【病史摘要】

女，65歲，頭暈、頭痛伴惡心5天，無(wú)明確外傷史。

圖1硬膜下血腫CT及MRI檢查

【影像所見(jiàn)】

圖1A，CT示左側(cè)額、頂部半月形高密度影，其周?chē)僭S低密度影，左側(cè)額、頂葉腦實(shí)質(zhì)受壓，左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向右移位。圖1B、C、D，橫斷面T2WI、T1WI及冠狀面T2WI示左側(cè)額、頂部新月形混雜信號(hào)，外側(cè)部分呈等T2短T1信號(hào)，內(nèi)側(cè)部分呈長(zhǎng)T2稍長(zhǎng)T1信號(hào)，左側(cè)腦實(shí)質(zhì)及左側(cè)側(cè)腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)向右移位。圖1E、F，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)左側(cè)額、頂部硬腦膜明顯強(qiáng)化，硬膜下病變未見(jiàn)強(qiáng)化，鄰近腦實(shí)質(zhì)受壓向右移位。

【診斷和分析】

本病例診斷為左側(cè)額、頂部硬膜下血腫。

影像學(xué)診斷要點(diǎn)：①硬膜下血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，通常位于額、頂凸面和顱中窩；②呈新月形，范圍通常較硬膜外血腫廣泛；③可以跨越顱縫，但不跨越硬膜附著處；④CT腦外新月形的均勻一致的高密度，40%混合著低密度，隨著時(shí)間的不同密度不同，增強(qiáng)掃描可以顯示其內(nèi)側(cè)邊緣的強(qiáng)化及皮質(zhì)血管的移位；⑤MRI硬膜下血腫信號(hào)演變過(guò)程大致同腦內(nèi)血腫，但又有所不同。由于其混合成分來(lái)自未凝固的血液、滲出的血清和漏出的腦脊液，使脫氧血紅蛋白縮短T2的效應(yīng)減弱，因此急性期T2WI血腫信號(hào)不如腦內(nèi)血腫那么低，慢性期也很少有含鐵血黃素沉積。

【鑒別診斷和誤區(qū)防范】

本病需要與硬膜下水瘤（積液）相鑒別。硬膜下水瘤信號(hào)與腦脊液信號(hào)相似。

【檢查方法及選擇】

本病的主要檢查方法是CT和MRI。CT對(duì)于急性期硬膜下血腫顯示清晰。MRI可以監(jiān)測(cè)血腫的演變過(guò)程，多方向成像顯示血腫的位置、形態(tài)及對(duì)鄰近腦組織的壓迫情況。

【臨床病理和隨訪】

硬膜下血腫可以繼發(fā)于腦外傷或自發(fā)形成，是由于橫跨硬腦膜的橋靜脈撕裂所致，它們通常引流到鄰近的硬膜竇，由于蛛網(wǎng)膜粒常常也被撕裂，因此硬膜下血腫通?；旌现汉湍X脊液。20%～30%的慢性硬膜下血腫患者有反復(fù)出血的證據(jù)，可能是皮質(zhì)靜脈通過(guò)硬膜下腔時(shí)被拉長(zhǎng)破裂或血腫顱板側(cè)形成的血管化假膜破裂。

【評(píng)述】

根據(jù)病變的形態(tài)、位置及信號(hào)特點(diǎn)，診斷不難。