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本病是指由于腕管內(nèi)組織增生或移位，壓力增高，腕管狹窄，使正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫所引起的橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、疼痛等神經(jīng)癥狀。又有腕管綜合征、腕管狹窄癥、正中神經(jīng)擠壓征等名稱(chēng)。臨床上較為常見(jiàn)，女性多于男性。 【解剖生理】 腕關(guān)節(jié)掌側(cè)橫行韌帶（寬1.5～2.0cm，長(zhǎng)2.5～3.0 cm），橈側(cè)附著于舟骨結(jié)節(jié)及大多角骨結(jié)節(jié)，尺側(cè)端附著于豌豆骨及鉤狀骨，該韌帶與腕骨連接構(gòu)成一“腕管”，是一個(gè)骨纖維管道，很象一座拱橋，其背面由八塊腕骨組成，掌面由堅(jiān)韌的腕橫韌帶構(gòu)成；腕管內(nèi)部除一根正中神經(jīng)通過(guò)外，還有9 根指屈肌腱通過(guò)（圖8-22），正中神經(jīng)至腕部以下分出肌支，支配魚(yú)際肌及第一、二蚓狀肌。其感覺(jué)支，掌側(cè)分布于橈側(cè)三個(gè)半手指和魚(yú)際皮膚，背側(cè)分布于橈側(cè)三個(gè)半手指的中、末節(jié)手指，“腕管”間隙狹窄，易產(chǎn)生腕管綜合征。松原市中醫(yī)院推拿按摩科趙東奇 【病因病機(jī)】 腕管是一個(gè)骨纖維管道，有一定的容積，在正常情況下，指屈淺、深肌腱在腕管內(nèi)滑動(dòng)，不會(huì)妨礙正中神經(jīng)。但當(dāng)局部遭受損傷等原因，使腕管內(nèi)壓力增高，正中神經(jīng)受到直接壓迫，就會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)功能的障礙。造成腕管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腕管綜合征的發(fā)生原因有以下幾種： （一）腕部外傷：包括骨折、脫位、扭傷、挫傷，改變了腕管的形狀，減少了腕管原有的容積。 （二）腕管內(nèi)各肌腱周?chē)l(fā)生慢性炎性病變：如非特異性屈肌肌腱滑膜炎，類(lèi)風(fēng)濕性肌腱滑膜炎，急性鈣化性肌腱炎等，滑膜鞘增生，體積增大。 （三）占位性病變：腱鞘囊腫，良性腫瘤，惡性腫瘤引起腕管內(nèi)容物增多。 （四）慢性勞損，如過(guò)度的掌屈、背伸，或退行性變，腕骨骨質(zhì)增生。 （五）與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，因多見(jiàn)于妊娠、哺乳、絕經(jīng)期的婦女，也見(jiàn)于糖尿病、甲狀腺功能低下的患者。 以上因素可致腕管相對(duì)或絕對(duì)的變窄，腕管內(nèi)正中神經(jīng)被擠壓而產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于急性損傷或慢性勞損，使血瘀經(jīng)絡(luò)；或寒濕淫筋，風(fēng)邪襲肌，致氣血流通受阻而引起。 【臨床表現(xiàn)】 （一）初期主要為正中神經(jīng)受壓癥狀，患手橈側(cè)三個(gè)半手指（拇、食、中、1/2環(huán)指）有感覺(jué)異樣、麻木、刺痛。一般夜間較重，當(dāng)手部溫度增高時(shí)更顯著。勞累后癥狀加重。甩動(dòng)手指，癥狀可緩解。偶可向上放射到臂、肩部。患肢可發(fā)冷、發(fā)紺、活動(dòng)不利。 （二）后期患者出現(xiàn)魚(yú)際肌（拇展短肌、拇對(duì)掌肌）萎縮、麻痹及肌力減弱，拇指外展、對(duì)掌無(wú)力，握力減弱。拇、食、中指及環(huán)指橈側(cè)的一半感覺(jué)消失；拇指處于手掌的一側(cè)，不能單側(cè)外展（即拇指不能與掌面垂直）。肌萎縮程度常與病程長(zhǎng)短有密切關(guān)系，一般病程在四個(gè)月以后可逐步出現(xiàn)。 【檢查】 （一）感覺(jué)障礙：多數(shù)患者痛覺(jué)減退，少數(shù)患者感覺(jué)敏感，溫覺(jué)、輕觸覺(jué)不受累。痛覺(jué)改變以拇、食、中三指末節(jié)掌面為多。 （二）運(yùn)動(dòng)障礙：大魚(yú)際肌消瘦，拇指外展、對(duì)掌功能受限。 （三）叩擊試驗(yàn)陽(yáng)性：叩擊腕部屈面正中時(shí)，可引起手指正中神經(jīng)分布區(qū)放射性觸電樣刺痛。 （四）屈腕試驗(yàn)陽(yáng)性。 （五）以止血帶阻斷手臂血循環(huán)（其壓力應(yīng)在收縮壓與舒張壓之間），可使癥狀重新出現(xiàn)并加劇。 （六）肌電圖檢查：大魚(yú)際肌出現(xiàn)神經(jīng)變性。 （七）X線(xiàn)片檢查，大多無(wú)特殊，偶可有腕部骨質(zhì)增生，腕骨陳舊性骨折、脫位等骨性改變的征象。 【診斷】 本病多見(jiàn)于婦女，腕部有外傷史或勞損史，癥狀典型，再根據(jù)屈腕試驗(yàn)及相關(guān)檢查，可確診。 【鑒別診斷】 （一）頸椎病神經(jīng)根型：神經(jīng)根受刺激時(shí)，麻木不僅在手指，而在頸臂部均有疼痛麻木，臂叢牽拉試驗(yàn)和叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性。尚有頸肩部的癥狀。 （二）多發(fā)性神經(jīng)炎：癥狀常為雙側(cè)性，且不局限在正中神經(jīng)，尺、橈神經(jīng)均受累，呈手套狀之感覺(jué)麻木區(qū)。 【治療】 （一）治療原則：舒筋通絡(luò)，活血化瘀。 （二）取穴與部位：曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、魚(yú)際、勞宮穴等。 （三）主要手法：一指禪推、點(diǎn)揉、拔伸、搖、捻、擦等手法。 （四）操作方法： 1．準(zhǔn)備手法：患者正坐，將手伸出，掌心朝上置放桌上。醫(yī)者用一指禪推法在前臂至手腕沿手厥陰心包經(jīng)往返治療，反復(fù)3～4次。在腕管及大魚(yú)際處應(yīng)重點(diǎn)治療，手法應(yīng)先輕，然后逐漸加重。 2．治療手法：接著，醫(yī)者雙手握患者掌部，一手在橈側(cè)，另一手在尺側(cè)，而拇指平放于腕關(guān)節(jié)的背側(cè)，以拇指指端按入腕關(guān)節(jié)背側(cè)間隙內(nèi)、在拔伸情況下?lián)u晃腕關(guān)節(jié)，然后，將手腕在拇指按壓下背伸至最大限度，隨即屈曲，并左右各旋轉(zhuǎn)其手腕2～3次；再用拇指點(diǎn)揉曲澤、內(nèi)關(guān)、大陵、魚(yú)際等穴2分鐘，以局部酸脹為度；用搖法搖腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)，捻指關(guān)節(jié)10次。（圖8-23） 3．結(jié)束手法：最后，用擦法擦腕掌部2分鐘，以透熱為度。術(shù)后，用溫經(jīng)通絡(luò)膏外敷，腕部用紙板固定于休息位。病情緩解后，用中藥外洗，或外用舒筋藥水擦。 【其他方法】 封閉、針灸、小針刀、手術(shù)等。 【注意事項(xiàng)】 （一）治療期間，腕部避免用力和受寒。 （二）因骨折、脫位引起本病者，應(yīng)在骨折愈合、關(guān)節(jié)復(fù)位后，再考慮給予推拿治療。 （三）操作治療中，作腕關(guān)節(jié)的拔伸牽引和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，切忌強(qiáng)力、暴力，以免發(fā)生新的損傷。 （四）內(nèi)分泌紊亂引起本病者，應(yīng)結(jié)合病因治療。 （五）囑患者進(jìn)行功能鍛煉，拇指與各指輪流劃圈及拇指壓各指第二節(jié)，促進(jìn)功能恢復(fù)。 ［按語(yǔ)］ 有人提出，本病84％的患者為女性，以中老年女性尤為多見(jiàn)。激素水平的變化、反復(fù)強(qiáng)迫性手臂的運(yùn)動(dòng)、手腕持續(xù)處于不適當(dāng)?shù)奈恢?，以及其他不同因素與腕管綜合征的發(fā)病有關(guān)。應(yīng)注意許多病人的不適并非局限于正中神經(jīng)分布區(qū)，感覺(jué)檢查變化較多且不完全可靠。電生理檢查顯示為選擇性的腕遠(yuǎn)側(cè)段正中神經(jīng)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的異常。故此認(rèn)為腕管綜合征的診斷應(yīng)根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查并結(jié)合電生理檢查的結(jié)果。 病理研究發(fā)現(xiàn)腕橫韌帶下，正中神經(jīng)的有髓纖維數(shù)量明顯減少。腕以下段正中神經(jīng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維傳導(dǎo)減慢是本病典型的表現(xiàn)。 |
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