汪奇 北京301醫(yī)院 心血管內(nèi)科 2015-02-04

我在臨床上碰到這樣一個(gè)非?？上У牟±?，令我記憶深刻。中年男性，無(wú)明顯誘因地突發(fā)胸悶癥狀，持續(xù)不能緩解?；颊咦杂X(jué)是勞累后的感冒癥狀，吃感冒藥加泡澡，在家堅(jiān)持了48小時(shí)后，癥狀逐漸加重直至出現(xiàn)瀕死感，方急診入院。醫(yī)生診斷為典型的冠心病、急性前壁心肌梗死，雖然后來(lái)支架手術(shù)非常成功，但因血管阻塞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致大面積心肌梗死。后來(lái)出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰及室壁瘤，情況不可逆轉(zhuǎn)，患者生活質(zhì)量大打折扣，且預(yù)后差。

而對(duì)應(yīng)的是，我們的監(jiān)護(hù)室常常會(huì)診治各類急性心肌梗死的患者。在及時(shí)開(kāi)通血管治療后（最好是胸痛6小時(shí)內(nèi)），患者心功能基本沒(méi)有損傷，連心電圖都看不出曾患過(guò)心梗，預(yù)后也較好。

這相同的疾病，卻得到截然不同的兩種結(jié)局，主要的區(qū)別就在于就診的時(shí)間。老百姓都知道，心臟病不能等！

但問(wèn)題是我怎么知道自己有心臟病呢？據(jù)調(diào)查，一半以上的冠心病患者都以急性心肌梗死為首發(fā)癥狀，也就是說(shuō)一半以上的心?；颊叨际孪炔恢雷约河泄谛牟?！

那么，如果突發(fā)胸痛胸悶怎么辦？

一、首先要做危險(xiǎn)分層，明確自己是不是冠心病的高發(fā)人群

如果急診同時(shí)來(lái)兩個(gè)胸痛的患者，1個(gè)20來(lái)歲的女孩，1個(gè)70來(lái)歲的老漢，那肯定要懷疑老年男性得心梗的可能性大。

什么樣的人屬于高危人群呢？前面的文章《什么樣的人易得冠心病？如何規(guī)避冠心病？》已做了詳細(xì)的闡述，簡(jiǎn)單總結(jié)就是：年齡，性別，三高（高血壓、高血脂、高血糖）、肥胖、吸煙史、精神壓力、不良生活方式、遺傳因素等等。如果自己屬于冠心病高危人群，那請(qǐng)?zhí)岣呔瑁?/p>

二、仔細(xì)觀察癥狀

我們常說(shuō)上至鼻以下平面，下至臍以上水平，這個(gè)區(qū)間發(fā)生的疼痛、胸悶、牙痛、掐脖子感、灼熱感、上腹痛等均可能是心肌缺血所引發(fā)的。經(jīng)典的心梗表現(xiàn)應(yīng)為胸骨后劇烈的壓榨樣疼痛，且有瀕死感；但現(xiàn)在很多患者的癥狀很不典型，特別是糖尿病或老年患者，往往僅有持續(xù)性的胸悶癥狀，或表現(xiàn)為上腹痛、嘔吐等消化道癥狀（下壁心梗）。所以針對(duì)高危患者，一旦在這個(gè)區(qū)間出現(xiàn)持續(xù)性的癥狀，建議及時(shí)到醫(yī)院急診科做心電圖檢查，以防萬(wàn)一。

三、如果我恰好屬于高危人群，發(fā)生了上述癥狀，該怎么辦？

1、無(wú)論你發(fā)病的誘因是什么，比如生氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、飽食等，首先要平臥休息，注意保暖，盡量平靜下來(lái)，減少心臟耗氧量。

2、盡快呼叫120或999急救人員。

3、如手邊有硝酸甘油、速效救心丸或阿司匹林等藥物，可及時(shí)口服，家里有條件可吸氧，平靜等待救護(hù)車(chē)上門(mén)。

4、如急救車(chē)心電圖初步診斷有心梗的可能，一定要求就近轉(zhuǎn)運(yùn)到有急診冠脈介入手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行救治。

四、如何診斷心肌梗死？

非常簡(jiǎn)單，就3條標(biāo)準(zhǔn)：

1、出現(xiàn)胸痛、胸悶等上述的癥狀，且持續(xù)不緩解；

2、心電圖的動(dòng)態(tài)改變（ST段抬高或壓低）；

3、心肌酶升高（肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等）。

因?yàn)榈谌龡l需要在心梗發(fā)生后，4小時(shí)左右才能表現(xiàn)出來(lái)，所以只要符合前兩條標(biāo)準(zhǔn)，就可擬診為心肌梗死，給予及時(shí)治療。

五、如何治療心肌梗死？

毫無(wú)疑問(wèn)，急診冠脈介入手術(shù)（PCI手術(shù)）開(kāi)通阻塞血管聯(lián)合強(qiáng)有力的抗栓藥物治療是目前最有效的搶救方案。

我們的原則是：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)行急診PCI手術(shù)獲益最大；如犯病12小時(shí)內(nèi)就診且癥狀持續(xù)存在，也可以行急診PCI手術(shù)；如患者就診時(shí)發(fā)病已超過(guò)24小時(shí)，那就已經(jīng)超過(guò)急診手術(shù)的時(shí)間窗了，錯(cuò)過(guò)了最佳的搶救治療時(shí)間。

在這里，時(shí)間就是生命，時(shí)間就是心??！千萬(wàn)不要猶豫，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)，因?yàn)樾募∫坏乃朗遣荒芑謴?fù)的！一旦突發(fā)胸痛胸悶，請(qǐng)對(duì)照上面的五條處理。