


表11  望診(病色交錯(cuò)內(nèi)容)

五臟

正色

正病

病色交錯(cuò)

附注



色生病

吉中之順

病生色

吉中小逆

病克色

兇中之順

色克病

兇中之逆

1.相生為吉,順證。

色生病為吉中大順

病生色為吉中小逆

2.相克為兇,逆證。

病克色為兇中之順

色克病為兇中之逆

 

表12  望診(面色歸納表)

五色

五臟

常色面色

平人

病人

有華無(wú)病

無(wú)華將病

有華主生(善色)

無(wú)華病危(惡色)

以縞裹紺

如蒼璧之澤

如藍(lán)

如翠羽

如草茲(枯草)

以縞裹朱

如白裹朱

如赭

如雞冠

如衃pei

以縞裹栝蔞實(shí)

如羅裹雄黃

如黃土

如蟹腹

如枳實(shí)

以縞裹紅

如鵝羽

如鹽

如豕shi

如枯骨

以縞裹紫

如重漆色

如地蒼

如烏羽

如炲tai(鍋底)

 

表13  望診(五色主病)

病色

主病

證型

臨床表現(xiàn)

赤色

主熱證,亦可見(jiàn)于戴陽(yáng)證

實(shí)熱證

滿面通紅

陰虛證

午后兩顴潮紅

戴陽(yáng)證

久病重病面色蒼白,卻時(shí)而泛紅如妝、游移不定者

白色

主虛證(包括血虛、氣虛、陽(yáng)虛)、寒證、失血證

氣虛血少,陽(yáng)衰寒盛

面色發(fā)白

血虛證,失血證

面色淡白無(wú)華,唇舌色淡

陽(yáng)虛證

面色晄白

陽(yáng)虛水泛

面色晄白虛浮

亡陽(yáng)、氣血暴脫或陰寒內(nèi)盛

面色蒼白

黃色

主脾虛、濕證

脾虛,濕邪內(nèi)蘊(yùn)

面色發(fā)黃

脾胃氣虛,氣血不足

面色萎黃

脾虛濕蘊(yùn)

面黃虛浮

黃疸

面黃鮮明如橘皮色,屬陽(yáng)黃,濕熱為患

面黃暗如煙熏色者,屬陰黃,寒濕為患

青色

寒證、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)

寒凝氣滯,瘀血內(nèi)阻,筋脈拘急,疼痛劇烈,熱極動(dòng)風(fēng)

面見(jiàn)青色

寒盛、痛劇

面色淡青或青黑,如:氣滯腹痛、寒滯肝脈

陰寒內(nèi)盛,心陽(yáng)暴脫、真心痛

突見(jiàn)面色青灰,口唇青紫,肢涼脈微

心氣、心陽(yáng)虛衰,血行瘀阻,肺氣閉塞,呼吸不利

久病面色與口唇青紫

肝郁脾虛

面色青黃(即面色青黃相兼,又稱蒼黃)

動(dòng)風(fēng)先兆

小兒高熱抽搐,面部青紫,尤以鼻柱兩眉間及口唇四周為甚

肝強(qiáng)脾弱,月經(jīng)不調(diào)

婦女面色青

黑色

主腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛

腎陽(yáng)虛、劇痛

面色發(fā)黑

腎陽(yáng)虛

面黑暗淡或黧黑

腎陰虛

面黑干焦

腎虛,水飲,寒濕帶下

眼眶周圍發(fā)黑

血瘀

面色黧黑,肌膚甲錯(cuò)

 

表14  望診(望色十法)


表現(xiàn)

面色浮顯于皮膚之外

面色沉隱于皮膚之內(nèi)

面色清明,其色舒

面色濁暗,其色慘

面色

淺淡

面色

深濃

面色疏散,其色開(kāi)

面色壅滯,其色閉

面色

潤(rùn)澤

面色

枯槁

主病

表證

里證

陽(yáng)證

陰證

虛證

實(shí)證

主新病或病邪將解

主久病或病邪漸聚

精氣未衰,病輕易治

精氣已衰,病重難醫(yī)

轉(zhuǎn)歸

面色由浮轉(zhuǎn)沉,是邪氣由表入里;由沉轉(zhuǎn)浮,是病邪自里達(dá)表

面色由清轉(zhuǎn)濁,是病從陽(yáng)轉(zhuǎn)陰;由濁轉(zhuǎn)清,是病由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)

面色由微轉(zhuǎn)甚,是病因虛而致實(shí);由甚轉(zhuǎn)微,是病由實(shí)而轉(zhuǎn)虛

面色由摶轉(zhuǎn)散,是病雖久而邪將解;由散轉(zhuǎn)摶,是病雖近而邪漸聚

面色由澤轉(zhuǎn)夭,是病趨危重;由夭轉(zhuǎn)澤,是病情好轉(zhuǎn)

 

表15  望診(肥胖與消瘦)

病名

臨床表現(xiàn)

肥胖

胖而能食,為形氣有余;胖而食少,為形盛氣虛

病因:嗜食肥甘,喜靜少動(dòng),脾失健運(yùn)

“肥人多痰”、“肥人多濕”

消瘦

形瘦食多,為中焦有火

形瘦食少,為中氣虛弱

病因:脾胃虛弱,氣血虧虛

“瘦人多火”

《內(nèi)經(jīng)》所謂“大骨枯槁,大肉陷下”,為臟腑精氣衰竭,屬病危


表16  望診(動(dòng)靜姿態(tài)的臨床表現(xiàn)和意義)

形態(tài)

臨床表現(xiàn)

意義

坐形

坐而仰首

哮病、肺脹、氣胸,痰飲停肺、肺氣壅滯

坐而喜俯,少氣懶言

體弱氣虛

但坐不能臥,臥則氣逆,咳逆倚息

肺脹,心陽(yáng)不足,水氣凌心,肺有伏飲

坐時(shí)常以手抱頭,頭傾不能昂,凝神熟視

精神衰敗

臥式

臥時(shí)面常向里,喜靜懶動(dòng),身重不能轉(zhuǎn)側(cè)

陰證、寒證、虛證

臥時(shí)面常向外,躁動(dòng)不安,身輕自能轉(zhuǎn)側(cè)

陽(yáng)證、熱證、實(shí)證

仰臥伸足,掀去衣被

實(shí)熱證

蜷臥縮足,喜加衣被

虛寒證

但臥不能坐,坐則眩暈,不耐久坐

氣血俱虛,肝陽(yáng)化風(fēng)

坐臥不安

煩躁,腹?jié)M脹痛

立姿

站立不穩(wěn),其態(tài)似醉常并見(jiàn)眩暈者

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),腦有病變

不耐久站,站立時(shí)常欲依靠它物支撐

氣血虛衰

站立(或坐)時(shí)常以兩手捫心,閉目不語(yǔ)

心虛怔忡

以兩手護(hù)腹,俯身前傾者

腹痛

形態(tài)

以手護(hù)腰,彎腰曲背,行動(dòng)艱難

腰腿病

行走之際,突然止步不前,以手護(hù)心

脘腹痛或心痛

行走時(shí)身體震動(dòng)不定

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),筋骨受損,腦有病變

 

表17  望診(囟門異常的臨床表現(xiàn)及意義)


臨床表現(xiàn)

意義

囟填

囟門突起

實(shí)證。溫病火邪上攻,腦髓有病,顱內(nèi)水液停聚。

但小兒在哭泣時(shí)囟門暫時(shí)突起為正常

囟陷

囟門凹陷

虛證。吐瀉傷津,氣血不足,先天腎精虧虛,腦髓失充。

6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒囟門微陷屬正常

解顱

囟門遲閉

腎氣不足,發(fā)育不。多見(jiàn)于“佝僂病患兒”,常兼有“五軟”“五遲”

前囟呈菱形, 1218個(gè)月閉合;后囟呈三角形,出生后24個(gè)月閉合

 

表18 望診(頭發(fā)異常的臨床表現(xiàn)及意義)


意義

臨床表現(xiàn)

發(fā)黃

精血不足

發(fā)黃干枯,稀疏易落

先天不足,腎精虧損

小兒頭發(fā)稀疏黃軟,生長(zhǎng)遲緩,甚至久不生發(fā)

疳積

小兒發(fā)結(jié)如穗,枯黃無(wú)澤

發(fā)白

腎虛

伴耳鳴、腰酸

勞神傷血

伴失眠、健忘

不屬病態(tài)

因先天稟賦所致

脫發(fā)

血虛受風(fēng)

片狀脫發(fā),顯露圓形或橢圓形光亮頭皮,稱為“斑禿”

腎虛

青壯年頭發(fā)稀疏易落,眩暈、健忘、腰膝酸軟

血熱化燥

頭皮發(fā)癢、多屑、多脂


表19 望診(面形異常的臨床表現(xiàn)及意義)

面形

病證

臨床表現(xiàn)

意義

面腫

陽(yáng)水

眼瞼顏面先腫,發(fā)病較速

外感風(fēng)邪,肺失宣降

陰水

面色晄白,發(fā)病較慢

脾腎陽(yáng)衰,水濕泛溢

水氣凌心

面唇青紫、心悸氣喘、不能平臥

心腎陽(yáng)衰,血行瘀阻,水氣凌心

腮腫

痄腮

一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起,邊緣不清,按之有柔韌感及壓痛

外感溫毒之邪所致,多見(jiàn)于兒童

托腮癰,發(fā)頤

顴下頜上耳前發(fā)紅腫起,伴寒熱疼痛

陽(yáng)明熱毒上攻

腮腺腫瘤

耳下腮部出現(xiàn)腫塊,不紅不熱


面削顴聳

面脫

面部肌肉消瘦,兩顴高聳,眼窩、頰部凹陷

氣血虛衰,臟腑精氣耗竭所致,多見(jiàn)于慢性病的危重階段

口眼斜

口僻

突發(fā)一側(cè)口眼斜而無(wú)半身癱瘓,患側(cè)面肌弛緩,額紋消失,眼不能閉合,鼻唇溝變淺,口角下垂,向健側(cè)斜

風(fēng)邪中絡(luò)

中風(fēng)

口眼斜兼半身不遂

肝陽(yáng)化風(fēng),風(fēng)痰阻閉經(jīng)絡(luò)

 

表20 望診(特殊面容的臨床表現(xiàn)及意義)


臨床表現(xiàn)

意義

驚怖貌

面部呈現(xiàn)恐懼狀

①小兒驚風(fēng)、客忤(wu)以及癲病、癭氣等。

狂犬病:遇聲、光、風(fēng)刺激,或見(jiàn)水、聞水聲時(shí)出現(xiàn)。

苦笑貌

面部呈現(xiàn)無(wú)可奈何的苦笑樣

破傷風(fēng)

 

表21 望診(目態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義)

臨床表現(xiàn)

意義

補(bǔ)充

瞳孔縮小

川烏、草烏、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,西藥導(dǎo)致


瞳孔散大

綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障等五風(fēng)內(nèi)障(白內(nèi)障)、青盲

多屬腎精耗竭

杏仁中毒以及西藥導(dǎo)致

危急癥病人,臟腑功能衰竭、心神散亂,瀕臨死亡

溫?zé)岵針O生風(fēng)、中風(fēng)、顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤等


目睛凝視

多屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),常有神昏、抽搐等,屬病重

見(jiàn)于臟腑精氣耗竭,或痰熱內(nèi)閉證

瞪目直視還見(jiàn)于“癭氣”

固定前視:瞪目直視

固頂上視:戴眼反折

固定側(cè)視:橫目斜視

胞瞼下垂

(瞼廢)

先天不足,脾腎虧虛

雙瞼下垂

脾氣虛衰或外傷

單瞼下垂

昏睡露睛

脾虛,清陽(yáng)不升;吐瀉傷津;小兒多見(jiàn)

病人昏昏欲睡,睡后胞瞼未閉而睛珠外露

厥病患者,神明失主


目瞤

風(fēng)熱外襲

胞輪振跳(眼皮跳)

氣血不足,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)

 

表22 望診(耳之色澤、形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義)


意義

臨床表現(xiàn)

耳之色澤

氣血虧虛

耳輪淡白

肝膽濕熱或熱毒上攻

耳輪紅腫

陰寒內(nèi)盛或劇痛

耳輪青黑

腎精虧虛

耳輪干枯焦黑

麻疹先兆

小兒耳背有紅絡(luò),耳根發(fā)涼

耳之形態(tài)

腎氣不足

耳廓瘦小而薄

邪氣充盛

耳廓腫大

腎精耗竭(病危)

耳輪干枯萎縮

瘀血入絡(luò)

耳輪皮膚甲錯(cuò)

 

表23 望診(鼻之形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義)

臨床表現(xiàn)

意義

鼻頭紅腫生瘡

胃熱或血熱

鼻頭粉刺(酒齄鼻)

肺胃蘊(yùn)熱

鼻柱潰陷

梅毒

鼻柱塌陷,眉毛脫落

麻風(fēng)惡候

鼻翼煽動(dòng)(鼻煽)

肺熱或哮病

鼻孔煽張,喘而額汗如油

肺氣衰竭

 

表24 望診(望口與唇的臨床表現(xiàn)及意義)


分類

意義

臨床表現(xiàn)

口之形色

口角流涎

小兒:脾虛濕盛

成人:中風(fēng)口歪不收

口糜

濕熱內(nèi)蘊(yùn)

口腔肌膜糜爛成片,口氣臭穢

鵝口瘡

感受邪毒,心脾積熱

小兒口腔、舌上出現(xiàn)片狀白屑,狀如鵝口

口之動(dòng)態(tài)

口張

虛證

口開(kāi)而不閉。如魚(yú)張口氣但出不入,為肺氣將絕

口噤

實(shí)證

可見(jiàn)于:中風(fēng)、癇病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)、馬錢子中毒

口撮

新生兒臍風(fēng):撮口不能吮乳;破傷風(fēng):兼見(jiàn)角弓反張

口僻中風(fēng):風(fēng)痰阻絡(luò)

口振

陽(yáng)衰寒盛

可見(jiàn)于:外感寒邪,溫病、傷寒戰(zhàn)汗,瘧疾發(fā)作

口動(dòng)

胃氣虛弱:口頻繁開(kāi)合,不能自禁;熱極生風(fēng)或脾虛生風(fēng):口角掣動(dòng)不止

唇之色澤

唇色紅潤(rùn)

正常人,胃氣充足,氣血調(diào)勻

唇色淡白

血虛或失血

唇色深紅

熱盛

嘴唇紅腫而干:熱極;嘴唇呈櫻桃紅色:煤氣中毒

嘴唇青紫

血瘀證

嘴唇青黑

寒盛、痛極

唇之形態(tài)

唇干而裂

燥熱傷津或陰虛液虧

嘴唇糜爛

脾胃積熱

唇內(nèi)潰爛

虛火上炎

唇邊生瘡

心脾積熱

鎖口疔:唇角生疔,麻木癢痛;人中疔:人中生疔,人中溝變淺,麻木癢痛

人中

滿唇反

脾氣將絕

久病而人中溝變平,口唇翻卷不能覆齒

 

表25 望診(望齒與齦的臨床表現(xiàn)及意義)


分類

意義

牙齒色澤

潔白潤(rùn)澤堅(jiān)固

正常人,腎氣充足津液未傷

牙齒干燥

胃陰已傷

牙齒光燥如石

陽(yáng)明熱盛,津液大傷

牙齒燥如枯骨

腎陰枯竭,病危

牙齒枯黃脫落

久病骨絕,病危

齒焦有垢

胃腎熱盛,但氣液未竭

齒焦無(wú)垢

胃腎熱甚,氣液已竭

牙齒動(dòng)態(tài)

牙關(guān)緊急

風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動(dòng)風(fēng)

咬牙嚙齒

熱盛動(dòng)風(fēng)

睡中咬齒

胃熱、蟲(chóng)積、消化不良

牙齦色澤

牙齦淡紅而潤(rùn)澤

正常人,胃氣充足,氣血調(diào)勻

牙齦淡白

血虛或失血

牙齦紅腫疼痛

胃火亢盛

牙齦形態(tài)

齒衄

外傷、胃熱、肝火、陰虛火旺、脾虛不統(tǒng)血

牙宣

腎虛或胃陰不足(齦肉萎縮,牙根暴露,牙齒松動(dòng))

牙疳

外感疫癘之邪(牙齦潰爛,流腐臭血水,甚則唇腐齒落)

 

表26 望診(望咽喉形態(tài)的臨床表現(xiàn)及意義)


分類

意義

紅腫

乳蛾

肺胃熱盛,虛火上炎,氣血瘀滯

喉癰

臟腑蘊(yùn)熱,復(fù)感外邪

成膿

已成膿

腫勢(shì)高突,色深紅,周圍紅暈緊束,發(fā)熱不退

未成膿

腫勢(shì)散漫,無(wú)明顯界限,疼痛不甚

潰爛

潰爛分散表淺

肺胃之熱輕淺或虛火上炎

潰爛成片或洼陷

肺胃熱毒壅盛

潰腐日久,淡紅或蒼白

虛證

偽膜

偽膜(假膜)

肺胃熱濁(咽部潰爛處表面所覆蓋的一層黃白或灰白色膜)

白喉

兒童烈性傳染?。▊文?jiān)韌,不易拭去,重剝出血,很快復(fù)生)

 

表27 望診(望頸項(xiàng)的臨床表現(xiàn)及意義)


病證

臨床表現(xiàn)

意義

外形

癭瘤

頸部喉結(jié)處有腫塊突起,或大或小,或單側(cè)或雙側(cè),可隨吞咽而上下移動(dòng)

肝郁氣結(jié),氣搏結(jié)

瘰疬

頸側(cè)頜下有腫塊如豆,累累如串珠

肺腎陰虛,虛火灼

頸瘺

病名“鼠瘺”:頸部癰腫、瘰疬潰破后,久不收口,形成管道

火久結(jié),氣血凝滯

項(xiàng)癰、頸癰

項(xiàng)部或頸部?jī)蓚?cè)焮紅漫腫,疼痛灼熱,甚至潰爛流膿

風(fēng)熱邪毒,毒互結(jié)

氣管偏移

氣管不居中,向一側(cè)偏移

懸飲、氣胸、石癭、肉癭、肺部腫瘤

動(dòng)態(tài)

項(xiàng)強(qiáng)

風(fēng)寒侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈;溫病火邪上攻,或腦髓有?。魂幪撽?yáng)亢或經(jīng)氣不利;落枕

項(xiàng)軟

小兒項(xiàng)軟:佝僂病;久病、重?。号K腑精氣衰竭(病危)

頸脈搏動(dòng)

安靜狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)頸側(cè)人迎脈搏動(dòng)明顯

肝陽(yáng)上亢或血虛重證

頸脈怒張

頸部脈管明顯脹大,平臥時(shí)更甚

心血瘀阻,肺氣壅滯、水氣凌心

 

表28 望診(望腰背部的臨床表現(xiàn)及意義)


類型

臨床表現(xiàn)

意義

外形

脊柱后突

脊骨過(guò)度后彎,致使前胸塌陷,背部凸起。又名“龜背”,俗稱駝背

老年人;臟腑精氣虛衰

脊柱側(cè)彎

脊柱偏離正中線向左或右歪曲

坐姿不良;先天不足

脊疳

病人極度消瘦,以致脊骨突出似鋸

臟腑精氣極度虧損

發(fā)背

癰、疽、瘡、癤生于脊背部位者,統(tǒng)稱為發(fā)背

火毒凝滯

纏腰火丹

腰部皮膚鮮紅成片,有水泡簇生如帶狀,灼熱腫脹者,稱纏腰火丹

血熱搏結(jié),濕熱浸淫

動(dòng)態(tài)

角弓反張

患者脊背后彎,反折如弓,常兼頸項(xiàng)強(qiáng)直,四肢抽搐

熱極生風(fēng)、中毒

腰部拘急

腰部疼痛,活動(dòng)受限,轉(zhuǎn)側(cè)不利

寒濕、跌撲閃挫

 

表29 望診(望手足的臨床表現(xiàn)及意義)


類型

臨床表現(xiàn)

意義

外形

四肢萎縮

四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮,松軟無(wú)力

氣血虧虛,經(jīng)絡(luò)閉阻

肢體腫脹

血瘀:四肢腫脹,兼紅腫疼痛

水腫:足跗腫脹,或兼全身浮腫

絲蟲(chóng)病:下肢腫脹,皮膚粗厚如橡皮

膝部腫大

鶴膝風(fēng):膝部腫大而脛骨消瘦,形如鶴膝;寒濕久留、氣血虧虛。

熱痹;外傷

小腿青筋

小腿青筋暴露,形似蚯蚓

寒濕內(nèi)侵,絡(luò)脈血瘀

下肢畸形

膝內(nèi)翻(O型、X型腿);足內(nèi)翻、外翻

先天不足,后天失養(yǎng)

動(dòng)態(tài)

肢體痿廢

肢體肌肉萎縮,筋脈弛緩,痿廢不用

痿?。恢酗L(fēng);腰脊外傷

四肢抽搐

四肢筋脈攣急與弛張間作,舒縮交替,動(dòng)作有力

驚風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

手足拘急

手足筋肉攣急不舒,屈伸不利

寒邪凝滯,氣血虧虛

手足顫動(dòng)

雙手或下肢顫抖或振搖不定,不能自主

血虛,飲酒過(guò)度,動(dòng)風(fēng)之兆

手足蠕動(dòng)

手足時(shí)時(shí)掣動(dòng),動(dòng)作遲緩無(wú)力,類似蟲(chóng)之蠕行

脾胃氣虛,陰虛動(dòng)風(fēng)

揚(yáng)手?jǐn)S足

熱病之中,神志昏迷,手足躁動(dòng)不寧

熱擾心神

循衣摸床

撮空理線

重病神識(shí)不清,病人不自主地伸手撫摸衣被床沿,或伸手向空,手指時(shí)分時(shí)合

病重失神

 

表30 望診(望前陰的臨床表現(xiàn)及意義)

類型

臨床表現(xiàn)

意義

陰腫

男性陰囊或女性陰戶腫脹

水腫??;【疝氣】肝郁、受寒、濕熱、氣虛、久立遠(yuǎn)行;肝經(jīng)濕熱下注

陰縮

男性陰囊陰莖或女性陰戶收縮,拘急疼痛

寒滯肝脈;外感熱病,初入厥陰

陰瘡

前陰部生瘡,或有硬結(jié)破潰腐爛,時(shí)流膿水或血水,

肝經(jīng)濕熱下注,梅毒;癌腫

外陰濕疹

男子陰囊或女子大小陰唇起疹,瘙癢灼痛,濕潤(rùn)或有滲液,分別稱為“腎(陰)囊風(fēng)”、“女陰濕疹”

肝經(jīng)濕熱下注;陰虛血燥

睪丸異常

小兒睪丸過(guò)小或觸碰不到

痄腮后遺癥(睪丸萎縮)

陰挺

婦女陰戶中有物突出如梨狀

脾虛中氣下陷

 

表31 望診(皮膚病癥的臨床表現(xiàn)及意義)


病證

臨床表現(xiàn)

意義

斑疹

深紅色或青紫色,片狀斑塊,平鋪于皮膚,撫之不礙手,壓之不褪色

【陰斑】色多青紫,隱隱稀少,出沒(méi)無(wú)常,伴面白、肢涼、脈虛等。病因:脾不統(tǒng)血或陽(yáng)虛寒凝氣血

【陽(yáng)斑】色多紅紫,形似錦紋,先從胸腹出現(xiàn),后延及四肢,伴高熱、心煩、便秘等。病因:溫病邪入營(yíng)血

紅色或紫紅色,粟粒狀疹點(diǎn),高出皮膚,撫之礙手,壓之褪色

麻疹、風(fēng)疹、隱疹,溫?zé)岵?,外感風(fēng)熱或過(guò)敏,或熱入營(yíng)血

斑疹順逆

順:色紅身熱,先見(jiàn)于胸腹,后延及四肢,斑疹發(fā)后熱退神清,是邪去正安。

逆:布點(diǎn)稠密成團(tuán),色深紅或紫暗,先見(jiàn)于四肢,后延及胸腹,壯熱不退,神識(shí)不清,是邪氣內(nèi)陷。

水皰

白碚bei

【特點(diǎn)】晶瑩如粟,高出皮膚,根部膚色不變,內(nèi)含漿液,擦破流水,多發(fā)于頸胸部,四肢偶見(jiàn),面部不發(fā),消失時(shí)有皮屑脫落

濕郁汗出不徹

水痘

【特點(diǎn)】呈橢圓形,頂滿無(wú)臍,晶瑩明亮,漿液稀薄,皮薄易破,大小不等,分批出現(xiàn),常兼有輕度惡寒發(fā)熱表現(xiàn)

兒科常見(jiàn)傳染病

濕疹

周身皮膚出現(xiàn)紅斑,迅速形成丘疹、水皰,破后滲液,出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛面

濕熱蘊(yùn)結(jié),復(fù)感風(fēng)邪

熱氣瘡

針頭到綠豆大小的水泡,常為一群或兩三群,有癢或燒灼感,好發(fā)于口角唇緣,或眼瞼外陰、包皮等處

高熱病人,或常人。風(fēng)熱之毒阻于肺胃二經(jīng),濕熱蘊(yùn)蒸皮膚而發(fā)

瘡瘍

紅腫高大,根盤緊束,伴有焮熱疼痛

【特點(diǎn)】未膿易消,已膿易潰,瘡口易斂

陽(yáng)證。濕熱火毒蘊(yùn)結(jié),氣血壅滯

患部漫腫無(wú)頭,皮色不變,疼痛不已

【特點(diǎn)】難消、難潰、難斂,潰后易傷筋骨

無(wú)頭疽。陰證。氣血虧虛、陰寒凝滯、寒痰凝滯

患部形小如粟,根深如釘,漫腫灼熱,麻木疼痛

【特點(diǎn)】多發(fā)于顏面和手足

竹木刺傷,感受疫毒、癘毒、火毒

起于淺表,形小而圓,紅腫熱痛,容易化服

【特點(diǎn)】根淺、膿出即愈

暑濕阻于肌膚。外感火熱毒邪,濕熱蘊(yùn)結(jié)

 

表32 望診(望嘔吐物色質(zhì)及臨床意義)

色質(zhì)

臨床意義

嘔吐物清稀無(wú)酸臭味,或嘔吐清水痰涎;朝食暮吐

胃陽(yáng)不足,寒邪犯胃,脾胃俱虛

嘔吐物穢濁有酸臭味,噴射狀嘔吐

邪熱犯胃,熱擾神明

吐不消化、味酸腐的食物

傷食

嘔吐黃綠苦水

肝膽郁熱或濕熱

吐血色暗紅或紫暗有塊,夾有食物殘?jiān)?/span>

胃有積熱,肝火犯胃,胃腑血瘀

 

表33 望診(望小兒指紋的主證及臨床意義)


表現(xiàn)

主證

意義

三關(guān)測(cè)輕重

指紋顯于風(fēng)關(guān)

邪氣入絡(luò),邪淺病輕,可見(jiàn)于外感初起

指紋達(dá)于氣關(guān)

邪氣入經(jīng),邪深病重

指紋達(dá)于命關(guān)

邪入臟腑,病情嚴(yán)重

指紋直達(dá)指端

(透關(guān)射甲)

提示病情兇險(xiǎn),預(yù)后不良

浮沉分表里

指紋浮而顯露

外感表證

指紋沉隱不顯

內(nèi)傷里證

紅紫辨寒熱

指紋偏紅

外感表證、寒證

邪正相爭(zhēng),氣血趨向于表,指紋浮顯

指紋紫紅

里熱證

里熱熾盛,脈絡(luò)擴(kuò)張,氣血壅滯

指紋青色

疼痛、驚風(fēng)

痛則不通,或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),使脈絡(luò)郁滯,氣血不通

指紋淡白

脾虛、疳積

脾胃氣虛,生化不足,氣血不能充養(yǎng)脈絡(luò)

指紋紫黑

血絡(luò)郁閉,重危

邪氣亢盛,心肺氣衰,脈絡(luò)瘀阻

淡滯定虛實(shí)

指紋淺淡纖細(xì)

虛證

氣血不足,脈絡(luò)不充

指紋濃滯增粗

實(shí)證

邪正相爭(zhēng),氣血壅滯

 

編輯:羅學(xué)志 / 素材:羅學(xué)志 / 校對(duì):付爽

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