指導(dǎo)專家：張益民，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科副主任、副主任醫(yī)師

治痛風(fēng)，就像治理黃河，不能急，不能躁，既需藥物，也要衣食住行綜合管理。

痛風(fēng)是個霸道戀人。只要牽過手，這輩子，你便難逃它的掌心。首次發(fā)作之后，一半以上的人在一年內(nèi)復(fù)發(fā)，只有7%的人長期觀察而無復(fù)發(fā)。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腎內(nèi)科副主任張益民醫(yī)生指出，防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)，既要拼毅力，更要拼技巧。

痛風(fēng)防復(fù)發(fā)，就要降尿酸。張益民表示，降尿酸無非就是“堵源頭”、“通出口”，即減少尿酸生成，或促進尿酸排泄。

具體應(yīng)該怎么做呢？張益民醫(yī)生從飲食、藥物、環(huán)境、運動四個方面進行了詳細(xì)分析。

【飲食篇】

非藥物方式控制尿酸的原則是“三低一高”，即低嘌呤、低體重、低鹽低脂，以及大量飲水。

--怎么吃--

根據(jù)每100克飲食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分為甲、乙、丙三級。

原則是，禁食甲級食物，少量食用乙級食物，可食用各種丙級食物。

甲級（含嘌呤150~1000毫克）：動物內(nèi)臟、肉脯、肉汁、沙丁魚、蠔、蛤；

乙級（含嘌呤50~150毫克）：肉、魚、豆、菠菜、豌豆、扁豆類、海味；

丙級（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜類、果汁類、乳類、蛋類、乳酪類、谷類及其制品。

○肉：要水煮，肉湯不能喝

肉類要少吃，怎樣吃更保險？張益民推薦一個好辦法：水煮，煮后棄湯，只吃肉；最好連續(xù)煮兩遍。

因為，湯里的嘌呤比肉里的還多。“水煮后，肉里的嘌呤會大量溶到湯中，煮越久，析出的越多。肉湯表面的白色油層里，就含有大量嘌呤?！?/span>

擔(dān)心肉的營養(yǎng)丟失在湯里？這種擔(dān)心大可不必。張益民說：“營養(yǎng)物質(zhì)在湯里的溶解度有限，大量的營養(yǎng)物質(zhì)還保留在肉里，所以吃肉比喝湯更有營養(yǎng)?！?/span>

○蔬菜：有些也含高嘌呤

痛風(fēng)病人應(yīng)該多吃蔬菜，有試驗表明，進食大量的蔬菜可堿化尿液，有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。

但是，香菇、萵筍、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。

○豆制品：比豆類保險

豆類富含嘌呤，大多數(shù)痛風(fēng)患者將豆?jié){、豆腐、豆腐腦等豆制品列為禁忌，這其實有矯枉過正的嫌疑。

張益民說，豆制品在加工、存儲過程中會流失一些嘌呤，因此豆制品比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者。

○調(diào)味料：不能過量食用

蠔油、鮑魚汁、海鮮醬、香菇醬、濃縮雞汁等食品調(diào)味料嘌呤含量也很高，不能過量食用。

2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)指南就明確指出，應(yīng)限制食鹽，包括醬油和調(diào)味肉湯的攝入。

○水果：少吃含糖量高的

含糖量高的水果并不宜多吃。因為絕大多數(shù)水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，還可通過增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，間接增加血尿酸水平。

控制尿酸，應(yīng)該這樣吃水果：

●少吃含糖量高的水果：荔枝、龍眼、橙子、菠蘿、葡萄、水蜜桃、波羅蜜、香蕉、鮮棗；

●適當(dāng)吃含糖量低的水果：蘋果、梨、西瓜、檸檬、杏、李子；

●多吃含維生素C多的水果，有助于降尿酸：酸棗、黑加侖、番石榴、獼猴桃。

○糖：痛風(fēng)患者不宜吃糖

張益民認(rèn)為，痛風(fēng)病人不宜吃糖，包括蜂蜜。過多攝入糖對代謝性疾病有害無益，這已是醫(yī)學(xué)界的共識。

○醋：喜歡就可以吃

因為有酸味，不少痛風(fēng)病人將醋列為酸性食物，不敢食用。實際上吃不吃，可全看口味取舍。

張益民解釋說，醋雖然味酸，但進入體內(nèi)后會轉(zhuǎn)化為堿性物質(zhì)，所以對尿酸并無影響。

--怎么喝--

促進尿酸排泄，多喝水是簡便有效的方法。但是，喝什么水，怎么喝，也有講究。

○白開水：每天保證1500~2000毫升

張益民表示，不僅疼痛發(fā)作時要喝水，平常也要保證1500~2000毫升的飲水量，相當(dāng)于每天喝5~6瓶350毫升的小瓶礦泉水。這是最經(jīng)濟的降尿酸藥物。

○蘇打水：有助于排尿酸

張益民鼓勵高尿酸血癥病人，以及痛風(fēng)急性期病人喝蘇打水。

蘇打水的主要成分是小蘇打（碳酸氫鈉）。堿性物質(zhì)，有助于堿化體液，以便尿酸溶解到尿液中，排出體外。

此外，直接服用碳酸氫鈉藥品更實惠。張益民說：“非常便宜，兩塊錢能買100片。每天服6片，共3克。服后，大量飲水?！?/span>

不過，口服碳酸氫鈉會中和胃酸產(chǎn)氣，出現(xiàn)消化不良情況，故不宜長期服用。

○酒：啤酒白酒當(dāng)戒，葡萄酒可少飲

“當(dāng)然建議戒酒，特別是啤酒和白酒。啤酒是'液體面包'，本身就含高嘌呤，白酒度數(shù)高，二者均對痛風(fēng)患者不利，要盡量避免?！睆堃婷癖硎?。

至于葡萄酒，有研究顯示，其與高尿酸沒有明顯相關(guān)性，不增加痛風(fēng)風(fēng)險。所以在間歇期可以少量飲用。一些痛風(fēng)防治指南建議，飲用量應(yīng)控制在每天200毫升以內(nèi)。

○奶制品：低脂、脫脂奶制品可降尿酸

多喝低脂、脫脂牛奶對痛風(fēng)病人有好處。美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)指南也鼓勵痛風(fēng)病人喝低脂、脫脂奶制品。

○含糖飲料、果汁：應(yīng)避免

無論是含糖飲料，還是果汁，都富含果糖。2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會痛風(fēng)指南推薦，痛風(fēng)病人應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料的攝入。

○咖啡：不限制也不推薦

患上痛風(fēng)后，需要戒咖啡嗎？

張益民介紹，有研究表明，咖啡中的咖啡因等物質(zhì)有助于促進尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，習(xí)慣喝咖啡的痛風(fēng)病人，不必限制。

而沒有此習(xí)慣的人，也不推薦喝咖啡來降尿酸。因為咖啡的降尿酸作用非常輕微，相反，大量飲用咖啡可導(dǎo)致血鈣丟失及增加骨折風(fēng)險。

○茶：喜歡就喝

相比于咖啡，茶對尿酸的調(diào)節(jié)機制比較特殊。

研究顯示，它既有類似咖啡的降尿酸機制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響。張益民建議，痛風(fēng)病人可根據(jù)自己的喜好選擇是否喝茶。

○胡蘿卜汁：降尿酸，沒根據(jù)

網(wǎng)上流傳一則新聞：一名男子，痛風(fēng)發(fā)作后，喝鮮榨胡蘿卜汁一周，疼痛緩解，聲稱是胡蘿卜汁治好了痛風(fēng)。這靠譜嗎？

“這是偶然事件，只能說他很幸運?！睆堃婷鞅硎荆皼]有證據(jù)證明胡蘿卜汁能夠降尿酸，這可能是堿性食物，但它所帶來的血液堿化，跟碳酸氫鈉相比，差得太遠(yuǎn)了。不推廣，不提倡?！?/span>

【藥物篇】

降尿酸，還需藥物助力。

常用的降尿酸藥物有兩類，一類能抑制尿酸生成，代表藥物為別嘌醇；一類能促進尿酸排泄，代表藥物為苯溴馬龍。

降尿酸藥物不能在痛風(fēng)急性期使用，因為尿酸驟降反而會加重病情。

而當(dāng)病情進入間歇期，病人通常需要選擇其中一種藥物，且需堅持長期服用?！把芯匡@示，降尿酸藥物服藥長達(dá)七年無復(fù)發(fā)才可停藥。有的病人要終身服用?！睆堃婷裾f。

降尿酸藥的使用原則是：最小劑量。因為，任何藥物都存在毒副作用。

張益民醫(yī)生提醒，用藥時要注意以下事項：

○別嘌醇：出皮疹要趕緊就醫(yī)

別嘌醇的優(yōu)點是價廉，每片兩毛錢，每天吃半片，就能降尿酸。但是，它有可怕的過敏反應(yīng)，可導(dǎo)致全身性的剝脫性皮炎，有致死性。而且，這種過敏通常不會馬上出現(xiàn)，而會在服藥后一個月或三個月后才出現(xiàn)，因此首次使用時，尤其強調(diào)小劑量、小處方。

張益民介紹，有報告顯示，別嘌呤過敏的概率為千分之三?；颊呤褂煤?，要注意觀察身上有無出現(xiàn)皮疹。若有，應(yīng)立即停藥并到醫(yī)院就診，避免更嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。

○苯溴馬龍：注意堿化尿液

苯溴馬龍是強力促尿酸排泄藥。據(jù)介紹，病人尿酸排出較少，即常規(guī)飲食，24小時尿酸排泄低于800毫克，或限制嘌呤飲食時尿酸排泄低于600毫克，且腎功能正常者，可用它治療。

但是，使用苯溴馬龍后，尿酸會進入尿道，易加重痛風(fēng)性腎病和尿酸鹽腎結(jié)石。因此，同時還要注意堿化尿液、多飲水。

○利尿藥：要慎用

痛風(fēng)者不宜使用抑制尿酸排泄的藥物，如利尿藥等。一些痛風(fēng)病人合并冠心病、高血壓，需服用利尿藥。此時，該如何取舍？

“利尿劑在高尿酸水平的病人身上，需要十分謹(jǐn)慎，應(yīng)盡量避免。但是，臨床上還是要抓住'主要矛盾'。如果病人這時出現(xiàn)心衰、肺氣腫，這是危及生命的，那么就應(yīng)該使用利尿藥。但不建議高尿酸的患者服用含利尿劑的抗高血壓藥物?！?/span>

○阿司匹林：可放心

每天一片阿司匹林防中風(fēng)的理念，已貫徹到許多中老年人的生活中。不過。阿司匹林會抑制尿酸排泄，痛風(fēng)病人能服用嗎？

張益民表示，這種顧慮大可不必?！斑^去之所以提出阿司匹林對尿酸有影響，是因為那時阿司匹林主要用來治療關(guān)節(jié)痛，劑量非常大，一天約1克，長期使用才會造成影響?，F(xiàn)在阿司匹林已退出止痛舞臺，主要用于預(yù)防心腦血管疾病，服用量為每天100毫克，劑量小，對尿酸影響不大?！?/span>

○“降酸茶”“痛風(fēng)靈”：都是假藥

市面上出現(xiàn)了“降酸茶”，一類可“降低尿酸，控制痛風(fēng)”的中藥保健茶。

對此，張益民指出，目前沒有證據(jù)證明中藥能降尿酸，國家也有規(guī)定，任何藥品、保健品的名稱上不能出現(xiàn)療效提示性文字，所以此類產(chǎn)品都是“假藥”，不要購買。

常有病人拿著“痛風(fēng)靈”“痛風(fēng)寧”一類的進口中成藥來咨詢，張益民發(fā)現(xiàn)，這些藥物多含有類固醇激素，能緩解一時之痛，卻會帶來嚴(yán)重的副作用，不建議使用。

【保暖篇】

寒冷是痛風(fēng)的誘因之一，所以痛風(fēng)病人應(yīng)注意保暖。

張益民解釋說：“加熱會增加尿酸溶解度，相反，冷卻，尿酸就會析出，形成結(jié)晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因為手腳溫暖，到夜里，手腳涼下來，或者睡覺時腳伸出被子外，那么，尿酸溶解度就會改變，尿酸析出，形成尿酸鹽結(jié)晶，就會引起劇烈疼痛?！?/span>

冬季天氣寒冷，痛風(fēng)的風(fēng)險更大，更需做好保暖工作。

【運動篇】

張益民建議，痛風(fēng)病人多做散步、太極拳、廣場舞等有氧運動?！坝醒踹\動對代謝性疾病來說，包括高尿酸血癥，是一種有益的輔助治療方式?！?/span>

但是，痛風(fēng)病人不宜劇烈運動。高尿酸患者常常合并其他代謝疾病，如糖尿病、高脂血癥等，劇烈運動會導(dǎo)致心肌缺血，血壓升高，帶來健康的風(fēng)險。

此外，部分痛風(fēng)病人，因骨骼被尿酸嚴(yán)重腐蝕，運動反倒可能造成應(yīng)力性骨折，當(dāng)量力而行。（感謝中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院簡文楊對本文的幫助）

來源：中國家庭醫(yī)生

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