作者：張明明

來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道

在重癥患者呼吸道管理中，患者的痰液 、血液、誤吸的胃內(nèi)容物及其他異物往往因其咳嗽能力降低而不能有效排除氣道，需要外界吸引以保持呼吸道通暢。今天我們就來一起學(xué)習(xí)對于咳嗽能力差、特別是建立人工氣道的患者氣道該如何管理。

人工氣道的管理最基本也是最重要的措施就是吸痰，保持氣道的暢通。在臨床中行吸痰措施，需注意以下事項。

適應(yīng)癥

出現(xiàn)①血氧飽和度降低；②壓力控制模式下潮氣量下降或容量控制模式下氣道峰壓升高；③呼氣末二氧化碳升高；④人工氣道出現(xiàn)可見的痰液；⑤雙肺聽診大量濕啰音；⑥呼吸機檢測面板上出現(xiàn)鋸齒樣的流速和（或）壓力波形，排除由管路積水和（或）抖動等原因等氣道分泌物增多的情況，建議吸痰，但不宜過頻，因吸痰操作能導(dǎo)致氣道粘膜機械性損傷和肺容積降低。

吸痰前生理鹽水的注入

當(dāng)患者痰液黏稠且常規(guī)治療手段效果有限時，可在吸痰時注入生理鹽水以促進痰液排出，但有研究表明吸痰前注入生理鹽水可使患者的氧和降低，故不作為常規(guī)使用。

吸痰管的選擇

吸痰管是氣道分泌物吸引的主要用品之一，不同樣式的吸痰管所產(chǎn)生的效果亦不相同。建議選擇管徑不超過人工氣道內(nèi)徑50%的吸痰管，因其管徑越大吸痰負(fù)壓在氣道內(nèi)的衰減越小，但所造成的肺塌陷越重。選擇有側(cè)孔的吸痰管效果優(yōu)于無側(cè)孔者，因前者吸痰時不易被分泌物阻塞，且側(cè)孔越大越好。

抽吸負(fù)壓的選擇

抽吸負(fù)壓應(yīng)控制在-80~-120 mmHg，避免造成肺塌陷、氣道損傷，對于感染及人工氣道患者，其呼吸道粘膜較為脆弱，吸痰手法更應(yīng)輕柔。痰液黏稠者可適當(dāng)增加負(fù)壓以達(dá)到清除痰液的目的。

吸痰前后患者給氧

吸痰前后應(yīng)常規(guī)給予純氧吸入30-60s，可降低發(fā)生低氧血癥的風(fēng)險。對于急性呼吸窘迫綜合征/急性肺損傷患者，吸痰前后采用呼吸機做肺復(fù)張操作，可減少吸痰過程中氧和降低的程度和肺塌陷的發(fā)生，而不建議用于簡易呼吸器，因其無法提供呼氣末正壓反而造成肺泡塌陷。

封閉式與開放式吸痰

封閉式吸痰無需斷開呼吸機，在吸痰過程中保證了持續(xù)的通氣和氧和，能降低肺塌陷的發(fā)生率及吸痰所致心律失常的發(fā)生率，尤其對于氣道傳染性疾病患者（如肺結(jié)核）更為適合。但封閉式吸痰對呼吸機的觸發(fā)有影響，且不能降低VAP的發(fā)生。所用吸痰管每次使用后應(yīng)及時沖洗，最長可7天更換。

吸痰時間

吸痰的時間越長，可能導(dǎo)致的肺塌陷和低氧越嚴(yán)重，故應(yīng)控制在15s內(nèi)。

聲門下吸引

聲門下吸引可有效清除聚積在氣囊上方的分泌物，降低VAP發(fā)生，縮短機械通氣時間。

口腔吸引

持續(xù)口腔吸引可減少VAP發(fā)生率并延長VAP發(fā)生時間。翻身前口腔吸引可減少VAP的發(fā)生率。

經(jīng)鼻吸痰

對于未建立人工氣道的患者，經(jīng)鼻吸痰可降低插管率。經(jīng)鼻吸痰困難時或出血風(fēng)險較大者，可建立并通過口咽通氣道行氣管內(nèi)吸痰。

支氣管鏡吸痰

由于在可視條件下進行，經(jīng)支氣管鏡吸痰能較好地避免氣道損傷，且能在氣道檢查的同時進行氣道分泌物吸引，尤其是對常規(guī)吸痰不暢的患者臨床效果更佳。但由于吸痰費用較貴、操作繁瑣，限制了常規(guī)應(yīng)用。

以上方法是臨床上較為常用的氣道管理途徑，我們要結(jié)合患者病情及所在醫(yī)療環(huán)境選擇適宜有效的氣道管理辦法，也歡迎大家與我們一同交流臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)出更有效、便捷、安全的氣道管理辦法。

參考文獻：《成人氣道分泌物的吸引專家共識（草案）》