導(dǎo) 語

今天小編就帶大家了解一下我們俗稱“鼠標(biāo)手”的腕管綜合征。

疾病簡(jiǎn)介

腕管綜合征（CTS）俗稱“鼠標(biāo)手”。腕管由腕骨構(gòu)成底和兩側(cè)壁，其上為腕橫韌帶覆蓋所組成的一個(gè)骨纖維隧道。腕管內(nèi)有拇長(zhǎng)屈肌腱，2-4指的屈指深、淺肌腱和正中神經(jīng)通過。正中神經(jīng)最表淺，位于腕橫韌帶與其它肌腱之間。當(dāng)腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，正中神經(jīng)受壓，同時(shí)用力握拳，則受壓更劇。腕管綜合征是正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)受到卡壓所產(chǎn)生的疾病，也是最常見的周圍神經(jīng)卡壓疾病之一。

發(fā)病原因

與任何一種管腔內(nèi)容物受壓的原理相同，外源性壓迫、管腔本身變小及腔內(nèi)容物增多、體積變大等，均是其主要病因。

（一）局部因素

1. 外源性壓迫

腕管外可能對(duì)腕管產(chǎn)生的壓迫只能來源于掌側(cè)的腕橫韌帶淺面，而此處僅有皮膚和皮下組織。雖然皮膚嚴(yán)重瘢痕或良性腫瘤均可能為其病因之一，但卻很少見到。

2. 腕管變窄

腕橫韌帶可因內(nèi)分泌病變（肢端肥大癥、粘液性水腫）或外傷后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脫位（橈骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周圍腕脫位等）可使腕管后壁或側(cè)壁突向管腔，使腕管狹窄。

3. 腕管內(nèi)容物增多、體積增大

腕管內(nèi)腱鞘囊腫、神經(jīng)鞘膜瘤、脂肪瘤、外傷后血腫機(jī)化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌腹過高等，都將過多占據(jù)管腔內(nèi)容積，而使腕管內(nèi)各種結(jié)構(gòu)相互擠壓、摩擦，這時(shí)較為敏感的容易表現(xiàn)出功能障礙的即是正中神經(jīng)。

以上是腕管綜合征的主要發(fā)病機(jī)理。

（二）姿勢(shì)因素

4. 用腕過度的勞動(dòng)者，由于長(zhǎng)期過度用力使用腕部，如計(jì)算機(jī)操作人員、木工、廚工等，腕管內(nèi)壓力反復(fù)出現(xiàn)急劇變化：腕管內(nèi)壓力，在過度屈腕時(shí)為中立位的100倍；過度伸腕時(shí)為中立位的300倍。這種壓力改變也是正中神經(jīng)發(fā)生慢性損傷的原因。

（三）遺傳因素

5. 家族遺傳也是其中一個(gè)發(fā)病原因。有些人天生腕管比較狹窄，這種特質(zhì)會(huì)一直在家族中延續(xù)。

（四）全身性因素

6. 改變體液平衡的因素：如妊娠懷孕引起的體內(nèi)激素變化，口服避孕藥，長(zhǎng)期血液透析等。

7. 引起神經(jīng)變性的因素：感染，酒精中毒以及一些慢性病，如糖尿病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能失調(diào)等。

臨床癥狀

中年女性多見，如為男性患者，則常有職業(yè)病史。本病的雙側(cè)發(fā)病率高達(dá)30%以上，其中絕經(jīng)期女性占雙側(cè)發(fā)病者的90%。

病人首先感到橈側(cè)三個(gè)手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動(dòng)手腕癥狀可以減輕。有時(shí)疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現(xiàn)在腕下正中神經(jīng)支配區(qū)。

1. 疼痛：腕管綜合征起病較慢，起初僅表現(xiàn)為夜間偶爾疼痛和晨起疼痛，就像小針扎一樣，白天很少感覺到疼痛，除了抓握物體（如書本、手機(jī)等），活動(dòng)一下手指便可明顯緩解。

2.無力：腕管綜合征進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)拇指、食指、中指的肌力減弱，握拳和抓物體受限，偶爾會(huì)出現(xiàn)握著的東西突然掉落的情況，使用筷子、系扣子等動(dòng)作變得笨拙。

3. 感覺障礙：手掌會(huì)有麻木的感覺，有人會(huì)感覺到手指腫脹，而實(shí)際上并沒有，還會(huì)出現(xiàn)手部冷熱交替的感覺。

檢查方法

1. Tinel征：體檢拇、食、中指有感覺過敏或遲鈍。魚際肌萎縮，拇指對(duì)掌無力。腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性（正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)）。在腕韌帶近側(cè)緣處用手指叩擊正中神經(jīng)部位，拇，食，中三指有放射痛者為陽性。

2.屈腕試驗(yàn)（Phalen征）：屈肘、前臂上舉，雙腕同時(shí)屈曲90°，1分鐘內(nèi)患側(cè)即會(huì)誘發(fā)出正中神經(jīng)刺激癥狀者為陽性，陽性率70%左右。腕管內(nèi)有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。

3. 可的松試驗(yàn)：在腕管內(nèi)注射氫化可的松，如疼痛緩解則有助于確診。

4.止血帶試驗(yàn)：將血壓計(jì)充氣到收縮壓以上30～60秒鐘即能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。

5.伸腕試驗(yàn)：維持腕于過伸位，很快出現(xiàn)疼痛者為陽性。

6.指壓試驗(yàn)：在腕橫韌帶近側(cè)緣正中神經(jīng)卡壓點(diǎn)用指壓迫能誘發(fā)手指疼痛者為陽性。

7.外觀和物理檢查：在病情最壞的情況下，醫(yī)生可能會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的拇指肌肉有所萎縮。

8. 電生理檢查

魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有神經(jīng)損害征，對(duì)診斷有一定意義。

（1）神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定：從腕掌近側(cè)腕橫紋至拇短展肌的正常時(shí)間間隔小于5s，而在腕管綜合征時(shí)其神經(jīng)傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)。

（2）肌肉電位測(cè)定：可見大魚際正中神經(jīng)所支配的肌肉有失神經(jīng)改變。

9.關(guān)節(jié)鏡檢查

關(guān)節(jié)鏡檢查是近年來開展的一種新的檢查方法，在關(guān)節(jié)鏡下可以了解腕管內(nèi)的病理改變情況,可以進(jìn)一步明確診斷，也可以在鏡下做腕管松解術(shù)。

10.  X線檢查

X線平片可了解腕骨部位有無骨，關(guān)節(jié)病理改變。

11.  CT及MRI檢查

腕部MRI和CT檢查可提供有用的臨床信息，可用以了解腕管內(nèi)情況，但不作為常規(guī)檢查。

治療方法

（一）非手術(shù)治療

1.早期，腕關(guān)節(jié)可用支具制動(dòng)于中立位（非腫瘤和化膿性炎癥者）。

2.可在腕管內(nèi)注射醋酸強(qiáng)的松龍，通常可收到較好效果。應(yīng)注意不能將藥物注入正中神經(jīng)內(nèi)，否則可能因類固醇晶體積累而產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，反而加重癥狀。

3.口服消炎止疼藥物，非甾體抗炎藥如布洛芬等可緩解疼痛。

（二）手術(shù)治療

4.對(duì)腕管內(nèi)腱鞘囊腫、病程長(zhǎng)的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應(yīng)手術(shù)切除。

5.由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術(shù)。

6.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)已變硬或局限性膨大時(shí)，應(yīng)行神經(jīng)外膜切開、神經(jīng)束間瘢痕切除神經(jīng)松解術(shù)。

（三）輔助治療

7. 術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉和康復(fù)理療，熱敷，針灸，按摩等。

預(yù)防保健

1.手及腕勞動(dòng)強(qiáng)度大時(shí)，應(yīng)注意勞動(dòng)間期休息，防止腕部正中神經(jīng)持續(xù)性受壓，中年女性在勞動(dòng)中更要注意這一點(diǎn)，另外，在勞動(dòng)前和勞動(dòng)后放松腕部，充分活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，有助于防止腕管綜合征的發(fā)生。

2. 注意避免勞作中手突然受到寒冷刺激，避免手腕過度伸屈用力，注意局部保暖。

3.經(jīng)常使用電腦的人應(yīng)將鍵盤放在身體正前方中央位置，鍵盤和鼠標(biāo)的高度最好低于坐著時(shí)的肘部高度，肘部工作角度應(yīng)大于90°，以免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓。平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成良好的坐姿，不論工作或休息，都應(yīng)該注意手和手腕的姿勢(shì)。

4. 腕管綜合征患者經(jīng)過治療后如癥狀緩解，要避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手、腕強(qiáng)度較大的活動(dòng)，要注意防止疾病復(fù)發(fā)。

5. 因外傷所致的骨折、脫位病人如有手指麻木，疼痛，要及時(shí)到醫(yī)院檢查診療，及時(shí)治療預(yù)后良好。

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疑問醫(yī)答

1.什么是“鼠標(biāo)手”？

“鼠標(biāo)手”規(guī)范名詞應(yīng)為腕管綜合征，是最常見的周圍神經(jīng)卡壓性疾患，其病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管內(nèi)受卡壓而引起手指麻木和功能障礙。

2.如何判斷自己是否患了“鼠標(biāo)手”？

① 手掌、手指、手臂等部位僵直，活動(dòng)受限。

② 手部有麻木刺痛感。

③ 手部各部位協(xié)同工作能力降低。

④ 夜間疼痛，且感覺胳膊、肩部、脖子都會(huì)酸痛。

3.腕管綜合征為什么會(huì)導(dǎo)致疼痛？

腕管就像一個(gè)地下隧道一樣，正常情況下，車輛可以順利通過隧道。當(dāng)手腕持續(xù)用力出現(xiàn)勞損后，腕管中的肌腱就會(huì)腫脹，這就類似在隧道中出現(xiàn)意外，一些車道被占用一樣。肌腱腫脹后，與肌腱同在一個(gè)管道中的正中神經(jīng)就會(huì)受到擠壓，神經(jīng)受壓后就會(huì)表現(xiàn)出手麻、手疼等癥狀。

4.哪些方法能治療腕管綜合征？

多數(shù)腕管綜合征都是由于手腕使用過度引起的，因此，對(duì)于經(jīng)常要用電腦的白領(lǐng)，建議使用一段時(shí)間后，就休息一下。如果休息后效果不佳，建議吃營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如果藥物治療后癥狀還是不能得到緩解，就需要考慮手術(shù)治療。

5.腕管綜合征患者戴護(hù)腕能起到何作用？

針對(duì)腕管綜合征，這里的護(hù)腕應(yīng)該是指一種特殊的支具，需要到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)配置。尤其，腕管綜合征容易在晚上加重，部分患者會(huì)在晚間疼醒。因此，建議患者夜間佩帶護(hù)腕制動(dòng)以緩解病情。

6.經(jīng)常使用計(jì)算機(jī)的辦公族在工作中如何預(yù)防“鼠標(biāo)手”？

① 鍵盤應(yīng)放置在身體正前方中央位置，以持平高度靠近鍵盤或使用鼠標(biāo)。

② 手腕盡可能平放姿勢(shì)操作鍵盤，既不彎曲又不下垂。

③ 肘部工作角度應(yīng)大于90°，以避免肘內(nèi)正中神經(jīng)受壓。

④ 坐姿挺直并使用優(yōu)質(zhì)的背墊，雙腳應(yīng)平放地面或腳墊上。

⑤ 顯示屏放置高度應(yīng)適中，雙眼應(yīng)與屏幕處于平行直線上。

⑥ 選擇優(yōu)質(zhì)的電腦桌椅以及符合人體工學(xué)設(shè)計(jì)的鍵鼠套裝。

⑦ 工作期間經(jīng)常伸展和松弛操作手，工作一段時(shí)間后應(yīng)起來活動(dòng)伸展一下手臂。

7. 除了計(jì)算機(jī)操作者，還有哪些人容易得腕管綜合征？

腕管綜合征好發(fā)于40歲以上成年人，女性多于男性。尤其是需要長(zhǎng)久反復(fù)用力使用、轉(zhuǎn)動(dòng)手腕與手指的職業(yè)中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。如電腦操作者、廚師、木工、書法家、畫家、音樂指揮家、以及提琴手、鋼琴師、胡琴演奏家、雕刻家，還有經(jīng)常做家務(wù)的家庭婦女等均易患此病。

8.腕管綜合征術(shù)后會(huì)留下后遺癥嗎？

腕管綜合征在早期如果及時(shí)進(jìn)行診治，預(yù)后還是比較好的，一般不會(huì)有后遺癥或后遺癥極輕可忽略。手術(shù)切開腕管減壓，創(chuàng)傷不大，效果確切。若患者通過保守治療無效或癥狀持續(xù)加重，建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以免神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓而發(fā)生不可逆的傷害。

9.腕管綜合征手術(shù)治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

據(jù)報(bào)道初次腕管松解后復(fù)發(fā)率為1.7%，因癥狀而再次手術(shù)的患者占12%。

術(shù)后注意休息，患手避免勞累、提重物，避免手部及腕部過度活動(dòng)等，均可有效降低手術(shù)復(fù)發(fā)率。

10.  腕管綜合征如果不及時(shí)治療，最嚴(yán)重的病程進(jìn)展會(huì)是什么樣的？

如果長(zhǎng)期延誤治療，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷進(jìn)一步加重，甚至變性壞死，手部的肌肉也會(huì)逐漸萎縮，最終喪失手腕功能，對(duì)日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。

作 者 / 辛驲羽       來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)