氨茶堿是黃嘌呤類中最富代表性的藥物之一，該藥物作為治療哮喘的首選藥物已有 50 多年的歷史。

但是由于其毒副作用，狹窄的治療指數(shù)、復(fù)雜的藥動學(xué)以及受諸多藥物的相互作用影響，目前認(rèn)為在治療哮喘中已處于第二線用藥。

然而氨茶堿除了具有強(qiáng)有力的支氣管解痙作用外，尚具有強(qiáng)心、利尿、興奮呼吸中樞、增強(qiáng)膈肌收縮力、減輕呼吸肌疲勞等作用，故在當(dāng)今哮喘治療中仍占有一定地位，尤其是在治療急性重癥哮喘。

支氣管哮喘是多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病。

心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。

急性左心功能不全時出現(xiàn)的喘息癥狀，易與支氣管哮喘混淆，兩者的鑒別要點可歸納為：

鑒別困難者，可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入 β 受體激動劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步的檢查。

注意：禁用腎上腺素和嗎啡，以免抑制呼吸，造成生命危險。在沒有區(qū)別兩種哮喘時，都可以選用氨茶堿。如果使用氨茶堿有效，但其他支氣管擴(kuò)張劑沒什么作用，這類哮喘傾向于心源性哮喘。

問題來自于 wangshuping 發(fā)表在《健康報》上的一篇文章，對氨茶堿溶媒選擇有以下爭議：

1. 《新編藥物學(xué)》16 版及藥品說明書都記載氨茶堿用葡萄糖注射液做溶媒，但是高等教育出版社《臨床藥理學(xué)》P111 說葡萄糖與氨茶堿有配伍禁忌。

2. 有人認(rèn)為：氨茶堿注射液呈堿性，pH 值接近 9.6，而葡萄糖注射液（GS）的 pH 值為 3.2 ～ 5.5，兩者配伍使用會存在酸堿反應(yīng)。

3. 另外，使用葡萄糖注射液對糖尿病患者也不利。

文中作了以下辨析：

氨茶堿是茶堿和乙二胺的復(fù)合物，二者之間的結(jié)合力非常松散，其中茶堿約含 77% ～ 83%。其藥理作用主要來自茶堿，因茶堿不易溶于水，加入乙二胺增加茶堿的水溶性，乙二胺的堿性強(qiáng)，使氨茶堿注射液的 pH 值呈堿性，其與 5% 或 10% 葡萄糖注射液配伍在一定時間內(nèi)是穩(wěn)定的。

必須說明的是配制輸液時，應(yīng)注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入到 5% 葡萄糖注射液中，并不時振搖，以免由于 pH 值從高降低變化太大而使茶堿析出。再者，雖然氨茶堿用氯化鈉注射液作溶媒，穩(wěn)定性相對較高，但堿性大，對靜脈血管有刺激作用。

至于糖尿病合并哮喘患者使用葡萄糖注射液作為氨茶堿溶媒使用時，可同時通過皮下使用胰島素抵抗，使用劑量按 4 g 葡萄糖用 1 個單位胰島素。

因此，氨茶堿注射液溶媒選擇葡萄糖注射液或是氯化鈉注射液均可。

有站友提供了 1 例 COPD 老年患者靜滴氨茶堿引起不良反應(yīng)的案例，如上圖（點擊圖片可查看大圖）。

老年人應(yīng)用氨茶堿應(yīng)注意以下幾點：

1. 一般應(yīng)以小劑量開始試服，若無異常反應(yīng)時再服常用量，切忌盲目增加劑量。

氨茶堿主要治療支氣管炎及支氣管哮喘等疾病，常用量每次 100～200 毫克，每日 3 次，服藥期間要注意有無不良反應(yīng)，最好能由家人照顧按時按量給藥。

2. 靜脈注射氨茶堿時濃度不應(yīng)過高、注射速度不宜過快，盡可能不用靜脈推注。如靜脈點滴氨茶堿時，出現(xiàn)興奮、失眠或胃部不適，可用安定、胃舒平藥物，反應(yīng)嚴(yán)重時應(yīng)盡及時停藥。

3. 急性心肌梗塞、低血壓、休克及甲亢病人忌用氨茶堿。

站友求助：哮喘患者，住院過程使用氨茶堿，病情好轉(zhuǎn)后帶藥出院，氨茶堿應(yīng)該使用多長時間為宜？是癥狀緩解后停藥呢？還是維持一段時間？

氨茶堿是一種應(yīng)用比較普遍的平喘藥，對減輕支氣管痙攣及粘膜充血、水腫的效果比較顯著，因而常用于治療各種原因引起的哮喘，對于重癥哮喘如配合腎上腺皮質(zhì)激素效果更佳。

在一般醫(yī)院或門診急診室，每遇哮喘發(fā)作的病人，最先使用氨茶堿，且在慢性哮喘病人漫長的患病過程中，由于多種誘因可致哮喘反復(fù)發(fā)作，因此使用氨茶堿的機(jī)會也較多。

目前，氨茶堿在治療哮喘中已處于第二線用藥，能用其他藥物（霧化藥物等）治療有效，就不用氨茶堿，且不宜長期使用。

氨茶堿靜脈注射引起的急性中毒，其主要癥狀為呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)受損害的表現(xiàn)，如心音低弱以致不能聽到、休克、呼吸困難、肺栓塞等，還可在靜脈注射過程中突然心跳、呼吸停止而死亡。其余癥狀為頭痛、眩暈、興奮等。

搶救有以下幾點：

1. 吸氧：有缺氧現(xiàn)象吸氧很重要。

2. 鎮(zhèn)靜：有煩躁或驚厥癥狀者可用安定，水合氯醛或短效的巴比妥類藥物。

3. 補(bǔ)液：以促進(jìn)毒物排出。注意糾正脫水和酸中毒，但要防止補(bǔ)液過量。

4. 脫水劑：出現(xiàn)腦水腫，發(fā)生持續(xù)性驚厥、呼吸衰竭應(yīng)用脫水劑如甘露醇。

5. 阿托品或 654-2 的應(yīng)用：經(jīng)眼底鏡檢查證實驚厥系由于氨茶堿所致腦血管痙攣的腦缺氧引起者，可選用阿托品或 654-2。

6. 出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制時，可酌用山梗菜堿。

1. 嚴(yán)格控制使用范圍

氨茶堿主要適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘等疾病，可緩解患者的喘息癥狀，而對于一般的呼吸系統(tǒng)疾病則不宜隨意使用。

2. 正確掌握用量和速度

常規(guī)劑量首劑 4 ～ 6 mg/kg 體重；注射速度不超過 0.25 mg/(kg·min) , 靜脈滴注維持量為 0.6 ～ 0.8 mg（kg·min）。

日注射量一般不超過 1 g。如發(fā)病前已服用茶堿類藥物，但無任何中毒癥狀，首劑應(yīng)減半，如有任何輕微毒性反應(yīng)或已靜脈注射過氨茶堿，首劑可以省去而直接使用維持劑量。

3. 用藥期間應(yīng)監(jiān)測血藥濃度和心電圖

氨茶堿的最適血濃度狹?。?0 ～ 20ug/ml），藥代動力學(xué)個體差異大，最好能采用個體化給藥并結(jié)合血濃度監(jiān)測，靜脈輸入時提倡用輸液泵，以控制穩(wěn)定的血濃度。

4. 聯(lián)合用藥時應(yīng)合理配伍

有多種藥物可影響茶堿清除率使其半衰期延長，如紅霉素、西咪替丁、喹諾酮類抗生素等，在與茶堿合用時，應(yīng)適當(dāng)減少茶堿用量，并注意血藥濃度監(jiān)測。

編輯：王妍