來源 / 藥評中心

作者/ Gcplive

氨茶堿用糖水配還是鹽水配？

這個問題一直存在爭議。理論上，應該嚴格遵照藥品說明書要求用糖水配，否則出現(xiàn)醫(yī)患糾紛醫(yī)生就百口莫辯。實際上，臨床約70%的氨茶堿用生理鹽水配制，而且并沒有出現(xiàn)大問題。

近日在微信上看到網(wǎng)友分享的一個案例：

患者，男，70歲，既往患有慢阻肺病史。夜間突發(fā)胸悶，氣喘。心電圖示竇性心動過速。予以靜脈推注氨茶堿0.125g+地塞米松10mg+生理鹽水20mL后，患者出現(xiàn)心臟驟停，搶救無效死亡。

網(wǎng)友分享的案例給大家敲響了警鐘，除需要關注氨茶堿配伍禁忌之外，我們更需要關注是否應該給患者使用氨茶堿！

案例分析：

1、臨床診斷可能有誤

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）簡稱慢阻肺，是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。慢阻肺居全球死亡原因的第4位，慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素。

患者夜間突發(fā)胸悶和氣喘，可能是慢阻肺急性加重的臨床表現(xiàn)，也可能是由充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺栓塞和心律失常等疾病引起的。

慢阻肺急性加重是一種臨床除外診斷，需要通過臨床和/或實驗室檢查排除可以解釋的其他特異疾病。

2、慢阻肺急性加重不應首選氨茶堿

患者夜間突發(fā)胸悶、氣喘，即使是由慢性阻塞性肺疾病急性加重引起的，也不應首選氨茶堿，更不應該靜脈推注氨茶堿。（見下表）

3、患者有氨茶堿禁忌癥

氨茶堿最常見不良反應是胃腸道反應和中樞興奮癥狀，最嚴重不良反應是心律失常、嚴重低血壓和心臟驟停。

4、氨茶堿用量不當

氨茶堿個體差異大，眾多因素可影響氨茶堿的代謝和消除。（見下表）

需要提醒的是：COPD患者可能正在使用紅霉素或阿奇霉素（降低COPD急性加重風險），紅霉素可與氨茶堿發(fā)生嚴重相互作用。

5、氨茶堿給藥途徑錯誤

因為氨茶堿可引起致命的不良反應，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重不推薦使用氨茶堿（茶堿）。

支氣管哮喘急性發(fā)作可靜脈滴注氨茶堿，但不推薦靜脈注射氨茶堿。（2016年《支氣管哮喘防治指南》，2018年《支氣管哮喘急性發(fā)作評估及處理中國專家共識》）。

6、氨茶堿給藥注速度過快

氨茶堿用量過大或靜脈給藥速度過快，是導致氨茶堿血藥濃度過高，引起中毒的最常見原因。

氨茶堿注射劑藥品說明書：每次0.125～0.25g，用50%葡萄糖注射液稀釋至20～40ml，注射時間不得短于10分鐘。

之所以用50%葡萄糖注射液稀釋，旨在增加推注時的阻力，使推注速度不致過快。

7、氨茶堿和地塞米松溶媒選擇錯誤

按照說明書要求：氨茶堿注射劑需要使用5%、10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注；地塞米松磷酸鈉注射劑靜脈滴注時，也應用5％葡萄糖注射液稀釋。

氨茶堿注射劑和地塞米松磷酸鈉注射劑都不應選擇生理鹽水做溶媒。

溫馨提示：

甲潑尼龍琥珀酸鈉、氫化可的松可以用5%葡萄糖水溶液、生理鹽水稀釋。

8、注意氨茶堿注射液的配伍禁忌

國內配伍穩(wěn)定性研究發(fā)現(xiàn)：氨茶堿注射液與5種常用輸液配伍在25℃下24小時內穩(wěn)定。（見下表）

需要注意的是，混合液的pH均大于8.0。研究證明，氨茶堿注射液與氨溴索、頭孢呋辛鈉、維生素K1存在配伍禁忌。

特別提醒：

氨茶堿和糖皮質激素都可引起低鉀血癥，若氨茶堿與糖皮激素合用需要注意監(jiān)測血鉀濃度。

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期可以口服小劑量茶堿緩釋片。