來源：重癥醫(yī)學(xué)

　　我們以MEDLINE, CINAHL, and Cochrane Library 數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，進(jìn)行電子文獻(xiàn)檢索，檢索了1990.1到2009.10出版的文章。通過回顧有關(guān)氣管內(nèi)吸痰的114次臨床試驗(yàn)，62篇綜述及12篇整合分析，最終使得這篇臨床實(shí)踐指南得以更新。以下的推薦規(guī)范是依據(jù)等級(jí)推薦，判定，發(fā)展和評(píng)價(jià)（GRADE）標(biāo)準(zhǔn)完成的：（1）推薦只在分泌物存在時(shí)進(jìn)行吸痰，并不進(jìn)行常規(guī)吸痰。（2）如果病人在吸痰時(shí)有顯著的血氧飽和度下降，建議應(yīng)考慮預(yù)先氧和儲(chǔ)備。（3）建議吸痰時(shí)不斷開呼吸機(jī)管路。（4）基于嬰幼兒研究的相關(guān)證據(jù)，推薦實(shí)施淺層吸痰而不是深層吸痰。（5）不推薦在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)實(shí)施生理鹽水滴注。（6）對(duì)于需要高吸入氧濃度、高PEEP、肺不張及嬰兒患者來說，建議使用封閉式吸痰。（7）建議嬰兒實(shí)施不斷開連接的氣管內(nèi)吸痰（封閉系統(tǒng)）。（8）ALI患者因吸痰誘發(fā)的肺不張時(shí)，建議避免管路斷開連接同時(shí)進(jìn)行肺復(fù)張。（9）建議兒童和成人使用的吸痰管粗細(xì)不超過氣管插管內(nèi)徑的50%，嬰兒不超過70%。（10）建議吸痰過程不超過15秒。

描述

　　氣管內(nèi)吸痰（ETS）是對(duì)建立人工氣道的患者最常進(jìn)行的操作。它是支氣管衛(wèi)生治療和機(jī)械通氣的一部分，同時(shí)機(jī)械通氣包括機(jī)器吸引病人人工氣道內(nèi)肺分泌物，防止氣道阻塞。這箱操作包括病人準(zhǔn)備，吸痰過程及后續(xù)治療。

　　目前有兩周氣管內(nèi)吸痰的方法：開放式吸痰和封閉式吸痰。開放式吸痰技術(shù)要求斷開呼吸機(jī)管路，而封閉式吸痰涉及與呼吸機(jī)管路相連的無菌、封閉、嵌入式的吸痰管，這種吸痰方式使吸痰管在不斷開管路的條件下存在于管路之中。同樣，根據(jù)吸痰過程中吸痰管進(jìn)入深度的不同，也分成兩種不同的細(xì)談方式：深層吸痰和淺層吸痰。深層吸痰的定義是，吸痰管插入直至遇到阻力，隨后在進(jìn)行負(fù)壓吸引前撤出25px。而淺層吸痰是指，吸痰管插入事前決定好的深度，通常是人工氣道長(zhǎng)度加上適配器長(zhǎng)度。

病人準(zhǔn)備

　　推薦在可能的情況下使用盡量細(xì)的吸痰管，因?yàn)槲祲毫εc吸痰管粗細(xì)相比，對(duì)于肺容積丟失的影響更小。對(duì)于確定直徑的氣管內(nèi)插管（ETT）來說，氣道內(nèi)負(fù)壓水平由吸痰管粗細(xì)及吸引壓力共同決定。吸痰管直徑越大，吸氣壓力在氣道內(nèi)減少的越少。

　　2.1對(duì)于成年人，吸痰管的直徑不應(yīng)超過人工氣道內(nèi)徑的一半，規(guī)定成年人內(nèi)外直徑比為0.5，嬰幼兒為0.5-0.66。

　　2.2準(zhǔn)備吸痰進(jìn)行吸痰操作前，成人和兒童推薦吸入純氧，嬰兒推薦提高10%氧濃度30-60秒，特別是對(duì)于在吸痰前就已經(jīng)有低氧血癥的病人。也可以通過如下幾個(gè)方法：

　　2.2.1通過調(diào)節(jié)呼吸機(jī)吸入氧濃度

　　2.2.2通過應(yīng)用許多智能呼吸機(jī)上可用的temporary oxygen-enrichment暫時(shí)富氧程序

　　2.2.3不推薦進(jìn)行手動(dòng)通氣，因?yàn)樽C實(shí)這樣不能提供100%的吸入氧濃度。如果沒有其他方法能增加氧合，操作者必須確保維持PEEP。

　　2.3進(jìn)行吸痰操作前，在吸痰管與負(fù)壓管相連之前，必須通過封閉負(fù)壓管，檢查科室內(nèi)的負(fù)壓。在能清除氣道分泌物的前提下，吸痰壓力設(shè)置的越低越好。最大負(fù)壓的合適水平目前缺乏實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的支持。推薦嬰兒使用80-100mmHg的負(fù)壓，成人使用不超過150mmHg的負(fù)壓。

　　2.4封閉式吸痰技術(shù)有助于在吸痰操作過程中保持機(jī)械通氣的持續(xù)進(jìn)行及病人的氧合水平。

　　2.4.1應(yīng)用于更易氧合下降的病人中，可以預(yù)防與開放式吸痰操作相關(guān)的肺不張（早產(chǎn)兒）

　　2.4.2應(yīng)該考慮將之用于需要較高吸入氧濃度及高PEEP水平的病人中（ALI）

　　2.4.3它既不能降低也不會(huì)增高VAP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

　　2.4.4每天更換嵌入式吸痰管并不能降低VAP發(fā)生的的風(fēng)險(xiǎn)，這也是很不劃算的。

　　2.5病人應(yīng)該應(yīng)用脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀，借以監(jiān)測(cè)吸痰中及吸痰后的氧合程度。

吸痰步驟

　　吸痰操作包括通過人工氣道將吸痰管置入氣管，及吸痰管撤出過程中的負(fù)壓吸引。吸痰管每次經(jīng)過人工氣道都被認(rèn)為是吸痰操作。

　　3.1推薦使用淺層吸痰，這樣可以預(yù)防對(duì)氣管粘膜的損傷。

　　3.2與淺層吸痰相比，深層吸痰并沒有顯示出優(yōu)越性，同時(shí)也可能導(dǎo)致更多的副作用。

　　3.3吸痰操作的持續(xù)時(shí)間不宜超過15s。

　　3.4在開放式吸痰操作中鼓勵(lì)使用無菌技術(shù)。

　　3.5生理鹽水滴注。滴入指的是通過人工氣道直接向氣管內(nèi)滴入小滴的生理鹽水。據(jù)猜測(cè)生理鹽水的滴入能夠松動(dòng)分泌物，增加吸除分泌物的量，并且有助于粘性分泌物的吸除。

　　然而，目前沒有足夠的證據(jù)支持這一假說。在成人中，生理鹽水滴入似乎能通過刺激咳嗽增強(qiáng)分泌物的清除，最近的一篇報(bào)道指出，吸痰前的生理鹽水滴入，與成人機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率降低有關(guān)系。用于更新這篇指南的大部分的參考文獻(xiàn)指出生理鹽水滴入不太可能有什么好處，事實(shí)上，更可能是有害的。因此，在吸痰操作前不應(yīng)常規(guī)實(shí)施生理鹽水滴入。

后續(xù)治療

　　在吸痰操作之后：

　　4.1在吸痰后，采用與預(yù)先氧合相同的技術(shù)，進(jìn)行至少一分鐘的過度氧合，尤其是對(duì)那些在吸痰前或者吸痰中血氧不足的患者。

　　4.2不應(yīng)常規(guī)使用過度通氣。

　　4.2.1肺復(fù)張可以嘗試用于有明顯肺不張證據(jù)的患者。

　　4.3應(yīng)監(jiān)測(cè)病人的不良反應(yīng)。

地點(diǎn)

　　氣管內(nèi)吸痰可由訓(xùn)練得當(dāng)?shù)娜藛T在各種各樣的環(huán)境實(shí)施，包括（但不限于）：

5.1醫(yī)院

　　5.2擴(kuò)大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)

　　5.3家庭

　　5.4門診

　　5.5醫(yī)師辦公室

　　5.6運(yùn)載設(shè)備