[病例分享及解析]腎損傷CT影像表現(xiàn)

panyunbo 2016-03-11

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來源于：華夏影像診斷中心

病例來源及編緝:	病例來源：廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院，陽昱恒編輯：張慶鋒
病史資料:	女，43歲，因“不慎從電動車上摔下來，左半身著地，即感左腰部劇烈疼痛，伴劇烈嘔吐，頭暈等癥狀，無心慌，胸悶等癥狀”入院。（詳細病史見正文）
影像表現(xiàn)及分析:	影像表現(xiàn)：CT平掃左腎體積增大，腎周見新月形高密度影，腎周筋膜及左側膈肌角增厚，增強掃描腎皮質不連續(xù)，見多發(fā)裂口影，原腎周包膜下高密度影未強化。分析：1、外傷病史；2、左腎體積增大，腎周血腫；3、增強見腎實質多處裂傷；4、腎周筋膜明顯增厚。印象：左腎撕裂傷伴腎周血腫
鑒別診斷:	自發(fā)性腎破裂：多見于腫瘤并發(fā)包膜下出血，以血管平滑肌脂肪瘤為多見。
確診依據(jù):	病史加典型影像表現(xiàn)
疾病總結:	腎損傷分為：腎實質損傷、腎盂裂傷和腎蒂損傷，其中以腎實質損傷較為常見。腎實質損傷又分為：1、腎挫傷：腎損傷較輕微，包膜及腎盂完整，可伴有包膜下小血腫；2、腎撕裂傷：腎實質發(fā)生裂口，包膜破裂可形成腎周血腫；3、腎粉碎傷：腎實質多處裂傷，常伴發(fā)嚴重出血及尿液外滲。腎損傷的CT表現(xiàn)分四型：：① 包膜下血腫：新鮮出血表現(xiàn)為新月形高密度影，鄰近腎實質邊緣常受壓和變形，數(shù)日或1周后密度逐漸降低。增強掃描病變區(qū)無強化。② 腎周血腫：早期腎周血腫呈弧形或新月狀高密度影，位于腎周圍并限于腎筋膜囊內。與腎包膜下血腫不同點在于腎周血腫范圍較廣，而且不造成腎表面變形，可使腎臟發(fā)生移位。數(shù)日后血腫密度可降低。③ 腎實質內血腫：腎實質內血腫表現(xiàn)隨出血量的多少、時間不同其大小形態(tài)密度也不同，腎實質內可呈高密度、混雜密度或低密度灶。增強檢查，病變多無強化。有時在增強早期見造影劑外溢，提示有活動性出血。④ 腎撕裂傷和粉碎性腎損傷：表現(xiàn)腎實質不連續(xù)或腎表面中斷，其內因有血液或/和尿液外溢而呈不規(guī)則帶狀或片狀高密度、混雜密度或等密度，增強檢查撕裂的腎組織發(fā)生強化，但如腎組織完全離斷則無強化。常伴腎周血腫。