腕管是什么，由什么組成？

腕管，顧名思義，腕管位于手腕部前面，是一個(gè)外圍由腕骨和腕橫韌帶構(gòu)成的管道，其內(nèi)部有正中神經(jīng)、拇長屈肌腱、4 條指淺屈肌腱、4 條指深屈肌腱通過。腕管是一缺乏伸展性的骨-韌帶管道，任何因素造成的腕管容量減少或管道內(nèi)壓力增大，卡壓正中神經(jīng)均可導(dǎo)致腕管綜合征。
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什么是正中神經(jīng)，其有什么功能？

正中神經(jīng)在腕管的遠(yuǎn)端分為感覺支和運(yùn)動支，分別主管皮膚感覺和手指運(yùn)動，如上圖左側(cè)圖所示。
感覺支：分布于手掌的橈側(cè)半皮膚（即: 掌心向前時(shí)，手掌的外側(cè)半皮膚），拇指、示指、中指（1、2、3 指）和無名指橈側(cè)半掌面皮膚（掌心向前時(shí)，第 4 指的外側(cè)半掌側(cè)皮膚），并覆蓋在相應(yīng)手指的掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚及示指、中指和無名指橈側(cè)中、末節(jié)指骨背面的皮膚。
運(yùn)動支：①使拇指外展運(yùn)動；②使拇指向掌心屈曲運(yùn)動；③使拇指近端指節(jié)屈曲；④屈曲示指、中指的近端指節(jié)和伸直其遠(yuǎn)端 2 個(gè)指節(jié)。
正中神經(jīng)受壓時(shí)，支配的手指手掌皮膚感覺減弱，麻木、刺痛，嚴(yán)重時(shí)感覺缺失。手指運(yùn)動減弱，相關(guān)運(yùn)動感覺費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)，所支配手指活動能力喪失。

什么是神經(jīng)電生理檢查？

神經(jīng)電生理檢查，即我們常說的肌電圖。它是一種精確的定量檢查方法，常用于腕管綜合征的診斷。腕管綜合征的正中神經(jīng)電生理檢查主要檢查末梢運(yùn)動潛伏期、運(yùn)動傳導(dǎo)速度，感覺傳導(dǎo)速度和末梢感覺潛伏期，若潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢，則認(rèn)為正中神經(jīng)損傷。

什么是腕管綜合征？

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS），現(xiàn)在有人也稱其為「鼠標(biāo)手」、「鍵盤腕」癥狀，是指由于多種原因?qū)е碌耐蠊軌毫υ龈撸瑝浩日猩窠?jīng)后引起腕部以下正中神經(jīng)分布區(qū)域感覺和運(yùn)動功能障礙的一系列癥候群。通俗的說，是從手臂通往手指的一根神經(jīng)--正中神經(jīng)，在腕部受壓所致。正中神經(jīng)「指揮」3 個(gè)半手指，其中拇指、食指、中指會首先產(chǎn)生疼痛和感覺麻木。臨床表現(xiàn)一般先出現(xiàn)橈側(cè)（大拇指側(cè)）3 個(gè)半手指疼痛、麻木等感覺異常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙，如做抓、握、搓、捻等動作時(shí)費(fèi)力，動作不靈活，典型病例可表現(xiàn)為猿掌，晚期出現(xiàn)魚際肌萎縮。是周圍神經(jīng)卡壓綜合征中最常見的一種。

哪些人易患腕管綜合征？

本病好發(fā)于 40 歲以上成年人，女性多于男性。尤其是需要長久反復(fù)用力屈伸腕與指的職業(yè)中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。如電腦操作者的頻繁敲擊動作、廚師翻菜顛勺動作等容易導(dǎo)致本??；同時(shí)，木工、擠乳工、書法家、畫家、音樂指揮家，以及提琴手、鋼琴師、胡琴演奏家、雕刻家等均易發(fā)生腕管綜合征，還有常做家務(wù)活的家庭婦女等

腕管綜合征病因是什么？

任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。多數(shù)病人病因不明，主要與下列因素有關(guān)：
（1）腕管容積變?。和蟛抗钦勖撐?、感染、腕和腕間關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、腕橫韌帶增厚；
（2）腕部內(nèi)容物增加：腕部腫瘤、腱鞘囊腫、腱鞘滑膜炎、解剖異常、外傷或血友病引發(fā)腕管內(nèi)出血；
（3）生理代謝功能的改變：絕經(jīng)、妊娠、痛風(fēng)、類風(fēng)濕、甲狀腺功能低下內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等），腕管綜合征常發(fā)生于妊娠晚期、絕經(jīng)期的婦女；
（4）腕部勞損，慢性腕管綜合征的最常見發(fā)病原因。

腕管綜合征有什么癥狀表現(xiàn)？

腕管綜合征主要由于正中神經(jīng)在腕部卡壓所致。其臨床表現(xiàn)主要是手部正中神經(jīng)支配區(qū)域的感覺、運(yùn)動障礙。
（1）感覺障礙: 為本病特征性癥狀，表現(xiàn)為為拇指、食指、中指（第 1、2、3 手指）麻木、疼痛，開始為間歇性，漸呈持續(xù)性、進(jìn)展性，可放射到肘、肩部。常在夜間或清晨及勞累時(shí)加重，患者常常會夜間痛醒，甩手、局部按摩或上肢懸垂于床邊時(shí)癥狀緩解。叩擊腕部正中神經(jīng)部位，患者手部的正中神經(jīng)支配區(qū)域會出現(xiàn)放射性疼痛或感覺異常?；颊咔氨叟c地面保持垂直，屈曲腕關(guān)節(jié)，40 s 后會感覺癥狀加重。
（2）運(yùn)動障礙：拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。做抓、握、搓、捻等動作時(shí)費(fèi)力，嚴(yán)重者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。

長久頻繁的鍵盤鼠標(biāo)操作會引起腕管綜合征嗎，如何預(yù)防電腦引起「腕管綜合征」？

隨著計(jì)算機(jī)的日益普及，鍵盤操作在為人們的工作、學(xué)習(xí)和生活帶來幫助的同時(shí)，也帶來了某些傷害。使用計(jì)算機(jī)時(shí)由于頻繁反復(fù)長時(shí)間手腕懸空，高速、單一和重復(fù)敲擊鍵盤，肢體處于強(qiáng)迫姿態(tài)，很容易出現(xiàn)腕管綜合征。
保持良好的操作習(xí)慣是避免腕管綜合征的最佳方法。
（1）鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)，可以預(yù)防腕管受到傷害； 
（2）手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤，既不彎曲又不下垂； 
（3）肘部工作角度應(yīng)大于 90 度，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓；　
（4）上臂和前身夾角保持 45 度，此時(shí)身體和鼠標(biāo)的距離比較合適，并盡可能放松，以免使用鼠標(biāo)時(shí)身向前傾；
（5）確保使用鼠標(biāo)時(shí)手腕伸直，坐姿挺直并最好使用優(yōu)質(zhì)背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。
（6）顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜，當(dāng)坐正之后，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上，確保顯示屏的亮度適中。
（7）選擇適合自己的電腦桌椅以及鍵鼠套裝也很重要。
（8）工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時(shí)反復(fù)做 10 秒鐘；也可每小時(shí)持續(xù)做 10 秒鐘的握拳活動。

「鼠標(biāo)手」與腕管綜合征一樣嗎？

「鼠標(biāo)手」與腕管綜合征不盡相同。
隨著計(jì)算機(jī)在日常工作和生活中的廣泛應(yīng)用，長時(shí)間使用電腦也給手部帶來一些病癥。有人杜撰出「鼠標(biāo)手」一詞，代表與電腦使用相關(guān)的手部疾?。桓腥藢ⅰ甘髽?biāo)手」與腕管綜合征混為一談。實(shí)際上，與電腦使用相關(guān)的手部疾病，并不僅僅局限于腕管綜合征。與使用鼠標(biāo)直接相關(guān)的疾病，更常見的是拇指狹窄性腱鞘炎和橈骨莖突腱鞘炎；而與敲打鍵盤相關(guān)的疾病，多見于腕管綜合征。另外，在電腦前長時(shí)間坐位工作，容易引起頸肩痛和腰背痛。

腕管綜合征需要做哪些檢查？

目前主要為正中神經(jīng)電生理檢查（即平時(shí)所說「肌電圖」檢查）、腕部高頻超聲和磁共振檢查。輔助檢查Ⅹ線片檢查，可排除骨性病變。
典型的腕管綜合征患者通過病史和體檢可診斷；對于不典型和早期的 CTS 需要電生理檢查明確診斷。目前，電生理檢查為診斷腕管綜合征的最常用輔助檢查。正中神經(jīng)損傷電生理學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腕管綜合征患者，正中神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長，傳導(dǎo)速率減慢。
國外學(xué)者依據(jù)正中神經(jīng)電生理檢查結(jié)果，提出了正中神經(jīng)損傷分級理論：輕度、中度、重度。
此外，近年來隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，腕部高頻超聲和磁共振檢查等影像學(xué)技術(shù)為腕管綜合征的診斷提供了新方法。

腕管綜合征如何診斷？

（1）手及腕部反復(fù)長期活動的病史，職業(yè)史；
（2）典型的癥狀體征（拇食中指的麻木、刺痛，夜間痛醒，持物不穩(wěn)，甚至大魚際肌萎縮）；
（3）正中神經(jīng)電生理學(xué)檢查（正中神經(jīng)傳導(dǎo)速率降低，潛伏期延長）。
根據(jù)以上病史癥狀體征以及電生理學(xué)檢查通常可明確診斷。

腕管綜合征的分型和分期？

腕管綜合征可分為急性腕管綜合征和慢性腕管綜合征。
急性腕管綜合征多由腕骨骨折脫位、內(nèi)出血、注射性損傷、燒傷等引起腕管內(nèi)壓力急驟升高引起，造成正中神經(jīng)的急性卡壓而引起相應(yīng)癥狀，臨床上較易于診斷。
慢性腕管綜合征病病情進(jìn)展緩慢，病程較長，患者通常有數(shù)月甚至數(shù)年不等的病史。
通過臨床表現(xiàn)及體征可將腕管綜合征分為 3 期：①早期：患者常常會在夜間覺醒，伴有手部的麻木、疼痛，疼痛嚴(yán)重者可有從腕部到肩部的放射痛和持續(xù)性手指的麻木、針刺感，用力甩動手腕可緩解不適癥狀；②中期：患者長時(shí)間維持某種姿勢或從事反復(fù)手腕部活動可出現(xiàn)手指的麻木、刺痛感，患者會出現(xiàn)持物不穩(wěn)等運(yùn)動功能障礙；③晚期：此期的患者可出現(xiàn)魚際肌萎縮，該期患者感覺異常可消失。

我可能不是腕管綜合征而是別的疾病嗎，怎么鑒別？

（1）頸肋：第 7 頸椎的橫突異常增生，隆突形成肋骨，而使胸廓的出口狹小，以致出現(xiàn)神經(jīng)和血管的壓迫癥狀，此即頸肋綜合征。有手部發(fā)麻或疼痛，但不限于正中神經(jīng)區(qū)，患手尺側(cè)較多；患者往往伴有血管癥狀，如手指發(fā)冷、紫紺，橈動脈搏動較另一側(cè)減弱；X 線示有頸肋等可資鑒別。
（2）頸椎病與頸椎間盤突出癥：由于神經(jīng)根受壓引起的麻木區(qū)不單在手指，前臂也有感覺減退區(qū)。運(yùn)動、腱反射也出現(xiàn)某一神經(jīng)根受壓的變化，但屈腕試驗(yàn)與腕叩診試驗(yàn)（Tinel 征）為陰性。
（3）多發(fā)性神經(jīng)炎：常是雙側(cè)發(fā)病，不限于正中神經(jīng)，尺、橈神經(jīng)也受累，呈手套狀之感覺麻木區(qū)。
（4）脊髓腫瘤：壓迫第六、七頸神經(jīng)根時(shí)，其癥狀為進(jìn)行性加重，并且腕以上至頸、肩等處也有癥狀。

腕管綜合征治療原則是什么？

治療分保守治療和手術(shù)治療，其治療的目的是對卡壓的正中神經(jīng)實(shí)施有效方法，以解除壓迫。急性期患者（如腕骨骨折脫位、內(nèi)出血、外傷）須行急診手術(shù)減壓。對于慢性腕管綜合征，早期患者可行保守治療；中期患者，宜先非手術(shù)治療，若治療不理想或病情進(jìn)行性加重時(shí)，則手術(shù)治療；晚期患者，須行腕管松解術(shù)。對腕管內(nèi)腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除。

腕管綜合征怎么治療？

主要包括保守治療與手術(shù)治療。
保守治療包括藥物治療（營養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺、維生素 B6 等，非甾體抗炎藥如布洛芬、扶他林等，）及腕關(guān)節(jié)石膏固定、腕管糖皮質(zhì)激素注射和超聲波治療等保守治療方法。
手術(shù)治療，主要目的為松解腕管內(nèi)正中神經(jīng)，去除壓迫正中神經(jīng)的組織，為正中神經(jīng)創(chuàng)造恢復(fù)條件。

保守治療腕管綜合征效果怎樣，只保守治療能行嗎？

保守治療主要針對輕中度的早期患者。對于無肌肉萎縮或去神經(jīng)支配，但有輕度神經(jīng)傳導(dǎo)異常的輕度腕管綜合征患者可采用保守治療，研究發(fā)現(xiàn)，保守治療的近期效果顯著，但中遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。美國骨科醫(yī)師協(xié)會（AAOS）提出如保守治療 2-7 周癥狀仍不能緩解，應(yīng)更換治療方法或直接采用手術(shù)治療。

輕度腕管綜合征，除保守治療外，平時(shí)生活應(yīng)注意什么？

應(yīng)注意休息，同時(shí)患手應(yīng)避免勞累、提重物，避免手及腕部過度活動，睡覺時(shí)患手要墊高，防止手腕部受壓。腕部注意保暖，避免受涼。工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時(shí)反復(fù)做 10 秒鐘；也可每小時(shí)持續(xù)做 10 秒鐘的握拳活動。

什么情況下腕管綜合征得手術(shù)治療？

（1）對于骨折、脫位或占位性病變所引起的腕管綜合征；
（2）出現(xiàn)大魚際肌萎縮者，肌肉萎縮是手術(shù)治療的絕對指征；
（3）正中神經(jīng)分布區(qū)有明顯感覺減退且癥狀嚴(yán)重，尤其電生理檢查明顯異常者；
（4）中度腕管綜合征患者可行保守治療，如果療效差或沒有效果，則須行手術(shù)治療。

腕管綜合征有哪幾種手術(shù)方式？誰優(yōu)誰劣? 如何選擇？效果怎樣？

手術(shù)治療主要為腕管松解術(shù)，解除壓迫正中神經(jīng)組織，為正中神經(jīng)恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，是治療腕管綜合征的一種有效方法。大多數(shù)患者的手術(shù)效果良好，部分患者術(shù)后一兩天即有神經(jīng)感覺好轉(zhuǎn)，但癥狀完全緩解所需較長。魚際肌萎縮最終也會恢復(fù)，但完全恢復(fù)過程非常緩慢。
腕管松解術(shù)有多種術(shù)式，主要是傳統(tǒng)的腕管切開松解術(shù)、小切口腕管松解術(shù)和經(jīng)內(nèi)窺鏡視下腕管松解術(shù)。
據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)窺鏡組的術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生率高于開放手術(shù)組，多為術(shù)中牽拉損傷所致，嚴(yán)重的神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生率差別不大。開放手術(shù)仍是較可靠的治療選擇。內(nèi)窺鏡與小切口手術(shù)具有切口小，織創(chuàng)傷輕，術(shù)后瘢痕小及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但較傳統(tǒng)手術(shù)操作相對復(fù)雜、花費(fèi)也較高。
但對于繼發(fā)性患者，如急性腕管綜合征、腕管內(nèi)囊腫、腫瘤等，及晚期腕管綜合征患手運(yùn)動功能明顯障礙者、二次手術(shù)者，良好的手術(shù)野顯露，往往是最佳治療的首選，建議用傳統(tǒng)的腕管松解術(shù)治療。最終選擇哪種術(shù)式，須綜合考慮病情需要，患者意愿及家庭經(jīng)濟(jì)情況等因素后慎重選擇，適合自己的術(shù)式才是最好的術(shù)式。

腕管綜合征術(shù)后需要注意什么？

開放手術(shù)后腕關(guān)節(jié)支具固定于中立位 3 周，術(shù)后主動屈伸手指，防止肌腱粘連，避免切口感染，術(shù)后 2 周左右拆線，2 ~ 3 周后日常生活中可以循序漸進(jìn)的輕度主動活動患手，4-6 周后逐漸增加活動力度，但不建議做屈腕用力牽拉的動作，以保證軟組織愈合成熟。本病發(fā)生后應(yīng)注意休息，同時(shí)患手應(yīng)避免勞累、提重物，避免手及腕部過度活動，睡覺時(shí)患手要墊高，防止手腕部受壓，腕部注意保暖，避免受涼。

腕管綜合征手術(shù)后有沒有并發(fā)癥？

術(shù)后可能的并發(fā)癥主要有神經(jīng)、血管、肌腱損傷、血腫、感染及手術(shù)區(qū)廣泛的瘢痕組織形成、瘢痕處的疼痛等。大多數(shù)患者術(shù)后效果顯著，癥狀改善明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較低。

腕管綜合征不治療的話有什么后果？

重度腕管綜合征患者神經(jīng)長期受壓，神經(jīng)缺血缺氧引起麻木、疼痛、蟻?zhàn)吒械犬惓８杏X，最終造成神經(jīng)變性，變成不可逆性損傷?；颊呱窠?jīng)恢復(fù)可能性小，甚至不能恢復(fù)。表現(xiàn)為大魚際肌（拇指下方肌肉群）嚴(yán)重萎縮，形成猿手畸形，手部正中神經(jīng)支配區(qū)域感覺完全喪失，皮膚發(fā)干、發(fā)涼、色澤改變，甚至潰瘍形成。

腕管綜合征治療后會復(fù)發(fā)嗎？:

據(jù)報(bào)道初次腕管松解后復(fù)發(fā)率為 1.7%，因癥狀而再次手術(shù)的患者占 12%。
腕管綜合征復(fù)發(fā)的主要原因有：（1）手術(shù)時(shí)腕橫韌帶松解不完全；（2）術(shù)后腕管內(nèi)纖維結(jié)締組織增生、瘢痕形成；（3）疼痛性瘢痕肥大；（4）復(fù)發(fā)性腱鞘滑膜炎；（5）手術(shù)所致正中神經(jīng)或掌皮支損傷形成神經(jīng)纖維瘤。
初次腕管松解術(shù)后，病人癥狀消退后過一段時(shí)期可以出現(xiàn)先前的癥狀。在沒有復(fù)發(fā)的可靠診斷依據(jù)時(shí)，可以先選擇保守治療。如果在早期的保守治療期間癥狀持續(xù)存在，復(fù)發(fā)的原因很可能是增生性滑膜炎、正中神經(jīng)周圍瘢痕形成，或者初次切開的腕橫韌帶瘢痕化。纖維增生或者滑膜炎可導(dǎo)致初次手術(shù)后 1 ~ 1.5 年后癥狀復(fù)發(fā)。
術(shù)后注意休息，患手避免勞累、提重物，避免手及腕部過度活動，睡覺時(shí)患手墊高，防止手腕部受壓，腕部注意保暖，避免受涼?？捎行Ы档托g(shù)后復(fù)發(fā)。

腕管綜合征平時(shí)該怎么預(yù)防？

腕管綜合征是一種和日常工作、生活習(xí)慣有關(guān)的疾病，要預(yù)防腕管綜合征的發(fā)生，在平常工作中應(yīng)該注意保護(hù)腕部，最重要的就是要避免長時(shí)間的手指或手腕的使力動作。平時(shí)操作電腦時(shí)應(yīng)注意手和手腕的姿勢，把椅子調(diào)整到最舒適的高度，保持手腕伸直，不彎曲，也不過度伸展；肘關(guān)節(jié)成直角。同時(shí)，要謹(jǐn)記時(shí)不時(shí)停下來休息，不要叫手腕不斷重復(fù)相同動作。工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，可緩慢彎曲手腕，每小時(shí)反復(fù)做 10 秒鐘；也可每小時(shí)持續(xù)做 10 秒鐘的握拳活動。

哪些疾病可能并發(fā)腕管綜合征？

腕管綜合征常發(fā)生于妊娠晚期、絕經(jīng)期的婦女，考慮與體內(nèi)雌激素改變有直接關(guān)系。糖尿病、甲狀腺功能減退、肢端肥大癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、肥胖者也可伴發(fā)腕管綜合征。此外，血液透析的后期容易并發(fā)腕管綜合征。
總之，臨床上應(yīng)重視腕管綜合征的早發(fā)現(xiàn)、早治療。一旦患者出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，應(yīng)盡早行電生理檢查并及時(shí)治療。輕度腕管綜合征患者首選保守治療，大多可獲得良好療效。對保守治療無效者應(yīng)果斷采取手術(shù)治療，對癥狀重、電生理明顯異常者則盡早手術(shù)治療，避免發(fā)展成完全損傷型腕管綜合征。