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選擇他汀的種類和劑量需要根據(jù)患者具體情況確定，不應(yīng)該不加區(qū)分的為所有患者選用相同品種與相同劑量的他汀。
作者：郭藝芳 來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
若無禁忌證，所有確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。òǚ€(wěn)定性冠心病、陳舊性心肌梗死、急性冠脈綜合征、以及缺血性卒中、外周動(dòng)脈疾病等）的患者均應(yīng)接受他汀治療。選擇他汀的種類和劑量需要根據(jù)患者具體情況確定，不應(yīng)該不加區(qū)分的為所有患者選用相同品種與相同劑量的他汀。
例1：患者男性，50歲，剛被診為冠心病，查L(zhǎng)DL-C為3.8 mmol/L。
按照《中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議》[全文發(fā)表于中華心血管病雜志2014;42(8):633]，確診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為<1.8 mmol/L。據(jù)此，應(yīng)將此患者LDL-C降低53%方能達(dá)標(biāo)（計(jì)算方法為：[3.8-1.8]/3.8x100%=53%）。為達(dá)到此幅度，需選擇高強(qiáng)度他汀治療，例如阿托伐他汀40 mg/d或瑞舒伐他汀20 mg/d。若患者不能耐受大劑量他汀，也可選用較小劑量他汀聯(lián)合依折麥布治療。
例2：患者男性，50歲，剛被診為冠心病，查L(zhǎng)DL-C為2.8 mmol/L。此患者LDL-C目標(biāo)值仍為應(yīng)為<1.8 mmol/L，即應(yīng)將其LDL-C降低36%方能使LDL-C達(dá)標(biāo)。這種情況下，選用中等強(qiáng)度他汀治療即可，如阿托伐他汀10-20 mg/d，瑞舒伐他汀5-10 mg/d，氟伐他汀緩釋片80 mg/d，辛伐他汀20-40 mg/d，匹伐他汀2-4 mg/d，等。與歐美國(guó)家患者相比，我國(guó)人群平均膽固醇水平較低，多數(shù)患者應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療即可使LDL-C達(dá)標(biāo)。
例3：患者男性，50歲，剛被診為冠心病，查L(zhǎng)DL-C為1.6 mmol/L。按照《中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議》，此患者的LDL-C目標(biāo)值應(yīng)為<1.8 mmol/L。目前其LDL-C已經(jīng)低于該目標(biāo)值，應(yīng)如何對(duì)待？現(xiàn)有研究顯示，即便基線膽固醇水平較低，應(yīng)用他汀治療仍可以使其獲益。因此，可為其選擇低強(qiáng)度他汀治療，如氟伐他汀20-40 mg/d，辛伐他汀10 mg/d，匹伐他汀1 mg/d等。有學(xué)者認(rèn)為，在他汀治療過程中，倘若患者LDL-C水平降低到1 mmol/L以下，可以酌情降低他汀劑量。
例4：患者男性，70歲，剛被診為冠心病，查L(zhǎng)DL-C為0.8 mmol/L。這類患者較少見?；€膽固醇水平極低者，常常伴有慢性消耗性疾病或重度營(yíng)養(yǎng)不良。對(duì)于此類患者應(yīng)否接受他汀治療尚缺乏證據(jù)。盡管一些研究顯示LDL-C水平極低者應(yīng)用他汀治療仍可獲益，但不同學(xué)者對(duì)此尚有爭(zhēng)議。如果該患者一般情況較好，可以嘗試很小強(qiáng)度的他汀治療，并密切觀察；否則，暫不予他汀類藥物治療（只代表我本人觀點(diǎn)）。
例5：患者男性，50歲，4周前被診為冠心病。曾接受普伐他汀80 mg/d治療，后發(fā)生肝酶嚴(yán)重升高而停藥。今查肝功能恢復(fù)正常，LDL-C為2.8 mmol/L。此患者是否繼續(xù)應(yīng)用他汀治療？這種情況在臨床上并不少見。對(duì)于此類患者，不應(yīng)輕易放棄他汀治療的機(jī)會(huì)，因?yàn)樗∈桥R床獲益證據(jù)最為充分的調(diào)脂藥物。在此情況下可嘗試以下方案：
1. 更換另一種藥代動(dòng)力學(xué)特征不同的他??；
2. 減少他汀類藥物劑量或改為隔日一次用藥；
3. 用小劑量他汀聯(lián)合依折麥布；
4. 換用其他種類藥物（如貝特類、煙酸緩釋劑或依折麥布）替代；
5. 進(jìn)一步強(qiáng)化生活方式治療。
需要強(qiáng)調(diào)的是，為患者應(yīng)用他汀治療后，在前幾個(gè)月內(nèi)還需要注意監(jiān)測(cè)血脂參數(shù)（特別是LDL-C）、肝功能與肌酶，必要時(shí)對(duì)治療方案作出相應(yīng)調(diào)整。最最重要的是，要努力使LDL-C達(dá)標(biāo)！??！
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