手術(shù)患者的圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運是麻醉管理的重要部分，對患者安全至關(guān)重要。必要的監(jiān)測和規(guī)范的交接是安全轉(zhuǎn)運的關(guān)鍵，醫(yī)務(wù)人員在其中肩負重任，而且隨著手術(shù)量的不斷增加和手術(shù)范疇的不斷拓展，醫(yī)務(wù)人員的這一任務(wù)日益重要。本專家共識的目的為促進手術(shù)室、術(shù)后恢復(fù)室（Post-anesthetic care unit，PACU）、重癥監(jiān)護病房（Intensive care unit，ICU）和病房醫(yī)務(wù)工作人員間的協(xié)作和交流，增進患者圍手術(shù)期轉(zhuǎn)運安全，避免對患者和轉(zhuǎn)運人員造成傷害。這些包括避免對患者和人員身體的傷害，避免患者心理或精神上收到傷害，避免患者體溫、呼吸和心血管系統(tǒng)發(fā)生嚴重問題，例如改變體位造成的低血壓和舌后墜造成的呼吸抑制等。

患者轉(zhuǎn)運的安全是醫(yī)務(wù)人員的首要職責?；颊咿D(zhuǎn)運全程應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員對患者進行觀察。轉(zhuǎn)運人員配備應(yīng)充足。轉(zhuǎn)運穩(wěn)定的患者時轉(zhuǎn)運人員推薦至少兩人，對于不穩(wěn)定的患者應(yīng)至少四人[1]。
（一）針對患者的一般原則
1．轉(zhuǎn)運前應(yīng)確認患者的情況適合且能耐受轉(zhuǎn)運。
2．轉(zhuǎn)運前確認患者所帶醫(yī)療材料設(shè)備，如靜脈通道、引流袋、監(jiān)護設(shè)備等穩(wěn)妥放置，應(yīng)方便觀察，避免意外受損。
3．轉(zhuǎn)運中將患者穩(wěn)妥固定。轉(zhuǎn)運時應(yīng)患者頭部在后，入電梯時應(yīng)頭部向內(nèi)。在患者頭側(cè)的轉(zhuǎn)運人員負責觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸等指征。注意患者的頭、手、腳等不要伸出輪椅或推車外，避免推車速度過快、轉(zhuǎn)彎過急，以防意外傷害。
4．注意防護、減輕患者心理和精神上的損害。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)主動自我介紹，對于清醒患者，應(yīng)對轉(zhuǎn)運過程加以必要的說明，以減輕患者的緊張焦慮情緒。轉(zhuǎn)運過程中將患者妥善覆蓋，注意保護患者隱私。
5．轉(zhuǎn)運前后應(yīng)進行完善交接
（二）針對設(shè)備的注意事項
轉(zhuǎn)運前注意對轉(zhuǎn)運設(shè)備包括輪椅和推車進行檢查，確認無故障。轉(zhuǎn)運設(shè)備應(yīng)有必要的設(shè)置如圍欄、束縛帶等以防患者掉落。理想的轉(zhuǎn)運設(shè)施應(yīng)滿足如下條件[2]：
1. 轉(zhuǎn)運床可被鎖定或解鎖；
2. 有安全束縛帶；
3. 床墊不應(yīng)滑動；
4. 邊欄足夠高，能防護患者避免跌落；
5. 能夠懸掛液體；
6. 可放置氧氣設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備；
7. 轉(zhuǎn)運床應(yīng)足夠大以容納大體重患者；
8. 可以滿足某些需特殊體位轉(zhuǎn)運患者的需要，例如半臥位；
9. 轉(zhuǎn)運人員接受過使用轉(zhuǎn)運床的培訓(xùn)；
10. 轉(zhuǎn)運設(shè)施需有專人定期檢查和維護。

轉(zhuǎn)運中的安全問題涉及人員、設(shè)備和患者三個方面。
（一）人為因素安全并發(fā)癥
轉(zhuǎn)運中的人為因素主要為核查不嚴格、溝通不良、交接不完善。建立和使用核查清單、交接清單，建立完善的核查和交接制度可減少此類因素導(dǎo)致的安全隱患。
（二）設(shè)備缺陷安全并發(fā)癥
設(shè)備缺陷包括轉(zhuǎn)運設(shè)備準備不充分、檢查不完善和突發(fā)故障。設(shè)備檢查清單有助于減少此類故障。氣源和電源的檢查尤為重要。
（三）患者并發(fā)癥
1．心血管系統(tǒng) 包括低血壓、高血壓、心律失常，甚至心搏驟停。其中應(yīng)特別注意的是改變體位引起的低血壓。轉(zhuǎn)運前應(yīng)盡可能地改善患者的容量狀態(tài)，搬運患者時應(yīng)輕柔緩慢，監(jiān)測血液動力學(xué)的改變。
2．呼吸系統(tǒng) 低氧血癥是最常見的轉(zhuǎn)運中并發(fā)癥。舌后墜引起的氣道梗阻和一過性呼吸抑制是最常見的原因。其他并發(fā)癥還包括氣道痙攣、氣管導(dǎo)管脫落或被意外拔出、氣胸、嗆咳等等。嚴密的觀察和攜帶必要的急救設(shè)備很重要。
3．神經(jīng)系統(tǒng) 影響轉(zhuǎn)運安全最常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥為躁動。必要的鎮(zhèn)靜和束縛很重要。轉(zhuǎn)運設(shè)備應(yīng)有保護圍欄以防患者跌落。
4．內(nèi)環(huán)境 轉(zhuǎn)運中最常見也容易被忽視的內(nèi)環(huán)境問題是低體溫。應(yīng)注意患者的覆蓋，必要時可使用保溫毯等設(shè)備。
5．其他 轉(zhuǎn)運中應(yīng)關(guān)注患者惡心嘔吐的情況。由于原發(fā)病、緊張焦慮或者手術(shù)刺激、藥物影響，需轉(zhuǎn)運患者惡心嘔吐的風險很高。一旦轉(zhuǎn)運途中發(fā)生惡心嘔吐，極有可能導(dǎo)致反流誤吸、窒息等嚴重并發(fā)癥。在轉(zhuǎn)運患者前應(yīng)對患者惡心嘔吐風險進行評估。對于高風險者可采取預(yù)防措施，包括酌情胃腸減壓、預(yù)防性使用5-HT3受體拮抗劑等藥物、轉(zhuǎn)運時頭偏向一側(cè)、轉(zhuǎn)運時避免過快過猛的動作、準備必要的吸引設(shè)備。一旦發(fā)生嘔吐，應(yīng)立即給予清理，避免氣道梗阻和誤吸。

（一）從病房至手術(shù)室
1．轉(zhuǎn)運前準備 若為患者情況穩(wěn)定的擇期手術(shù)，轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運人員應(yīng)與病房護士或醫(yī)師確認患者信息，交接需帶入手術(shù)室的物品。
若為患者情況不穩(wěn)定的急診手術(shù)，轉(zhuǎn)運前病房醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的基本情況做一說明。確認做好手術(shù)準備。
2．轉(zhuǎn)運中 情況穩(wěn)定的患者由轉(zhuǎn)運人員帶入手術(shù)室。情況不穩(wěn)定的患者應(yīng)進行必要的支持，如吸氧和液體治療。
3．轉(zhuǎn)運后交接 患者進入術(shù)前準備室或手術(shù)間，轉(zhuǎn)運人員和手術(shù)室人員確認患者信息。進行必要的監(jiān)測，如心電、無創(chuàng)血壓和脈搏氧。
（二）從ICU至手術(shù)室
1．轉(zhuǎn)運前準備 轉(zhuǎn)運前ICU醫(yī)師應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的基本情況、液體治療、通氣和其他情況做必要的說明。準備轉(zhuǎn)運所需的便攜式監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備。準備需帶入手術(shù)間的物品和藥品。等待手術(shù)室做好準備的過程中患者情況有任何變化均應(yīng)及時通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員。
2．轉(zhuǎn)運中 根據(jù)患者情況進行便攜式監(jiān)測和呼吸支持。轉(zhuǎn)運中應(yīng)有專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。
3．轉(zhuǎn)運后交接 ICU醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室入口處交接給手術(shù)室人員或直接將患者轉(zhuǎn)運入手術(shù)室。轉(zhuǎn)運后就患者基本情況、液體治療、通氣和其他必要情況做交接。
（三）從其他場所至手術(shù)室
對于從院內(nèi)和院外其他場所直接轉(zhuǎn)入手術(shù)室的患者，轉(zhuǎn)運前負責醫(yī)師均應(yīng)與麻醉醫(yī)師和手術(shù)室人員溝通，對患者的必要情況做說明。轉(zhuǎn)運中應(yīng)根據(jù)患者情況進行必要的監(jiān)測和生命支持，包括吸氧、液體治療和呼吸支持。轉(zhuǎn)運至手術(shù)室后應(yīng)與手術(shù)室人員做患者信息和病情的交接。

基本原則：患者出手術(shù)室的轉(zhuǎn)運應(yīng)由具備資質(zhì)的麻醉工作人員和手術(shù)醫(yī)師共同完成。轉(zhuǎn)運時麻醉工作人員應(yīng)在患者頭側(cè)，以便嚴密觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)呼吸、意識、嘔吐等意外情況。應(yīng)攜帶呼吸囊和面罩，做好急救準備。對情況不穩(wěn)定或特殊、危重患者應(yīng)使用便攜式監(jiān)測設(shè)備進行生命體征的監(jiān)測。根據(jù)患者情況準備搶救藥品。
（一）手術(shù)患者入PACU的轉(zhuǎn)運
1．轉(zhuǎn)運前準備 手術(shù)室人員告知PACU人員必要的患者信息和預(yù)計到達時間。根據(jù)各醫(yī)院PACU設(shè)置的不同，患者可為拔管后轉(zhuǎn)運，也可為帶管轉(zhuǎn)運，根據(jù)患者情況準備便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備，如便攜式呼吸機和呼吸囊、氧氣。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，必要時需手術(shù)室護士和護工協(xié)助。
2．轉(zhuǎn)運中 根據(jù)患者情況進行監(jiān)測和必要的呼吸支持。帶管轉(zhuǎn)運者最低監(jiān)測標準為脈氧飽和度計、血壓和心電。拔管后轉(zhuǎn)運者最低監(jiān)測標準為脈氧飽和度計。
3．轉(zhuǎn)運后交接 轉(zhuǎn)運入PACU后麻醉醫(yī)師應(yīng)與PACU人員交接患者。交接基本內(nèi)容包括：患者手術(shù)信息、麻醉信息、術(shù)中特殊情況、入PACU時情況、可能出現(xiàn)的問題和防治方法等。
（二）手術(shù)患者入ICU的轉(zhuǎn)運
1．轉(zhuǎn)運前準備 手術(shù)室人員告知ICU人員必要的患者信息，包括所行手術(shù)、血流動力學(xué)、管路和液體治療、通氣和其他關(guān)鍵信息。告知預(yù)計到達的時間。準備便攜監(jiān)測設(shè)備和通氣設(shè)備。組織轉(zhuǎn)運小組，明確分工。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師，必要時需有手術(shù)室護士和護工協(xié)助。
2．轉(zhuǎn)運中 進行便攜式監(jiān)測和呼吸支持?；颈O(jiān)測包括脈搏氧、心電和血壓。呼吸支持可使用便攜式呼吸機或呼吸囊手控通氣，注意供氧。轉(zhuǎn)運中應(yīng)有專人對患者進行觀察、監(jiān)測和支持。對于危重患者保暖尤其重要[5]。
3．轉(zhuǎn)運后交接[6]
（1）轉(zhuǎn)運至ICU后，由一名主要負責人員（麻醉醫(yī)師）向ICU醫(yī)師詳細交接患者信息，包括所行手術(shù)、血流動力學(xué)情況、所行處理措施及效果、呼吸情況。同時其他成員安置患者。
（2）交接應(yīng)在10min內(nèi)完成，以免影響對患者的繼續(xù)管理。
（3）如有有創(chuàng)血壓監(jiān)測，則應(yīng)首先連接有創(chuàng)測壓傳感器。
（三）手術(shù)患者至病房的轉(zhuǎn)運
1．從手術(shù)室至病房 如患者情況穩(wěn)定，允許從手術(shù)室轉(zhuǎn)運至病房，應(yīng)嚴格把握指征，確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運中注意嚴密觀察患者，最低監(jiān)測標準為脈搏氧和心率。轉(zhuǎn)運至病房后與病房醫(yī)師和護士交接，告知患者手術(shù)、麻醉的關(guān)鍵信息，并建立監(jiān)護，確認患者情況穩(wěn)定。
2．從恢復(fù)室至病房 從恢復(fù)室至病房的轉(zhuǎn)運時患者應(yīng)恢復(fù)至情況穩(wěn)定。包括定向力恢復(fù)、生命體征平穩(wěn)等等。可以使用.改良Aldrete評分等評分系統(tǒng)來輔助判斷是否滿足轉(zhuǎn)運標準（表1）[7]。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)包括麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。轉(zhuǎn)運中最低監(jiān)測標準為脈搏氧和心率。
表1 改良Aldrete評分標準

3．從ICU至病房 對于情況穩(wěn)定，可從ICU轉(zhuǎn)運回病房的患者，除必要的監(jiān)測和生命支持設(shè)備外，應(yīng)特別注意患者的靜脈管道、引流管、尿管等設(shè)備的妥善安置和交接。轉(zhuǎn)運人員應(yīng)包括ICU醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師。

（一）危重患者轉(zhuǎn)運的核查
危重患者轉(zhuǎn)運前和轉(zhuǎn)運后均可參考如下ABCDEF法[3]。
A（Airways）：檢查通氣設(shè)備是否完善，是否有故障，連接是否正常，氣管導(dǎo)管是否位置恰當，是否有氧源。
B（Breath）：雙肺聽診，確認SpO2 和ETCO2情況。
C（Circulation）：確認心電監(jiān)護和血壓值，妥善安置動靜脈管道。
D（Disconnect）：將氣源和電源接頭從移動或固定接口斷開，轉(zhuǎn)換至固定或移動接口。
E（Eyes）：確認轉(zhuǎn)運人員可以看到監(jiān)護儀顯示情況。
F（Fulcrum）：確認有無應(yīng)急預(yù)案。
（二）非危重患者轉(zhuǎn)運的核查[8]
非危重患者轉(zhuǎn)運的安全問題一直是麻醉安全管理的焦點，對于這類患者，如果沒有規(guī)范的工作程序，危險往往會在未預(yù)料到的時候發(fā)生。為了增進轉(zhuǎn)運安全，很多機構(gòu)都建立了核查清單，但現(xiàn)在尚無能適用于所有患者的清單?？蓞⒖既缦聨醉梼?nèi)容在轉(zhuǎn)運前后對患者進行核查：
1．患者基本信息和設(shè)備
A． 患者腕帶信息
B． 轉(zhuǎn)運設(shè)備的配備和檢查
C． 給藥設(shè)備的配備和檢查
D． 通氣設(shè)備的配備和檢查
E． 氧源，電源的配備和檢查
F． 靜脈通路放置妥當，給藥途徑通暢
G． 便攜監(jiān)測設(shè)備的配備和檢查
H． 所有線路和管道放置妥當
2． 轉(zhuǎn)運人員到位，對患者情況熟悉
3． 轉(zhuǎn)運過程組織
A． 轉(zhuǎn)運時間明確
B． 轉(zhuǎn)運路線明確
C． 轉(zhuǎn)入部門已做必要準備
4． 患者病情
A． 呼吸情況
B． 循環(huán)情況
C． 意識狀態(tài)
D． 當前用藥
E． 制動情況
F． 特殊體位